双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影对老年冠心病患者的诊断评价与分析

丁嘉宝 潘杰锋 周佳子 管柳森

（新疆兵团第二师库尔勒医院心血管内科，新疆 库尔勒 841000）



双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影对老年冠心病患者的诊断评价与分析

丁嘉宝 潘杰锋 周佳子 管柳森

（新疆兵团第二师库尔勒医院心血管内科，新疆 库尔勒 841000）

【摘要】目的 对双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影在老年冠心病患者临床诊断进行评估。方法 选取我院行双源CT冠状动脉造影检查及同期冠脉造影检查（CAG）确诊为冠心病的患者115例，分析其冠脉狭窄程度并进行分析。结果 冠状动脉造影检查（CAG）冠脉狭窄≥50%的节段发生率12.7%（170/1338）；双源CT冠状动脉造影检查评价老年冠脉狭窄程度≥50%的敏感度、特异度、阳性预测值依次为91.2%、98%、87%。结论 双源CT与冠状动脉造影（CAG）具有较高的特异度和阴性预测值，可以作为CAG检查前的可靠筛查方法。

【关键词】老年人；冠心病；冠状动脉造影；双源CT；诊断评价

随着人们生活水平的逐步提高，吸烟，不良生活习惯，高脂饮食等危险因素的影响。冠心病的发病率逐年升高。老年冠心病患者的冠状动脉病变特点及危险因素各不相同，临床诊治也不尽相同。以往冠心病冠脉狭窄诊断主要依靠冠脉造影检查（CAG），但其创伤大，风险高［1］。随着冠脉CT成像技术的不断进步，图像质量不断提高，尤其是双源CT的推出和应用，以其较高的时间、空间分辨率和极快的扫描速度，将心脏和呼吸运动伪影减少到了最低。并且具有较好的可重复性。从而更加真实的反映冠状动脉病变情况。提高了冠心病的诊断率。目前是无创检查诊断冠心病较好的方法。本文旨在对比双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉影（CAG）对老年冠心病患者诊断评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2015年3月经双源CT冠状动脉造影与同期经皮冠状动脉造影证实的115例冠心病患者。男78例，女37例，年龄60～82岁，平均年龄69.5岁。纳入标准：①确诊为冠心病；②双源CT冠状动脉造影冠脉狭窄程度≥50%；③经皮冠状动脉影证实为阳性。排除标准：①心、肾功能不全者；②既往对碘对比剂过敏；③双源CT冠状动脉造影冠脉狭窄程度≤50%或无狭窄。

1.2 方法：①双源CT冠状动脉造影采用德国SIEMENS公司的双源64层螺旋CT机，Mallinckroot双筒高压注射器，经上肢静脉注射碘普罗胺370对比剂70 mL。选定扫描范围进行扫描，结束后将图像进行重建，选定冠脉靶血管病变进行分析。②CAG：造影设备使用西门子血管造影机，使用5F或6F冠状动脉造影导管，行左右冠状动脉造影，采集5个投照体位的左冠脉影像和2个投照体位的右冠脉影像。判定方法采用目测法和冠状动脉定量分析法（QCA）。③冠状动脉分段：采用目前国际上通用的划分标准。本文主要评价左冠状动脉主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）4支冠状动脉，观察的节段为LM、LAD的近段、中段、远段，LCX的近段、远段，右冠状动脉的近段、中段、远段，共9个节段［2］。

1.3 观察指标：双源CT冠状动脉造影诊断老年冠脉狭窄的可评价率及差异；以CAG为标准，评价冠脉狭窄≥50%的敏感性，特异性，阳性的指标及差异。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用四格表χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例分析：115例冠心病患者158处病变入选，其中76处前降支病变，37处回旋支病变，40处为右冠状动脉病变，5处为左主干病变。

2.2 行双源CT冠状动脉造影检查及同期冠脉造影检查结果：冠状动脉造影检查（CAG）冠脉狭窄≥50%的节段发生率12.7%（170/1338），以冠状动脉造影诊断作为金标准；行双源CT冠状动脉造影检查冠脉狭窄≥50%的结果为115个阳性，漏诊15个，1145个阴性，过度诊断23个；行双源CT冠状动脉造影检查冠脉狭窄≥50%的敏感度、特异度、阳性预测值依次为91.2%（155/170）、98%（1145/1168）、87% （155/178）。见表1。

表1 行双源CT冠状动脉造影及同期冠脉造影检查（CAG）检查结果

3 结 论

本文研究发现LAD近段特异度降低与各种斑块（钙化、软斑块、混合斑块）干扰对管腔狭窄程度的准确判断，这与流行病学资料冠状动脉硬化主要发生在主干的近心端，且发生率以LAD的近中段最高相符合。LCX最低，由于LCX病变节段数少，而假阴性数又较多。国人的冠状动脉分部以右冠状动脉优势型为主，LCX通常管径细小，细小血管在CT上显示不清，因而易产生误判官腔狭窄程度而造成假阴性的产生［3］。

与传统CAG相比，冠状动脉CTA的优势在于它的无创性，快捷性及可重复性。双源CT冠状动脉造影检查的特异度很高为98%。表明其诊断的可靠性及与CAG检查的一致性，对于冠脉狭窄≥50%能够直观的显示且容易测量。冠状动脉CTA诊断冠脉狭窄的排除性指标要优于诊断性指标。阴性结果大致可排除冠心病的诊断［4］。这有助于避免冠状动脉正常或不需要行介入治疗的患者进行有创的CAG检查，可减少患者的痛苦和经济负担。

双源CT可以对冠脉管腔和斑块进行定量分析，包括冠状动脉最小管腔直径（MLD）、冠状动脉最小管腔面积（MLA）、斑块负荷等。有研究表明血管内超声（IVUS）及冠状动脉造影（CAG）、双源CT这3种检查对于狭窄的定量及腔内测量均具有良好的一致性［5］。

CAG是诊断支架内再狭窄的金标准，但CAG是长轴二维成像，无法显示管腔横截面，对狭窄面积小的斑块不敏感，容易低估管腔狭窄程度。双源CT安全、无创，准确显示支架及斑块的影像包括支架的位置、长度、有无血栓形成和内膜增生。对诊断冠状动脉支架内再狭窄具有较高的准确性［6］。但是双源CT仍有不足之处，患者检查时的心率、心律及呼吸运动有要求。呼吸运动产生的伪影，心率快或心律不齐运动伪影多而影响血管成像。因此患者必须做好充分的检查前准备。尽量将心室率控制在70次/分，控制心律失常。充分与患者沟通交流，使其消除焦虑和紧张情绪。由于冠状动脉扫描要求一次屏气完成，因此检查前应反复，认真训练呼吸方式，让患者领会和掌握呼吸和屏气的要领。从而更好的完成CT扫描。

综上所述，由于老年冠心病患者高发因素较多，同时冠脉钙化、既往冠状动脉支架植入、运动伪影等导致影响诊断的因素严重多见。但在评价冠脉狭窄≥50%的节段方面，双源CT与冠状动脉造影（CAG）具有较高的特异度和阴性预测值，可以作为CAG检查前的可靠筛查方法。

参考文献

［1］ 王健，王天浩，李嵚，等.64层螺旋CT冠状动脉成像技术诊断冠心病的临床价值分析.中华全科医师杂志，2009，8（2）:316-319.

［2］ 唐秉航，张晓东，李良才，等.256层CT诊断冠状动脉狭窄与CCA对照分析［J］.放射学实践，2011，11（4）:1180-1184.

［3］ Johnson TRC，Nikolaou K，Busch S，et al.Diagnostic accuracy of dual-source computed tomography in the diagnosis of coronary artery disease［J］.Invest Radiol，2007，42（10）:684-691.

［4］ Schoepf UJ，Becker CR，Ohnesorge BM，et al.CT of Coronary Artery Disease 1［J］.Radiology，2004，232（1）:18-37.

［5］ Feuchtner G，Loureiro R，Bezerra H，et al.Quantification of coronary stenosis by dual source computed tomography in patients:A comparative study with intravascular ultrasound and invasive angiography ［J］.Eur Radiol，2012，81（1）:83-88.

［6］ 孔令燕，刘冬，王怡宁，等.双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉支架通畅性［J］.中国医学科学院学报，2010，32（6）:601-610.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0048-02