蒂部加宽加长指背岛状神经皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察

覃瑞良，许永秋，王文权，卢庆弘，李冰

（崇左市人民医院 骨科，广西 崇左 532200）

外伤引发的手指皮肤软组织缺损是临床的多发病，极为常见，对手指皮肤软组织进行有效修复的同时对其外观、感觉等进行有效处理成为临床医生关注的焦点[1]。本文对2012年8月-2015年8月我院收治的80例（100指）手指软组织缺损患者进行统计学分析，总结蒂部加宽加长指背岛状神经皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月-2015年8月我院收治的80例（100指）手指软组织缺损患者，皮瓣面积为1.0 cm×1.8 cm～1.5 cm×2.0 cm。依据随机数字表法将其分为两组，观察组（n=40，50指），对照组（n=40，50指）。观察组中，男28例，女12例，年龄16～52岁，平均（34.5±10.2）岁。疾病类型：24例指端组织缺如骨外露，16例指腹皮肤缺如；缺损类型：32例为单指缺损，6例为双指缺损，2例为3指缺损；损伤原因：16例为挤压伤，8例为绞轧伤，6例为电刨伤，10例为外伤后指端皮肤坏死；疾病部位：16指为食指，20指为中指，10指为环指，4指为小指；修复方法：30例为急诊修复，6例为延迟修复，4例为感染创面择期修复。对照组中，男26例，女14例，年龄 17～52 岁，平均（35.6±10.4）岁。疾病类型：23例指端组织缺如骨外露，17例指腹皮肤缺如；缺损类型：30例为单指缺损，7例为双指缺损，3例为3指缺损；损伤原因：15例为挤压伤，9例为绞轧伤，5例为电刨伤，11例为外伤后指端皮肤坏死；疾病部位：15指为食指，21指为中指，11指为环指，3指为小指；修复方法：31例为急诊修复，5例为延迟修复，4例为感染创面择期修复。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

给予对照组常规修复，以指背带神经营养血管皮瓣转移修复手指中末节软组织缺损；给予观察组蒂部加宽加长指背岛状神经皮瓣修复。具体操作为：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，在止血带控制下进行手术。伤指清创后解剖创面，将手指创面一侧的指固有神经保留出来，并对其进行标记。在手指近节及中节背侧对皮瓣进行设计，设计过程中严格依据缺损区大小，皮瓣两侧缘在手指侧中线以内。在皮瓣远端缘将一三角形皮瓣附加设计出来，从而有效减小蒂部转折处皮肤在皮瓣转位后的张力。皮瓣的旋转点位于近指间关节或远指间关节以近0.5 cm，轴心线为旋转点与近对侧指间关节的横纹的连线，在这条轴心线上设计皮瓣。依据设计线将皮肤及皮下组织切开，切开顺序为由近及远，在靠近近指间关节处将指固有神经背侧支解剖出来，将其解剖游离0.5 cm后切断，顺序为由皮瓣向近侧，使之包含在皮瓣内，有效缝合创面指固有神经。从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间对筋膜组织进行解剖，在远端促进皮瓣蒂部的形成，筋膜蒂部宽1.2～1.5 cm。在轴点至手指创面明道内放置皮瓣蒂。将止血带放松，确定皮瓣具有良好血运后转位，手指覆盖创面。显微镜下用9/0尼龙缝线缝合皮瓣携带的指固有神经和指固有神经背侧支。在前臂近肘关节尺侧根据手指背侧缺损的大小切取中厚皮片，前臂切口直接缝合，将中厚皮瓣移植至手背缺损区，打包轻柔加压，术毕皮瓣血运好。术后严密观察皮瓣血运情况，7 d后将植皮包去除开始主动活动伤指。

1.3 观察指标

术后对两组皮瓣Ⅰ期成活和坏死情况进行观察和记录，同时将两组的皮瓣两点辨别觉、手指外观、肿胀、水疱、触痛等并发症发生情况详细记录。此外，依据上肢部分功能评定试用标准（中华医学会手外科学会）对两组患指的各关节功能进行评定，分为优、良、可、差四个等级[2]。

1.4 统计学分析

计量资料分别用（±s）、t表示和检验，计数资料分别用率、χ2表示和检验，用软件SPSS 20.0分析处理本组所有资料，检验水准α=0.05。

2 结果

两组的性别、年龄、疾病类型、缺损类型、损伤原因、损伤部位、修复方法比较差异均不显著（P＞0.05）（表1） 。

表1 两组的一般资料比较 例(%）

观察组皮瓣Ⅰ期成活率100.0%（50/50），显著高于对照组 68.0%（34/50）（P ＜0.05）；坏死率 0 显著低于对照组 16.0%（8/50）（P ＜0.05），(表2)。

表2 两组皮瓣Ⅰ期成活和坏死情况比较（例，%）

观察组皮瓣两点辨别觉显著优于对照组（P＜0.05）；手指外观并发症发生率 6.0%（3/50）显著低于对照组 14.0%（7/50）（P ＜0.05）（表3）。

表3 两组皮瓣两点辨别觉、手指外观并发症发生情况比较（例，%）

观察组患指各关节功能优良率92.0%（46/50），显著高于对照组 72.0%（36/50）（P ＜0.05），（表4）。

表4 两组临床疗效比较（例，%）

3 讨论

指背神经筋膜蒂皮瓣的应用为手指远端皮肤缺损的修复提供了一种较为理想的方法，目前临床应用极为广泛[3]。逆行岛状皮瓣的蒂为伤指指背筋膜，并带指固有神经背侧支，主要用于指腹及指端皮肤缺损的修复[4]。该术式有优越性，如所携带的指固有神经背侧支接合创面指固有神经断端后，重建手指具有较为灵敏的感觉[5]，观察组皮瓣两点辨别觉显著优于对照组（P＜0.05）。该手术操作简便并具有较高的安全性，不会对其他手指活动造成妨碍，同时也不会引发手指并发症[6]，观察组手指并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。本术式不会对手指主要血管及神经造成损伤，能够同时对多指进行有效修复。皮瓣质地和外观接近受区，具有美观的外形。无需吻合血管，手术风险较小，皮瓣成活率高[7-10]，观察组皮瓣Ⅰ期成活率显著高于对照组（P＜0.05），观察组患指各关节功能优良率显著高于对照组（P＜0.05），充分说明蒂部加宽加长指背岛状神经皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果显著，值得推广。

[1]王增涛.显微外科临床解剖学图谱[M].济南：山东科学技术出版社，2009.419-429.

[2]赵志胜，万洪武，唐建明，等.中节指动脉背侧支皮瓣修复远节缺损 21 例[J].中华全科医学，2013，10(8)：1576-1577，1661.

[3]丁自海.皮瓣解剖学研究的三个阶段[J].中华显微外科杂志，2010，33(3)：180-181.

[4]江起庭，冯明生，江志伟，等.同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2012，35(1)：66-68.

[5]郑有卯，张法云，吴立志，等.逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011，27(2)：92-95.

[6]周晓，许亚军，芮永军，等.指动脉远侧指间关节皮支蒂指侧方岛状皮瓣修复指端软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011，27(3)：204-207.

[7]陈莹，姚建民，赵风景，等.微型游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面[J].中华整形外科杂志，2011，27(1)：67-68.

[8]李启朝，张双喜，陈振喜，等.指动脉中段背侧支岛状皮瓣的设计与应用[J].中华整形外科杂志，2011，27(5)：340-343.

[9]阚利民，陈超，张会文，等.指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤缺损[J].中华整形外科杂志，2010，26(2)：107-109.

[10]赵建强，车永琦，王军成，等.以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2011，27（6）：336-337.