剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法分析

孙 娜

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）



剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法分析

孙 娜

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

【摘要】目的 探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的常用诊治方案的临床治疗效果。方法 选取2011年6月至2014年12月在我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者52例，按照随机分组原则将其分为两组，即对照组和治疗组，对照组患者采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗后进行清宫治疗，治疗组则行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗及子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫治疗，比较两组患者的临床治疗相关指标和治疗效果。结果 两组患者的血清中β-绒毛膜促性腺激素指标恢复正常的时间、包块消失时间以及患者住院时间均显著不同，治疗组时间均短于对照组，其差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时两组患者的临床治疗有效率有均显著不同，治疗组明显优于对照组，其差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗中采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤进行局部灌注药物治疗具有安全高效的临床治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指患者在进行剖宫产治疗后其受精卵着床于子宫切口瘢痕处，是一种异位妊娠的较为特殊的表现，也是一种剖宫产的长期并发症的一种重要表现［1］。近年来，剖宫产率在我国产妇分娩中具有很大的应用比率，随着运用时间的积累，其远期并发症的发生率也有越来越多的临床体现。在瘢痕部位的妊娠起初的病情症状并不典型，并且在早期很难有效诊断，因此也会导致其误诊和漏诊的比率居高不下［2］。其如果不进行及时的治疗很容易在后期出现子宫的大出血和破裂等较为严重的并发症，对患者的生育能力以及生命安全都有巨大威胁［3］。本研究对一段时间内在我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行不同诊治方法的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2014年12月在我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者52例，其年龄在25～38岁，平均年龄为30.5岁，患者孕次在2～5次，平均为2.6次，产次为1～4次，平均1.6次。所有患者均无严重的肝肾功能障碍、血液系统疾病以及恶性肿瘤。按照随机分组原则将其分为两组分别26例，分别为对照组和治疗组，两组患者的年龄、产次和孕次等基础指标均无统计学差异，本研究内容具有可比性。

选取患者诊断标准：①既往剖宫产史；②有停经史；③血β-HCG升高；④超声诊断标准：a.子宫腔内和子宫颈管内没有孕囊，b.孕囊位于子宫峡部前壁，c.孕囊与膀胱之间没有子宫肌层，或者子宫肌层有缺陷，d.孕囊与膀胱之间的距离太近甚至＜5 mm。⑤利用多普勒超声检查发现孕囊四周存在低阻抗指数和高血流指数。

1.2 方法：对照组患者给予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宫术治疗。单次肌内注射MTX 50 mg/m2+米非司酮片150 mg/d，连续服药5 d； 1周后若血HCG下降＜25%，根据情况再次给药1次，待血HCG下降80%～90%，子宫切口处妊娠组织周围血流明显渐弱或消失后行B型超声监测下清宫术。治疗组患者给UAE联合MTX灌注化疗+B超监测下清宫术治疗。治疗组所有病例均行双侧子宫动脉超选择性插管，插管成功并造影证实后，先分别于双侧子宫动脉内灌注MTX 50 mg/m2后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，于24～72 h内行B型超声监测下清宫术。

1.3 观察指标：比较两组的临床疗效，包括血HCG下降恢复至正常水平的时间、子宫剖宫产切口处妊娠包块消失时间以及患者住院时间等。疗效判定标准：血HCG水平急剧下降至正常水平，超声检测剖宫产瘢痕处妊娠组织明显缩小，且孕囊基本消失，临床症状及体征完全消失，以上表现为治愈。相反，若血HCG水平未下降，甚至有上升趋势；超声检测剖宫产瘢痕处妊娠组织明显增大，周围血流明显，清宫过程中出现大出血（＞1500 mL），则视为失败。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05作为差异显著的判断标准。

2 结 果

两组患者血清中β-绒毛膜促性腺激素指标恢复正常的时间、包块消失时间以及患者住院时间均显著不同，治疗组时间均短于对照组，其差异显著具有统计意义（P＜0.05），见表1。同时两组患者的临床治愈率有均显著不同，分别为66.0%（33/50）、100.0% （50/50），治疗组优于对照组，其差异显著具有统计意义（P ＜0.05）。

3 讨 论

表1 两组患者的治疗相关指标对比

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病情较为凶险，与患者的术后子宫切口的愈合不佳有关，使瘢痕部位出现子宫壁以及子宫肌层的中断破坏［4］，胚胎着床于病变部位的子宫内膜处会出现滋养层侵入子宫基层，但是其肌层较薄，终止妊娠不当很容易导致子宫出现破裂，进而对患者的生命安全造成巨大威胁，故而不能盲目的行清宫术。其临床治疗手段较为多样，但是其临床运用优势还没有显著体现［5］。本病的治疗目的为终止妊娠，清除病灶，保留生育功能。目前治疗方法包括甲氨蝶呤药物治疗，双侧子宫动脉栓塞介入治疗，清宫术，宫、腹腔镜及开腹病灶切除术等。

本研究中，两组患者的血清中β-绒毛膜促性腺激素指标恢复正常的时间、包块消失时间以及患者住院时间均显著不同，子宫动脉栓塞联合药物灌注治疗组患者的时间均短于药物治疗联合刮宫治疗组患者，同时两组患者的临床治疗有效率有均显著不同，子宫动脉栓塞联合药物治疗组后清宫患者的时间均短于药物联合清宫治疗组患者，其差异显著具有统计意义（P＜0.05）。双侧子宫动脉栓塞介入治疗后行清宫术的优点为：①子宫动脉给药直接作用于病变部位，提高病变部位的药物浓度，最大限度地发挥杀胚作用。②不经过肝脏首关效应，减少肝肾功能损伤。③子宫动脉栓塞后阻塞了子宫的主要血供，避免清宫术中和术后可能出现的大出血，提高了保守治疗的成功率。④栓塞剂吸收后子宫动脉能再通，保留了生育功能。综上所述，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗中采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤进行灌注治疗具有安全高效的临床治疗效果，并发症少，术后恢复快，不良反应低，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］ 钱凯，彭磊，尤志学.彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值［J］.江苏医药，2015，6（41）:707-708.

［2］ 段丽芬，徐虹，何萍，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2014，4（25）:260-262.

［3］ 刘冬梅.子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2013，35（10）:43-44.

［4］ 骆亚平，王彦龙，杨丽.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2012，12（28）:1070-1071.

［5］ 刘一敏，郑凤宝.经腹及阴道超声联合应用对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析［J］.中外医学研究，2012，10（10）:47-48.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0047-02