徐州地区急诊足外伤流行病学调查

吴尧，刘江，张点典，黎章灿，曹广超，裴广楠，郑大伟

（徐州仁慈医院 手外科，江苏 徐州 221004）

手、足是人体生活和工作的重要器官，在从事各项活动的过程中，暴露和损伤的几率也较大。相对于全身性创伤而言，虽然其危及生命安全的可能性较小，但却对人体的活动、劳动等方面造成严重的影响，并且对社会和家庭造成的损失也是巨大的，因此对其流行病学进行深入研究具有重要的意义[1]。国内关于手外伤的流行病学报道多见，足外伤罕见报道。本人对2013年7月1日-2014年6月30日我院手足显微外科急诊收治的1 193例足外伤患者的临床资料进行总结，分析其群体构成、致伤环境和原因、分布等情况，旨在探讨徐州及周边地区足外伤现状，并分析其流行病学特征，提出相应预防策略。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2013年7月1日-2014年6月30日我院手足显微外科收治的足外伤住院患者。足外伤纳入标准：⑴足踝关节以远的所有外伤，踝关节以近的下肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤以及较大面积的皮肤和软组织损伤等，不包括该范围内骨、关节损伤和烧伤；⑵就诊时间在损伤后72 h内。

1.2 研究方法

统计住院患者信息，调出电子病历，进行统计。内容包括：⑴一般情况（性别、年龄等）；⑵受伤情况（时间、环境、性质、部位、损伤机制等）；⑶具体组织损伤情况（部位和类型等）；⑷治疗成本。由经过培训的手外科医师协助统计资料。

2 结果

统计资料显示，共有7 753例患者因急性手足外科疾病住院治疗，其中符合纳入标准且临床资料完整的足外伤患者共1 193例，占总人数的15.3%。

2.1 性别构成

本组男901例，占75.5%，女292例，占24.5%，男女性别比为 3：1（图 1）。

图1 足外伤男女比例示意图

2.2 年龄构成

本组患者年龄为1～82岁，将其分为8个年龄段。20～59岁为足外伤的好发年龄段。其中40～59岁为足外伤最高发年龄（图2）。

图2 足外伤各年龄段受伤例数示意图

2.3 损伤时间构成

图3 足外伤在一年中各个月份分布示意图

图4 足外伤在1天内时间段分布示意图

5-10月每月收治81～172例足外伤患者（图3），平均120例。分别为149 例（12.4%），122 例（10.2%），105 例（8.8%），81 例（6.8%），97 例（8.1%），171 例（14.3%）。其中10月份患者最多。将每天按小时分为24个时段（图 4），足外伤于 2：00-4：00最少，此后逐渐增加，至10：00-11：00出现高峰，此后略有波动；于16：00-17：00再次出现高峰，此后逐渐下降至谷底。

2.4 损伤机制构成

将损伤机制分为7类（表1）。本组常见损伤机制为压砸伤（28.42%），其次为切割伤（23.13%）、绞伤（19.36%）、摔伤（10.31%）。为了测度车祸、刺伤、切割、压砸、绞伤、挤伤、摔伤和其他之间的分布是否差异存在显著性，本文在此采用卡方检验，通过检验发现，χ2=274.3，P＜0.001（说明8种致伤分布之间差异存在显著性）。在不同年龄段中，1～9岁年龄段中，绞伤占比大，大多为车轮绞伤；在60岁以上年龄段，骑三轮车摔倒后砸伤为主要病因。

表1 本组足外伤不同病因按年龄分布（例，%）

图5 足外伤左右侧及双侧比例示意图

图6 足外伤各部位受伤例数示意图

2.5 受伤部位构成

受伤部位，左侧569例，右侧604例，双侧损伤20例，左右侧对比两者相差不大（图5）。在足的损伤部位来看（图6），第1趾及足背受伤例数明显高于其他部位。开放性损伤占95.4%，明显多于闭合性损伤。受伤部位以第1～5趾及足背常见，从足远端向肢体近端依次呈递减趋势。

根据足踝损伤量表[2]，将该组病例按照损伤程度分别评分（表2），为了测度致伤原因是否对损伤程度存在影响，本文利用卡方检验进行了相应的测度，通过检验结果发现χ2=356.912，P＜0.001，说明致伤原因对损伤程度存在影响。车祸致伤足部损伤程度最严重，其次致伤程度严重的病因为压砸伤、绞伤和切割伤，刺伤和摔伤所致足外伤程度较轻。

2.6 治疗成本

统计病例住院平均花费16 556.15元，最少2 733元，最高10 3779元；住院天数最少1 d，最多95 d，平均 18.46 d。

3 讨论

3.1 足外伤的流行病学特征

对于足外伤在急诊外伤中的发病率，国内未见此类报道。参考其他关于手外伤的报道[3-7]，手外伤占总急诊患者的15.0%～28.6%，本组7 753例患者中，足外伤1 193例，手外伤6 560例，由两者对比，足外伤的发病率2.7%～5.2%。在不同的国家和地区，不同的时间和不同的人群中，足外伤的构成并不一致，但在性别、年龄方面都有共同的规律，即男性多于女性，青壮年发生率较高。本调查的男女性别比例为3：1，20～59岁所占比例为70.5%，明显高于其他年龄段，与当地从事工业劳动的该年龄段人口比例是相吻合的。时间分布上，每天以10：00-11：00及16：00-17：00为受伤高峰，这可能与工作后劳累、精神不能集中有关。月份分布：5-10月份受伤例数较多，王利等[3]在手外伤流行病学描述性研究中指出夏季为多，2月份最少，这可能与夏季天气闷热易使人困乏、注意力不易集中有关，同时与2月份春节长假有关。本组病例中5-10月份受伤的人数较多，为受伤高发时间分别占12.49%和14.33%，这与本地农忙时间重合，表明农忙季节足外伤例数明显增加，主要原因考虑为农忙收获劳动强度大，需抢收抢种，人疲劳后，容易导致受伤。

3.2 足外伤的伤情特征

左右足受伤分布基本相同。受伤部位以足趾及足背多见，压砸、绞伤、切割伤多见，占70.91%，车祸致伤程度最为严重，其次为压砸伤、绞伤和切割伤，刺伤和摔伤所致足外伤程度较轻。在1～10岁年龄段，车轮绞伤占36.7%，明显高于其他致伤因素，主要与家长在用电动车或摩托车载儿童时，安全防护意识差有关。在60岁以上年龄段，骑三轮车摔倒后砸伤为主要病因，这与本地老年人多以三轮车代步，但安全意识不强，易发生车辆侧翻，砸伤足部有关。此种分布情况，也与当地经济水平有关，在经济发达地区，人们代步、接送儿童多以轿车为主，经济欠发达地区，多以电动车及摩托车代步。

3.3 足外伤的预防对策

目前，临床上针对下肢外伤的预防手段具有多样性，主要是针对患者的职业、年龄、性别等实施的针对性预防[1]。钟广玲等[8]在相关的研究中指出，针对交通事故的预防主要是遵守相关的行车规则，以安全驾驶为首要原则，以降低交通安全事故的发生几率，进而实现对下肢外伤的有效控制。张书平等[9]在毁损性手足外伤的流行病学分析中建议严格进行岗前培训，熟悉机械性能及操作程序；在生产任务重的月份及事故高发季节和时间段强化安全教育，提高防范意识；呼吁劳动安全监督部门加强对各企业尤其是私营企业的综合治理，加大督察力度，严格淘汰无防护装置及陈旧的设备，生产设备应定期维修，改进防护设施，提高机械自动化程度及安全自控装置；企业管理部门要建立健全劳动安全监督机制，提高企业员工在工作中的自我防护意识，杜绝违规操作、疲劳操作，从而降低致伤率；将加班时间纳入劳动监察范围，防止工人过度疲劳。要有安全防护意识，调查表明本地区足外伤高发时间与农忙时间相吻合，在农忙季节，媒体应投放公益广告，提示农忙时要注意劳逸结合，防止长时间劳累后受伤。

表2 不同损伤原因致损伤程度分布(例，%)

对儿童家长进行安全讲座，在骑电动车或摩托车载儿童时，要有防护意识，最好安装专门的儿童座椅，防止足部被车轮绞伤。对电动车厂家，要求出厂即安装防护装置，预防儿童足部绞伤。对老年人进行安全教育，骑三轮车拐弯时，要控制车速，预防车辆侧翻。配备合理的医疗资源，成立手足显微外科专科医院，使足外伤患者得到全面的专科治疗，能进一步减轻足外伤后的致残率，使足外伤患者的康复水平进一步提高。

[1]张辰昊，刘鸣江.下肢外伤流行病学概况[J].蛇志，2014，26（3）：323-325.

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[4]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.181-194.

[5] Burke FD,Dias JJ,LunnPG,et al.Providing care for hand disorders：trauma and elective.The Derby hand unit experience(1989-1990)[J].Hand Surg(Br),1991,16(1)：13-18.

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[8]钟广玲，郭跃明，刘远标，等.胫腓骨外伤性骨折临床调查分析［J］.中国矫形外科杂志，2001，8(9)：873-875.

[9]张书平，邱中民，钟山.1 014例毁损性手足外伤的流行病学分析[J].西南国防医药，2010，20(9)：1041-1042.