关于子宫内膜癌临床诊治的探讨

郭碧莹上海交通大学医学院

关于子宫内膜癌临床诊治的探讨

郭碧莹
上海交通大学医学院

摘要：子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病理病因尚不太明确，但其发病率却占女性恶性肿瘤的1/4还多，高发年龄为30-70岁。且近年来有明显的上升趋势，目前子宫内膜癌的治疗是以手术治疗为主，配合辅助治疗的综合治疗方式。

关健词：子宫内膜癌；恶性肿瘤；临床；诊治

前言

到目前为止子宫内膜癌的诱导因素并不明确，但可以明确的是与生活环境、家族史、糖尿病、高血压和辐射有关，另外关系很密切的另一个诱因素是长期不间断的服用雌激素有关。

一、临床资料

我院2014年2月至2015年2月期间住院患者资料，子宫内膜癌患者18例，年龄区间为32岁至66岁。

二、临床症状

临床分为以下几种情况：1.围绝经期为月经紊乱，来月经时经量增加；绝经后子宫内膜癌患者的主要症状是阴道出血，且绝经时间愈长出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的机率愈高。子宫内膜癌的发病人群以绝经后妇女为主，约占总患病人数的70%～75%。2.阴道排出浆液性或血性分泌物。3.后期会出现下腹痛疼现象。下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。

三、临床诊断

3.1全面检查

同时注意有无家族遗传病，糖尿病或心血管等疾病。

3.2做妇科检查

首先检查阴道，流量不多，但却不断，一般呈浆液性、血性水样或脓性，如有并发感染会伴有恶臭。做早期宫颈检查时不会有异常发现，分泌物大都来自颈管内。晚期会发现子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。

3.3辅助检查

辅助检查是利用现代科技对样本或病人进行检查，同时确诊的过程。

3.3.1病理涂片检查

阴道细胞学涂片检查结果阳性率低，宫腔细胞学涂片检查阳性率高。

3.3.2利用B超仪器进行检查

通过对B超仪器的检查可以详细的发现子宫腔内是否有异生物，内膜厚度是否正常，附件肿物的大小及其性质等。

3.3.3对病样进行分检

这一方式是确定或排除子宫内膜癌的重要手段，也是子宫内膜癌确定分期的依据。主要方法就是将宫颈管刮出物和子宫腔刮出物关病理活检。

3.3.4宫腔镜检查

接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。为避免膨宫剂的使用会引起子宫内膜癌的扩散，先进行B超检查子宫内膜无明显增厚和病变或经诊刮后活检阴性，却阴道反复出血的患者使用最佳。

3.3.5CT、淋巴造影的检查

在这种精密仪器下检查，可以发现子宫内膜癌病灶比正常的肌组织密度低。同时利用造影剂增强造成影响时会发现正常肌细胞CT值明显上升，而癌细胞部位CT值却不变或上升不明显。

3.3.6分期确诊

宫颈癌共分为四期，一期为宫体内癌细胞生长期，这一阶段癌细胞的生长直径一般在8cm左右，但是对其他部门没有造成危协；二期向宫颈部位扩散；三期通过宫颈到达子宫外部，但还未到达骨盆部位，四期为癌症晚期，这时期癌细胞已经扩散到骨盆以外及腹腔部位。

四、临床治疗的选择

4.1子宫内膜非典型增生的临床治疗的选择

在治疗过程中应该重视患者的的年龄和内膜非典型增生的程度，有一些年轻的未生育者或要求保留子宫的患者，可以适当的采用激素治疗的方法，但需要注意的是随访要及时；年龄偏大者对生育无要求者，若为中度或重度非典型增生者可进行子宫切除术后用药；同时定期检查，查看治疗效果，决定是否需要改用手术治疗。

4.2子宫内膜癌的临床治疗方案

现在我国医学临床治疗子宫内膜癌还是以手术治疗为主，放、化疗、激素治疗为辅。具体的手术方式的确定还需要根据患者的年龄、身体情况及其他医学指标来制定。

4.2.1Ⅰ期临床治疗方式

开腹后用0.9%的生理盐水进行清洗，然后对清洗液进行细胞学检查；手术方式为，经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫取样术。这种临床术式包括切除宫颈旁组织2cm和阴道穹窿2cm。在Ⅰ期临床中大多数为组织学转移，在对淋巴结取样为阴性时需要进行系统淋纠结清扫术。

4.2.2Ⅱ期临床治疗方式

需采用子宫和双侧附件切除术，进行盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫术，术后可以根据手术情况，病理检测情况和综合评估结果进行术后辅助治疗，如使用激素治疗或化疗。

4.2.3Ⅲ期临床治疗方式

这一时期的手术面临的问题是癌变病灶扩大，手术困难，一般先行肿瘤细胞减灭术，减少肉眼可见的癌细胞，进行术前化疗使癌灶变小后再进行手术，同时术后也要进行化疗和激素综合治疗。

五、辅助治疗

辅助治疗主要分为激素治疗和化疗两种，而这两种辅助治疗也可以按照病期的不同进行术前治疗和术后治疗。

5.1术前放疗

适用于Ⅱ期和Ⅲ期患者的治疗，这一时期的放疗以照射为主。方式分患者病情的不同，又可以分为腔内照射、体外照射和腔内加体外照射。腔内照射的作用是完成部分腔内放疗，行照射后2-3个月后手术；体外照射是术前放疗的手段，对行体外放疗的患者要求癌灶没有向宫腔外扩散，一般2-3周完成，每周一次，分三周完成。

5.2术后放疗

术后放疗依据患者情况的不同，可以分为三种：1.全盆腔照射，在4-6周内完成总剂量为40～50Gy的照射；2.腹主动脉旁扩大照射区，要求3-4周内完成30～40Gy总剂量的照射，这一时期值得注意的是如果患者在术前已经做过体外放疗，应适当减少剂量。

5.3激素治疗

对于一些晚期癌症或治愈后复发的患者，还有一种激素辅助治疗方式。这种治疗方式以注射加口服大剂量、长疗效的高效药物为主，这种用药方式大多数患者会在4-6周后明显见效。

六、讨论

对子宫内膜癌的发现和治疗越早越好，不同的时期子宫内膜癌患者的存活率会有不同程度的下降，且如果患者五年内列复发现象，则以后复发机率将会更小。所以子宫内膜癌的治疗还以早发现早治疗为主。现在大多数人对防癌知识还了解的还不太多，所以防癌知识的普及很重要，另外每年定期进行防癌体检，慎用雌激素。

参考文献：

[1]张萍等.子宫内膜癌治疗的临床探讨.华中科技大学学报.2005

[2]陈剑.磁共振成像作为辅助技术对子宫内膜癌临床分期的探讨.山东大学.2011