心电图为主导的综合干预手段对急性冠脉综合征介入术后患者生存质量的影响

张瑾 陈垚 何小莲

[摘要] 目的 探讨以心电图为主导的综合干预手段对急性冠脉综合征（ACS）介入术后患者生存质量的影响。 方法 选取2011年3月～2013年6月于我院诊治的ACS患者192例，将其随机分为对照组和观察组，各96例。对照组患者术后进行常规治疗和复查随访，给予常规出院指导，观察组在对照组基础上给予个体化康复训练、心理辅导，并于术后3个月、6个月、12个月复查心电图、动态心电图、运动平板心电图，根据检查结果进行术后用药、心态、运动、工作、生活等方案调整。比较两组患者术后 3个月、6个月、12个月的生存质量。 结果 PCI术后3个月，两组患者的SAQ评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCI术后6个月和12个月后结果显示，观察组SF-36评分及SAQ 评分各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 ACS患者介入术后复查结合心电图检查调整个性化治疗、心理辅导和康复运动方案，能够明显改善患者术后的生活质量及机体功能状态。

[关键词] 急性冠脉综合征；心电图变化；经皮冠状动脉介入治疗；生存质量

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0194-04

[Abstract] Objective To explore the impact of dominated by electrocardiogram comprehensive interventions on postoperative life quality of acute coronary syndrome （ACS）. Methods 192 patients with ACS from March 2011 to July 2013 diagnosed and treated by our hospital were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 96 cases.Patients in control group were accepted routine treatment，followed upand routine dischargeguidance.Patients in observation group were given individualized rehabilitation training and psychological guidance on the basis of control group，electrocardiography，dynamicelectrocardiogram and theplaty movement electrocardiogram were rechecked after 3，6 and 12 months.Postoperative drug use，psychology，exercise，work and life were adjusted according to test results.The life quality of 3，6 and 12 months after operation in two groups were compared. Results 3 months after PCI，the SAQ score and SF-36 score in two group had no statistical significance （P>0.05）；the results of 6 and 12 months after operation showed that the SAQ score and SF-36 score in observation group were higher than control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）. Conclusion For ACS patients，postoperative recheck combined with electrocardiography examination to adjust individualized treatment，psychological guidance and rehabilitation exercise plan，which can improve postoperative life quality and body function of patients obviously.

[Key words] Acute coronary syndrome；Changes in electrocardiogram；Percutaneous coronary intervention；Life quality

急性冠脈综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一种常见的心血管疾病，也是冠心病的一种严重类型。目前临床上冠心病介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗ACS的主要手段之一，具有诊断明确、疗效显著、创伤小等特点[1-2]。随着社会生活水平及医学技术的进步，以往的病死率等生物学指标在反映大众健康水平上存在局限性，忽视了患者自我评价的影响，而生存质量（quality of life，QOL）的提出则从患者的生活方面和人生充实感等社会心理领域总体地对患者的生存质量进行评价，对临床上疾病的防治提出了更高的要求[3-4]。本次研究选取2011年3月～2013年6月于我院诊治的ACS患者，探讨以心电图检查为主导的综合干预手段对ACS介入术后患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年6月于我院诊治的ACS 患者为研究对象，纳入标准：①ACS患者诊断符合中华心血管病杂志编辑委员会的诊断标准[5]；②PCI术；③患者意识清醒，听力基本正常，月收入达2000元，小学以上文化程度；④患者精神状态良好，无精神类相关病史。

共纳入符合要求的患者192例，将患者随机分为对照组和观察组。观察组96例，其中男性72例，女性24例；平均年龄（64.38±10.23）岁；支架数（2.09±1.04）个；冠脉狭窄情况：单枚28例，双枚29例，三枚39例；心功能分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级45例，Ⅲ级4例，Ⅳ级6例；对照组96例，其中男性65例，女性31例，平均年龄（63.56±10.67）岁；支架数（1.90±1.12）个；冠脉狭窄情况：单只35例，双只25例，三只36例；心功能分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级39例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，本次研究征得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。两组患者人口学及临床特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术后进行常规治疗和复查随访，给予常规出院指导，其中包括饮食、用药指导、规律生活、自我检测及复查随访；观察组在对照组基础上给予个体化康复训练、心理辅导，并于术后3个月、6个月、 12个月复查心电图、动态心电图、运动平板心电图，据检查结果进行术后用药、心态、运动、工作、生活等方案调整。运动方案的制定依据患者病情、年龄、运动习惯、居住环境、心功能状态等条件，参照美国心脏学会制定的冠状动脉病变特征，如病变范围，冠脉阻塞的支数、程度和时间等，并结合普通心电图、动态心电图、运动平板心电图检查情况制定运动方案，运动禁忌证包括存在冠状动脉内膜裂口和冠脉夹层、急性心肌梗死、心脏压塞、心律失常、急性心力衰竭、不稳定心绞痛等并发症者。运动内容包括放松式的医疗体操、快走、慢跑、跳舞等形式以保证运动量，运动强度及时间的制定可根据动平板心电图检查调整，须注意运动强度逐渐增加，稍出汗，轻度呼吸加快但不影响运动，同时心电监测无异常。

1.3 生存质量评定标准

参照健康调查简表36（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）及西雅图心绞痛调查问卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）进行评价。SAQ包括躯体受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意度5个大项，共计19个细目，得分越高，表明生存质量越高。SF-36包括躯体功能、社会功能、身体疼痛、生理性角色功能受限、情感性角色受限、活力、精神健康、总体健康8个项目，共计36条细目，评分（0～100分）越高，表明生存质量越高。

1.4 评价方法

所有患者均在术后3个月、6个月、12个月后随访过程中时填写SF-36及SAQ量表，统计两组患者的评分情况，分析两组患者的生存质量差异。

1.5 统计分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ACS患者术后SAQ评分的比较

PCI术后3个月，两组患者SAQ评分中各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCI术后6个月和12个月，观察组患者SAQ评分中各项指标评分均明显高于对照组，观察组的生存质量较高，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组ACS患者术后SF-36评分的比较

PCI术后3个月，两组患者SF-36评分中各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在PCI 术后 6个月和12个月SF-36评分中各项指标评分均明显高于对照组，观察组的生存质量较高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，是一种常见的严重的心血管疾病，具有起病迅速、病死率高的特点[6-7]。冠状动脉是人体供应心脏自身血液的动脉，正常情况下，能够满足心脏的血液供应，同时心肌的摄氧能力较强，保证了心肌足够的氧供。而ACS患者由于闭塞性血栓的存在而导致冠脉血流循环障碍，致心肌缺氧，临床上表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可引起心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命[8-9]。心电图是借助心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，安全廉价，操作简单且即时得到结果，适用于PCI术后患者的随访复查[10]。心肌缺血的心电图表现主要包括 T 波、ST段、Q-T间期及U波等方面，其中最主要的是 ST 段的变化，ST段降低大于0.05 mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血型[11]，检查方法则主要包括普通心电图、运动心电图、动态心电图等。

动态心电图目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一，由于持续24 h监测，能够发现常规心电图不易发现的非持续性心律失常和短暂心肌缺血，是临床诊断急性心肌梗死及监测心肌缺血的标准化方法之一。研究显示，通过观察动态心电图ST段的变化，不仅能够明显提高短暫心肌缺血的检出率，还可有助于判断心肌缺血的程度，了解患者活动、症状与心电图的改变关系[12]。此外，可以通过测定心率变异性（HRV）进行分层来预测冠状动脉病变程度，判断自主神经受损情况，识别高危人群[13]。心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，大多数冠心病患者静息时冠状动脉血流量基本可满足其血氧供应，心电图无心肌缺血表现，但冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通过运动或其他方式给心脏以负荷时可测定冠状动脉储备功能及心肌缺血的严重程度[14]。

临床医师可根据心电图的检测结果，并结合SF-36健康量表的生存质量测评以评估一定阶段内的治疗效果，为下一阶段的用药及个体化康复措施的调整提供依据。运动方案的原理是运动能刺激心肌侧支循环的形成，或增加原侧支的血流量，改善心肌血液循环。对冠心病患者进行体育训练计划可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧量，加强心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化，并能促进心肌细胞对糖原的储存，减少心肌中的脂肪沉积，以增强心肌对缺氧的耐受性。韩呈武等[15]研究表明，运动康复治疗有助于增加被损伤动脉的内皮和平滑肌细胞一氧化氮合酶的生成，降低支架后的再狭窄比例。此外，运动能调节血脂代谢，降低血清胆固醇，特别是使高三酰甘油降低明显，而使具有保护血管作用的高密度脂蛋白增高，起到降低并减轻粥样斑块在血管壁的沉积及改善脂质代谢的作用[16]，于此基础上增强患者的活动适应能力，并促进社会功能康复。

PCI术具有一定风险且价格昂贵，患者术后存在的疑问容易引发焦虑、恐惧情绪，产生心理压力，从而直接影响手术疗效和患者术后生活质量，而通过心理辅导和健康教育，能够调动患者面对疾病的积极心态，使患者主动掌握动静活动下的冠脉调整规律，减少心绞痛的发作频率，促进心理功能康复。

本次研究结果显示，在随访复查过程中，观察组患者的SAQ评分及SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义，表明术后结合心电图表现以调整个性化治疗、心理辅导和康复运动方案，能够明显提高患者术后的生活质量及机体功能状态，与郭望英等[17]研究一致。生活质量的提高，可进一步提高患者面对疾病的信心，减轻心理压力，缓解心理障碍，有助于患者回归到正常的工作生活中[18]。

综上所述，ACS 患者介入术后的生存质量对其健康恢复有重要的影响，而在患者的随访复查中，借助心电图检查结果以调整个性化治疗、心理辅导和康复运动方案，能够明显提高患者术后的生活质量及机体功能状态，为ACS患者心脏全面康复创造有利条件，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-09-23 本文编辑：顾雪菲）