纳洛酮治疗肝性脑病的临床疗效观察

孙剑秋李月罡辛桂影（ 大连市老年病医院内科，辽宁 大连 603； 大连市老年病医院影像科，辽宁 大连 603）



纳洛酮治疗肝性脑病的临床疗效观察

孙剑秋1李月罡2辛桂影1
（1 大连市老年病医院内科，辽宁 大连 116031；2 大连市老年病医院影像科，辽宁 大连 116031）

【摘要】目的 探讨使用纳洛酮治疗肝性脑病的临床疗效。方法 选取60例肝性脑病患者，随机分成试验组与对照组，对照组30例，使用临床常规疗法治疗肝性脑病，试验组30例，在对照组的基础上使用纳洛酮治疗。观察两组患者的血清氨值的变化、神志转清醒所用时间及智力测验情况。结果 试验组各指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 在临床上使用纳洛酮治疗肝性脑病患者血清氨值降低快，神志转清醒所用时间短，并且可以提高患者智力，值得在临床推广。

【关键词】纳洛酮；肝性脑病；疗效

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由于各种原因导致的肝脏功能严重受损，使血液中的代谢产物堆积，最终导致代谢紊乱。该病以中枢神经系统功能失调为主要临床表现即中意识障碍、行为失常或昏迷。有研究显示内源性阿片类物质的积聚与肝性脑病发病有关，因此阿片类受体拮抗剂可以治疗肝性脑病［1］。纳洛酮为阿片受体拮抗剂之一，我院使用纳洛酮肝性脑病，取得了显著的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本治疗：选取在我院就诊的60例肝性脑病患者，随机分为试验组与对照组，对照组30例，其中男14例，女16例，年龄43～68岁，平均年龄（51±3.4）岁。试验组30例，年龄41～73岁，平均年龄（53± 2.3）岁。60例患者HE诱发因素包括：电解质紊乱、消化道出血、腹水引流过多、严重呕吐、发热和便秘、外伤等。两组患者年龄、性别、病程等无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：对照组使用基础治疗，根据病因、诱因对症治疗，给患者吸氧、呼吸道通畅、合理调整饮食结构、保护肝脏、灌肠、抗感染治疗、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、抗昏迷治疗，使用甘露醇减轻脑水肿等。试验组在对照组的基础上使用纳洛酮（山东新华药业有限公司，国药准字H20055761）0.8 mg静脉推注，如不缓解可在其后15、30、90、180 min等剂量应用，如不清醒则每隔120 min等剂量重复使用。

1.3 观察指标：观察两组患者血清氨值的变化、神志转清醒所用时间、及智力测验情况。

表1 试验组与对照组各指标比较（±s）

表1 试验组与对照组各指标比较（±s）

组别　　例数　　血氨浓度（μmol/L）　　神智转清时间 （h）　　智力测定治疗前　　治疗后试验组　30　133.7±1.43　51.3±9.66　6.77±2.57　68.56±12.33对照组　30　132.3±10.13　65.89±11.43　27.12±11.12　117.01±23.32

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据以数标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

治疗后，组内比较血氨浓度比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，试验组治疗后血氨浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组神智转清时间、智力测定明显优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

HE是肝病患者常见的并发症以及死亡原因。严重威胁人类生命和健康。而且其发病率较高，在30%～45%［2］。其发病机制尚未完全清楚，治疗也没有较统一的说法。主要治疗方式采取对症治疗以及去除病因治疗。有研究显示，HE患者血清和脑脊液中β-内啡肽（β-EP）高于健康体检患者。纳洛酮作为阿片受体拮抗剂之一，很容易通过血脑屏障，对于肝脏的保护组要是通过抑制垂体前叶释放（β-EP）刺激超载氧化物歧化酶的生成，消除自由基。并且可以缓解对中枢性呼吸的抑制，增加神经细胞兴奋性，促进意识障碍患者清醒，缩短清醒时间。此外纳洛酮还可以通过改善脑皮层的供血情况，减轻脑水肿，保护脑细胞功能，促进神经功能恢复，通过本试验可以看出，治疗后组内比较血氨浓度比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P

＜0.05）。组间比较，试验组治疗后血氨浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组神智转清时间、智力测定明显优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），综上所述，使用纳洛酮治疗肝性脑病患者血清氨值降低快，神志转清醒所用时间短并且可以提高患者智力，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 葛迎春，刘艳玮，郭风玲，等.纳洛酮治疗肝性脑病的临床观察［J］.中外医疗，2010，29（9）:109.

［2］ 刘自东，刘忠桃.联合纳洛酮综合治疗51例肝性脑病的疗效观察［J］.安徽医学，2010，38（8）:965-967.

［3］ 苑林.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗急性肝性脑病的临床疗效观察［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（7）:825-826.

中图分类号：R747.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0128-02

Clinical Observation of Naloxone Treatment of Hepatic Encephalopathy

SUN Jian-qiu1， LI Yue-gang2， XIN Gui-ying1
（1 Department of Internal Medicine， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116031， China；2 Department of Radiology， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116031， China）

［Abstract］Objective To explore the use of naloxone clinical curative effect for the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 101 Hepatic encephalopathywere selected， randomly divided into experimental group 51 and control group 50， control group used Clinical routine treatment. On the basis of Experimental group treament in Control group used Naloxone treament. Observed two groups of patients Observe the change of the two groups of patients with serum ammonia value， used by conscious transfer time and intelligence test. Results Observation group was better than the Control group （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion In the clinical use of naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy in patients with serum ammonia value decrease quickly， conscious turn multi-purpose time is short and can improve patients' intelligence， is worth popularizing in clinical.

［Key words］Naloxone； Hepatic encephalopathy； Effcacy