玻璃酸钠注射结合股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的效果观察

李光辉 高宏鹰

[摘要] 目的 探讨玻璃酸钠注射结合股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的效果。 方法 回顾性分析2011年10月～2014年6月在我科治疗的102例髌骨软化症患者，随机分成A、B、C组，A组采用膝关节注射玻璃酸钠注射液治疗，B组采用股内侧肌电刺激治疗，C组采用膝关节注射玻璃酸钠注射液联合股内侧肌电刺激治疗，随访12个月，评价3种方法的治疗效果。 结果 C组的优良率高于A、B组（P<0.05），B组的优良率高于A组（P<0.05）。 结论 玻璃酸钠膝关节注射结合股内侧肌电刺激治疗治疗髌骨软化症的效果优于单独采用玻璃酸钠或股内侧肌电刺激。

[关键词] 玻璃酸钠；股内侧肌；电刺激；髌骨软化症

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the effect of sodium hyaluronate injection combined with medial vastus muscle electrical stimulation treating chondromalacia patellae. Methods 102 patients with chondromalacia patellae treated by our hospital from October 2011 to June 2014 of were retrospectively analyzed and were randomly divided into group A，B and C.Group A was treated by sodium hyaluronate injection injected in knee joint，group B was treated with medial vastus muscle electrical stimulation，while group C was treated with sodium hyaluronate injection injected in knee joint combined with medial vastus muscle electrical stimulation.After patients were followed-up for 12 months，the treatment effect of three methods was evaluated respectively. Results The excellent and good rate in group C was higher than that of group A and B respectively （P<0.05），and the excellent and good rate in group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion The effect of sodium hyaluronate injected in knee joint combined with medial vastus muscle electrical stimulation is better than only using sodium hyaluronate or medial vastus muscle electrical stimulation.

[Key words] Sodium hyaluronate；Medial vastus muscle；Electrical stimulation；Chondromalacia patellae

髌骨软化症（chondromalacia patellae，CMP）是常见病、多发病，是髌骨因软骨劳损、创伤引起的软骨面退行性变的一种关节疾病，是膝关节慢性疼痛最常见的原因，CMP好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，国内患病率高达36.2%，女性患病率高于男性[1]，严重影响患者的运动功能和日常生活。关于CMP的发病原因，存在众多学说，如创伤学说、髌骨不稳定学说、髌股压力学说、自身免疫学说、软骨溶解学说、软骨营养障碍学说等[2]，其中创伤学说、髌骨不稳定学说占主导地位，髌骨容易向外侧倾斜或半脱位引起髌骨不稳。国内外治疗CMP以非手术治疗为主，国内主要采用中药[3]、电针[4]、手法按摩[5]、髌周软组织松解[6，4]、中西医结合[7-9]等方法，我科采用玻璃酸钠膝关节注射结合股内侧肌电刺激治疗CMP，尚未见相关报道，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

CMP患者纳入标准以《实用运动医学》（曲绵域主编）的诊断为依据，同时排除膝关节其他疾病。回顾性分析2011年10月～2014年6月在我科就诊的102例髌骨软化症患者，病例主要来源于我校教职工及周边农村患者，其中男性40例，女性62例，年龄22～70岁，中位年龄46岁；发病时间1～36个月；MRI分期：Ⅰ期67个髌骨，Ⅱ期35个髌骨，Ⅲ期18个髌骨，无Ⅳ期髌骨。将所有患者按照就诊时间顺序进行编号，查随机数字表，采取随机数字余数分组法分成A、B、C组，每组34例。3组患者在年龄、性别、发病时间、MRI分期方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例随访12个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 采用膝关节注射玻璃酸钠治疗：患者取平卧位，常规碘伏消毒后铺无菌巾，选用5 ml注射器取膝关节上极外侧进针，感受到明显落空感后，回抽无血液，将玻璃酸鈉注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司）2 ml注射入膝关节，1次/周，连续注射5周。治疗期间避免参加体力劳动。

1.2.2 B组 采用股内侧肌电刺激治疗：选用神经肌肉电刺激仪（KT-90A，北京康复医疗仪器厂），通过体表双极电极，选择刺激股内侧肌内侧头，每5秒钟放电1次，电流强度以股四头肌能感到明显收缩而无明显颤抖，同时不引起疼痛为度，1次/d，20 min/次，连续治疗5周。

1.2.3 C组 采用玻璃酸钠注射联合股内侧肌电刺激治疗：使用A组治疗方法的同时使用B组方法。

1.3 评价标准

优：主要症状基本消失，髌骨研磨实验阴性，膝关节功能明显改善；良：症状大部分消失，髌骨研磨实验阳性，膝关节功能有所改善；可：主要症状缓解，髌骨研磨实验阳性，可有摩擦感；差：主要症状无改善或继续加重，髌骨研磨实验阳性。有效=优+良+可。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组中，C组的优良率最高，B、A组次之，C组的优良率高于A组（χ2=19.671，P<0.05），C组的优良率高于B组（χ2=4.836，P<0.05）；B组的优良率高于A组（χ2=5.903，P<0.05）（表1）。

3 讨论

CMP于1917年由Alman首次提出，病因尚不明确，众多学说没有一种能够完整解释CMP的诸多症状，其中以创伤学说和髌骨不稳定学说为主。Smith等[11]认为，髌骨位置异常是引起髌股疼痛和髌骨不稳定的主要原因，外侧过度的压力作用于髌骨导致髌骨外侧磨损，继而引起滑膜炎，最终容易形成CMP。现在治疗CMP的方法较多，但均无特效治疗方法[12]。众多的治疗方法中，以非手术治疗为主，近年来，我科采用玻璃酸钠注射结合股内侧肌电刺激治疗CMP，效果满意。

玻璃酸钠由关节软骨表面的滑膜细胞产生，能够参与关节液多种基质的合成，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一[13]，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性。玻璃酸钠对滑膜及滑膜下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性有较高的抑制作用[14]，可明显缓解临床症状。本研究中，A组治疗后的优良率为32.35%，有效率达82.35%，说明玻璃酸钠治疗CMP的效果是确切的，补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质被进一步破坏消失，减轻或消除关节磨擦及疼痛。临床工作中，玻璃酸钠被广泛应用于普外科、骨科手术中防止手术区域术后粘连，在膝关节骨性关节炎中也被广泛应用。近年来，CMP越来越受到更多的认识和重视，玻璃酸钠治疗CMP引起的膝关节疼痛也更多地被医务工作者接受和应用。

本研究中，C组的优良率高于B组（P<0.05），B组的优良率高于A组（P<0.05）。B、C组均采用选择性股内侧肌电刺激治疗，其治疗CMP的机制可能是纠正髌股关节的生物力学改变。正常情况下，髌骨、股骨互相对合，形成完好的滑动关节，膝关节外侧的副韧带、腱膜可以因长期的劳损而纤维化，甚至挛缩，髌骨向外倾斜，导致髌骨不稳定，而髌骨不稳定是膝关节疼痛的常见原因，也是髌骨软化、髌骨关节炎的重要原因[15]。也有学者认为，CMP非原发病，是多种原因引起的髌股关节生物力学改变后的表现，髌骨向外倾斜、脱位，导致这种倾斜、脱位的原因主要是股四头肌，尤其是股内侧肌相对股外侧肌肉力量的薄弱，进一步引起髌股关节外侧压力增加，髌股软骨面发生磨损、病变[16]。B、C组采用选择性股内侧肌电刺激，就是用神经肌肉电刺激仪，有目的地主动锻炼股内侧肌，纠正髌股关节压力的不均衡，針对股内侧肌肉的相对薄弱导致的CMP恶化，选择性地行股内侧肌肉电刺激，使其肌纤维增粗，使股内侧肌相对强壮，以牵拉髌骨复位，股内侧肌电刺激起到了矫正髌骨半脱位的作用[2]。同时，选择性股内侧肌电刺激，通过间断的电刺激，使髌骨关节面作有规律的不负重研磨，可以增加关节滑液，改善局部小循环，有利于关节软骨的营养，减少软骨面破坏，促进软骨修复，最终起缓解症状的作用[12]。本研究中，C组的优良率高于B组，说明玻璃酸钠注射与股外侧肌电刺激有协同作用，联合应用，治疗CMP的效果更确切。

CMP重在预防，其发生是一个慢性过程，有内在和外在因素，内在因素就是关节软骨本身的退变，外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤，预防CMP的发生主要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养，主要措施：①不负重条件下主动活动膝关节，充分活动膝关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液能均匀渗透到软骨组织中，并能增强关节的润滑作用；②防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面，要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力；③石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻对髌股关节面的持续受压。

综上所述，玻璃酸钠关节注射结合股内侧肌电刺激为有效的非手术治疗方法，两种方法联合应用有协同作用，可减轻患者的痛苦，增强膝关节稳定性，改善患者的活动能力，该方法简单，效果确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-07-15 本文编辑：许俊琴）