不同微创手术方法治疗膀胱结石的临床研究

唐浩 陈松宁 吕王华 罗周岸

[摘要] 目的 比较经膀胱镜气压弹道碎石术与狄激光碎石术治疗膀胱结石的临床效果。 方法 选取本院2014年1月～2015年1月收治的97例膀胱结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=47）与观察组（n=50）。对照组采用膀胱镜气压弹碎石术治疗，观察组采用狄激光碎石术治疗。比较两组的手术持续时间、术中出血量、术后导尿管留置时间、手术并发症发生率及膀胱结石排净率。 结果 观察组的手术持续时间、术后导尿管留置时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术并发症发生率为8.0%，显著低于对照组的27.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的结石排净率为92.0%，显著高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 狄激光碎石术治疗膀胱镜结石的效果优于气压弹道碎石术，并发症少，术后结石排净率高，值得临床推广应用。

[关键词] 狄激光碎石术 膀胱镜气压弹道碎石术 膀胱结石 对比研究

[中图分类号] R694+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compared the clinical effect of cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in the treatment of bladder calculi. Methods 97 bladder calculi patients from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the control group （n=47） and the observation group （n=50） according to the random number table method.The control group was treated with cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy，the observation group was treated with holmium laser lithotripsy.The operation sustained time，bleeding during operation，postoperative catheter indwelling time，the incidence rate of postoperative complication and the rate of bladder calculi discharging was compared in the two groups. Results The operation sustained time and postoperative catheter indwelling time in the observation group was shorter than that in the control group，the bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgery complication in the observation group was 8.0%，which was lower than 27.7% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The rate of bladder calculi discharging in the observation group was 92.0%，which was higher than 74.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of bladder calculi is better than that of pneumatic ballistic lithotripsy，with little complication but high postoperative calculi net rate，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Holmium laser lithotripsy；Cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy；Bladder calculi；Comparison study

膀胱结石是常见的泌尿系结石类型，也是泌尿外科常见的疾病之一，发病率为1%～5%[1]。我国是世界泌尿系结石三大高发国家之一，泌尿系结石人群主要分布于50岁以上老年人[2]，并且有明显的性别差异，男女发生率约为10∶1[3]，患者主要以尿頻、尿痛、下腹胀痛或肉眼血尿等症状就诊，进而确诊膀胱结石。目前，临床治疗膀胱结石主要依靠微创外科手术治疗，包括经尿道机械碎石术、狄激光碎石术、超声碎石术及气压弹道碎石术等[4-5]。本研究选取目前临床应用较多的狄激光碎石术与气压弹道碎石术进行比较，旨在探讨这两种微创手术方法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月～2015年1月收治的97例膀胱结石患者作为研究对象，所有患者均有明确的临床病史、影像学检查如腹部平片等，满足膀胱结石的诊断标准[6]。纳入标准：①辅助检查确诊为膀胱结石；②未合并泌尿系感染；③排除尿道严重狭窄者；④排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术者；⑤排除不愿签署知情同意书者。本研究得到本院伦理委员会批准。将入选患者按照随机数字表法分为对照组（47例）与观察组（50例）。对照组中，男41例，女6例；平均年龄（41.24±8.33）岁；平均结石最长直径（2.34±0.56） cm；单发结石7例，多发结石40例；伴前列腺增生34例。观察组中，男43例，女7例；平均年龄（42.34±9.33）岁；平均结石最长直径（2.51±0.76） cm；单发结石13例，多发结石37例；伴前列腺增生38例。两组的性别比、平均年龄、平均结石最长直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均接受膀胱结石的相关治疗与护理，如抗感染、止痛、导尿等措施。患者取截石位，在硬膜外麻醉效果满意后对尿道狭窄患者使用膀胱镜的20～24 F尿道探子行尿道扩张术，使用Wolf膀胱镜观察膀胱结石所处位置、大小及数量，注意观察膀胱内有无憩室。使用膀胱探子将部分位于尿道内的结石拨至膀胱底壁或后壁处。对照组接受膀胱镜气压弹道碎石术，自膀胱镜工作鞘内插入气压弹道碎石泵，功率调制为250～300 kPa，在膀胱镜直视下，将探头置于结石中心位置，以连击模式击碎结石，直至结石直径<4 mm，利用灌洗器冲洗膀胱壁并收集碎石。观察组接受狄激光碎石术，自膀胱镜鞘内插入光导纤维，在膀胱镜引导下使光导纤维接触结石，光导纤维参数调至0.8～1.2 J、8～10 Hz，然后利用狄激光烧灼并使结石变为碎块。两组术后常规放置导尿管，视情况行膀胱冲洗。

1.3 观察指标

比较两组的手术持续时间、术中出血量、术后导尿管留置时间及术后并发症发生率，两组术后2周复查结石是否排净，比较两组的结石排净率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术持续时间、术后导尿管留置时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术并发症发生率及结石排净率的比较

两组的手术并发症主要有转开放手术、膀胱穿孔及膀胱持续出血等。观察组中，1例由于结石嵌于黏膜内至开放手术，1例膀胱穿孔，3例膀胱持续出血，并发症发生率为8.0%，显著低于对照组的27.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2周复查发现，观察组的结石排净率为92.0%，显著高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

膀胱结石不同于泌尿系其他类型结石，具有直观、治疗简便等优势。目前，治疗膀胱结石的方法主要是利用内镜直视下进行手术，具有准确、安全、创伤性小等特点[7-8]。膀胱结石微创手术主要包括气压弹道碎石术、狄激光碎石术、超声碎石等，术后患者结石排净率高，创伤小且术后膀胱功能恢复快[9]。一般微创手术选择尿道或耻骨上膀胱造瘘，本研究选取尿道为入口行微创手术，主要考虑到患者的无明显尿道损伤及狭窄[10]。

本研究结果显示，观察组的手术持续时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为狄激光碎石术利用狄激光工作时能将高能量通过汽化传导至结石，将结石击碎，并利用脉冲模式，使组织穿透力<0.5 mm，避免了损伤膀胱壁黏膜及血管。气压弹道碎石术由于采用传统的物理机械振动碎石，在击碎结石的同时易损伤膀胱黏膜及血管，造成术中出血量多。同时也有研究[11]显示，气压弹道振动穿透组织的效果是狄激光的4倍，故气压弹道碎石术后易并发膀胱穿孔等症。

术后2周复查，观察组的结石排净率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是由于气压弹道碎石术导致膀胱黏膜损伤水肿，进而利于结石碎块的附着。此外，由于手术操作时间长，器械设备产生的振动热量还可导致膀胱镜镜面发生磨损。狄激光碎石术排石效果好的原因是由于狄激光能将结石碎为2 mm以下的小碎片。研究[12]显示，狄激光碎石术一次性碎石成功率为97.92%，高于本研究結果。同时在手术操作过程中，狄激光还可以有效止血、凝血，可以将膀胱内壁上的息肉、肿块及瘢痕组织一并切除[13-14]，并且在狄激光操作过程中不会引起色觉缺失，便于辨认相关病变组织[15-16]。

综上所述，对膀胱内较小结石（直径<4 cm）采用狄激光碎石术有较好的碎石效果，手术操作方便，出血少，术中并发症发生率低，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李鹏飞.不同微创手术方法治疗膀胱结石的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：87-89.

[2] 程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（10）：137-138.

[3] 周毅，王伟，姚远，等.不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2014， 34（2）：335-337.

[4] 龚隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.

[5] 李明，吴斌，宋永胜，等.经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].中国医学工程，2011，19（9）：10-13.

[6] 季辉华，李云飞，张少峰.经尿道肾镜下气压弹道碎石术治疗成人膀胱结石[J].医学综述，2011，17（21）：3354-3355.

[7] 徐磊，陈弋生，朱光标，等.改良肾镜联合电切镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石的观察[J].皖南医学院学报，2013， 32（3）：225-227.

[8] 彭艳，闫朝松，常宏帆，等.TURP联合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].临床军医杂志，2015，43（2）：158-160.

[9] 张祯祥.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（21）：133-134.

[10] 吕安强.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石临床回顾[D].北京：北京中医药大学，2013.

[11] 吴俊勇，王炜，李彤，等.经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（32）：33-35.

[12] 龚隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.

[13] 盛旭俊，沈海波，叶敏，等.经尿道腔内手术治疗膀胱结石的疗效观察[J].上海交通大学学报·医学版，2006，26（1）：105-107.

[14] 祝萍.镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预[J].中国医药导报，2010，7（9）：58.

[15] 袁晓林，缪惠东，侯建华，等.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学，2013，19（32）：57-58.

[16] 翟文功.经输尿管镜气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石15例治疗体会[J].中国当代医药，2011，18（3）：177.

（收稿日期：2015-11-03 本文编辑：祁海文）