浅谈处方点评在合理用药中的作用

屈 杰刘 星党鑫荣

（1 西安市北方医院，陕西 西安 710032；2 西安医学院药学院，陕西 西安 710021）



浅谈处方点评在合理用药中的作用

屈 杰1刘 星2党鑫荣2

（1 西安市北方医院，陕西 西安 710032；2 西安医学院药学院，陕西 西安 710021）

【摘要】目的 对阶段性门诊儿科的处方进行点评，为进一步提高处方质量。方法 抽取儿科处方2656张，对处方的规范性、用药适宜性及超常情况进行归纳分析。结果 处方的合格率为93.9%，不合理率为6.1%，其中，不规范处方24.70%，不适宜处方75.30%，未发现超常处方；基本药物的使用率为32.56%；抗菌药物的使用率为37.93%；注射剂处方的比例为66.33%。结论 加强处方点评能促进合理用药，减少医疗风险，提高临床用药安全。

【关键词】处方点评；合理用药；儿科门诊

处方是医师实施药物治疗的重要文书。处方点评是根据相关法规、技术和规范，对处方书写的规范性及临床应用进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施相应的干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程［1］。随着目前医疗用药物品种数目的不断增多，不合理用药现象也越来越严重。调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身［2］。因此，促进合理用药迫在眉睫。

本研究采用系统回顾分析法通过对阶段性门诊儿科纸质处方进行分析点评，筛选合理处方和不合理处方，将不合理处方分为不规范处方、不适宜处方和超常处方。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《新编药物学》、药品说明书及科研文献等资料对不合理处方中的各项问题进行查看，填写处方检查反馈表，旨在明确处方点评对临床合理用药的促进作用［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2015年3月儿科纸质处方2656张，逐一进行处方点评并分类。

1.2 调查方法：采用系统性回顾法，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》（试行）、新编药物学、药品说明书、《西安市处方点评指南》等对抽取的门诊儿科处方进行点评，并利用Excel对处方的各项指标内容进行统计分析。

2 结 果

2.1 处方的基本指标统计：处方的合格率为93.9%，未达到卫生厅要求95%的目标，不合理处方占6.1%，其中，不规范处方24.70%，不适宜处方75.30%，未发现超常处方；基本药物的使用率为32.56%；抗菌药物的使用率为37.93%，超过了国家规定的20%；注射剂处方的比例为66.33%。

2.2 不合理处方分布情况：见表1。

表1 不合理处方的分布

2.3 抗菌药物的使用情况：见表2。

表2 抗菌药物的使用情况

3 讨 论

3.1 基本指标的分析：处方合格率93.9%未达到卫生厅要求95%的标准，这与目前该院开具处方仍为纸质处方以及儿科门诊患者较多、医师工作量大等有关。本次抽查的儿科门诊处方基本药物的使用率为32.56%，可知该院的基本药物使用率偏低，这和该院医务人员的用药习惯密切相关。国家的基本药物目录是按照“临床必需、安全有效、价格合理、中、西药并重”的原则遴选出来的，其目的国家推行基本药物制度的目的。因此，该院应加强对医师进行基本药物相关政策的培训，提高基本药物的使用率，提高该院的用药合理性、有效性和经济性。

抗菌药物处方占处方总数的37.93%，高于国家规定的标准20%，得知该院抗菌药物的使用率偏高，抗菌药物不合理使用现象仍然存在，这与部分医务人员的处方用药习惯和患者对抗菌药物的盲目认识有关。该院儿科的注射剂使用率明显偏高，达到66.33%，这与家长希望患儿早日痊愈的心理和小儿应用口服药物的低顺从性有关。

3.2 不合理处方分析：处方点评的结果分为合理处方与不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

不规范处方：主要体现为处方前记、正文、后记内容缺项，这类处方占总不合理处方的6.18%；药物的剂量、规格等书写不规范的或不清楚的或字迹难以辨认的：临床诊断使用含混诊断，直接影响药品的调配。用药不适宜处方：主要表现为适应证不适宜、用法用量不适宜、无正当理由不首选国家基本药物。

3.3 抗菌药物的使用：儿科门诊主要应用的抗菌药物种类包括：青霉素类、头孢类、大环内酯类。用药不适宜情况主要表现：①药物的给药频率不够达不到有效血药浓度。②有时无必要的联合用药。③抗菌药物的使用级别过高：如处方诊断为急性咽喉炎，使用头孢他啶。头孢他啶用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染等。④药物选择不当有：1张处方诊断为右眼睑皮肤裂伤，使用头孢克洛缓释片口服，用法0.375克/次，2次/天。药物的剂型选用不适宜，头孢克洛缓释片必须整片吞服，如果掰开或溶解后服用会破坏缓释片的骨架，药物会迅速释放，短时间内血药峰浓度过高，达不到缓释和长效的作用，建议医师可选择同类更适宜儿童的剂型。

4 小 结

该院儿科的基本药物的使用率低，抗菌药物及注射剂的使用率偏高，不合理用药的现象依然存在，尤其是抗菌药物的不合理使用，应完善相应的干预措施主要包括教育措施、经济措施和行政措施，促进处方点评更加规范化地开展，是促进临床用药能力改进工作［4］。处方质量的高低直接关系着患者的治疗效果和用药安全，因此，积极开展处方点评工作是提高处方质量，促进用药合理的过程发挥着不可或缺的作用。

参考文献

［1］ 余兴群.《医院处方点评管理规范（试行）》解读与实施体会［J］.淮药，2011，29（5）:449-450.

［2］ 庄璘.国外处方药师现状及对我国临床药师发展的建议［J］.中国执业药师，2012，9（5）:24-29.

［3］ 苏敏静.我院儿科门诊处方点评与分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（19）:16-18.

［4］ 张璐，孙青，杨斌，等.我院门诊处方点评及用药合理性分析［J］.西北药学杂志，2014，29（1）:96-99.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0165-02

Discussed Shallowly to the Role of in Rational Drug Use Prescription Reviews

QU Jie1， LIU Xing2， DANG Xin-rong2
（1 The North Hospital of Xi'an， Xi'an 710032， China， 2 The Pharmacology School of Xi'an Medical University， Shaanxi 710021， China）

［Abstract］Objective To further improve the quality of prescription to periodic outpatient pediatric prescription reviews. Methods Extracted 2656 prescription were analyzed inductively the standardization of prescription， medication suitability and exceptional situation. Results Prescription the percent of pass was 93.90%， unqualified rate was 6.1%， among them normative prescription 24.70%， inappropriate prescription 75.30% and no found extraordinary prescription； essential drugs utilization rate was 32.56%； the usage of antibiotics rate was 37.93%； the proportion of injection prescription was 66.33%. Conclusion Strengthen prescription reviews can promote the rational drug use， reduce medical risks， improve the clinical medication safety.

［Key words］Prescription reviews； Rational drug use； Pediatric outpatient