复合辅酶注射液治疗尿毒症合并心功能衰竭的疗效观察

刘书真（河南省安阳市人民医院肾内科，河南 安阳 455000）



复合辅酶注射液治疗尿毒症合并心功能衰竭的疗效观察

刘书真
（河南省安阳市人民医院肾内科，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 探讨复合辅酶注射液治疗尿毒症合并心功能衰竭的疗效及机制。方法 选取尿毒症合并心功能衰竭患者60例，随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予复合辅酶注射液，共14 d，观察两组患者临床症状、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）和血尿钠肽（BNP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、晚期蛋白质氧化产物（AOPP）水平。结果 治疗后治疗组临床症状较对照组明显减轻（P＜0.05）；治疗后两组患者左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径较对照组无明显改善（P＞0.05）；治疗组血尿钠肽、MDA、AOPP水平较对照组明显降低，SOD水平较对照组明显升高（P＜0.05）。结论 复合辅酶注射液可显著改善尿毒症合并心功能衰竭患者的心功能状态，其机制可能与抑制氧化应激反应有关。

【关键词】复合辅酶；尿毒症；心功能衰竭；氧化应激反应

心力衰竭是维持性血液透析患者最常见的并发症，尿毒症患者毒素水平升高、高血压、贫血、容量负荷增加、钙磷代谢紊乱等因素导致患者极易发生充血性心力衰竭。尿毒症患者体内氧化产物过多证明患者存在氧化应激这一病理生理机制，氧化应激与贫血、透析相关性淀粉样变、动脉粥样硬化的形成、心力衰竭的发生发展有密切关系。本研究旨在通过观察复合辅酶注射液对尿毒症合并心功能衰竭患者临进行呼吸。④面对一些紧急的危险情况，例如患者的血压下降过快，可使用多巴胺等药物来稳定患者的生命体征。⑤医护人员对患者的病情进行密切观测，一旦患者出现抽搐、昏迷等异样情况，医护人员必须采取相应的急救措施对患者进行救助。

实验组患者在提供常规治疗的基础上进行血液灌流疗法，具体操作如下：①在严格无菌的条件下，对患者右侧股动脉行穿刺并在其中插入导管以形成静脉通路。②运用我院的灌流器对患者进行持续约2 h的血液灌流，并将流速控制在50～200 mL/min的水平。③根据患者的病情轻重为其提供合理的灌流次数，一般建议进行1～3次的灌流。

1.3 疗效的判定。①显效：患者各项生命体征恢复正常，各种日常行为活动均与常人无异。②有效：患者的生命体征已基本恢复但并未恢复至正常水平，意识和思维较正常。③无效：患者的大部分生命体征部位恢复正常，处于不清醒阶段，但中毒症状得到了一定的改善。

1.4 统计学方法：运用SPSS13.0对本次实验所得数据进行分析整理，P＜0.05差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

结果显示，实验组患者治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组71.88%，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。两组患者经治疗后疗效的比较见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 结 论

有机磷中毒具有发病迅速的特点，易引起的较多的并发症，具有极高的致残率和致死率，为有机磷中毒患者提供快速有效地救治显得尤为重要。

有机磷诱导人体的发病机制为［2-3］：有机磷在进入人体内后能够抑制乙酰胆碱的活性，在交感神经处形成堆积，而过量的乙酰胆碱会造成中枢神经的先兴奋后抑制，表现为患者有机磷农药在进入人体后，抑制了乙酰胆碱的活性，造成乙酰胆碱大量堆积于人体交感神经。过量的胆碱使得中枢神经先兴奋后抑制，因此会造成患者的泪流不止，瞳孔收缩，呼吸抑制，肌肉抽搐；若有机磷的摄入量过多，严重者会引起死亡。造成有机磷中毒的原因我有很多，如食用被有机磷农药污染的瓜果、无用有机磷农药消灭蚊虫。其中轻度中毒多由皮肤接触引起，患者会出现大汗淋漓、腺体分泌增多、恶心、呕吐，瞳孔缩小的症状；中毒及重度患者一般是口服了一定剂量的有机磷，会发生昏迷，四肢无力，呼吸抑制的症状，严重者会造成死亡。

早期传统的治疗有机磷中毒的方法主要是：及时为患者洗胃，一般使用清水或碱性药水，然后使用相当计量的阿托品，维持一定的有效血量的循环，然后为患者佩戴呼吸面罩以维持患者正常的呼吸；随后清除患者体内参与的有毒物质，避免有毒物质对患者身体的再次伤害。虽然阿托品能够有效治疗轻中度有机磷中毒，但对于重症有机磷中毒患者的救治并不是非常的有效。血液灌流是治疗重症有机磷中毒的一项新方法，主要是利用活性炭的吸附能力，对血液中的毒性物质进行吸收以达到对患者体内血液的净化效果。本次研究结果显示，采用血液灌流治疗有机磷中毒总有效率明显高于常规疗法，差异显著，疗效可靠。

综上所述，血液灌流疗法对治疗重症有机磷中毒具有显著的疗效，较传统的治疗方法能够提高重症有机磷患者的治愈率，挽救更多人的生命。值得推广并在临床上广泛应用。

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表3 两组治疗前后心脏超声改变比较（x-±s）

表4 两组治疗前后BNP、SOD和MDA比较

1 资料与方法

1.1 资料：我院2012年1月至2014年12月以来收治的尿毒症合并心功能衰竭的患者为研究对象。入选标准：符合尿毒症诊断标准。排除标准：合并其他原发或继发性心脏疾病；合并晚期恶性肿瘤患者。共有60例患者入选，其中男36例，女24例，年龄28～78岁，平均56.3岁。入选患者随机分为2组。

1.2 方法：对照组给予规律血液透析、降压、扩血管、强心等常规治疗。实验组在对照组的基础上给予复合辅酶注射液（贝科能，北京双鹭药业公司）200单位加入5%葡萄糖注射液100 mL静脉输注，每天1次，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定。观察指标：观察患者胸闷、气喘症状、听诊双肺底湿性啰音，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年制定的心功能分级标准评估心功能状态。采用彩色多普勒超声心动图仪常规检查患者心脏结构，测量左室舒张末期及收缩末期内径、左室射血分数。两组患者分别于治疗前、治疗后晨起空腹采集静脉血并分离血清，-80 ℃保存。心功能衰竭指标：采用荧光免疫分析检测血尿钠肽（BNP）水平。氧化应激指标：采用硫代巴比妥酸反应检测血清丙二醛（MDA），采用比色法检测血清超氧化物歧化酶（SOD），采用ELISA试剂盒检测晚期蛋白质氧化产物（AOPP）。

疗效评定：显效为临床主要症状、体征消失或明显好转，心功能改善2级或2级以上。有效为临床主要症状、体征减轻，心功能改善1级。无效为临床症状、体征无改善或加重甚至死亡，心功能无改善。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0进行分析，计数资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前患者一般资料：两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 疗效比较：治疗组总有效率为93.3%，而对照组患者的总有效率为66.7%，两组件比较差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 心脏超声改变：治疗前，两组患者心脏超声检测结果，比较无统计学意义（P＞0.05），与治疗前相比，两组间心脏超声检测结果均无统计学意义，且组间比较也无差异（P＞0.05），见表3。

2.4 BNP、SOD和MDA比较：治疗组血尿钠肽、MDA、AOPP水平较对照组明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义，同时治疗组SOD水平较对照组明显升高（P＜0.05），差异显著，见表4。

3 讨 论

心力衰竭是慢性肾功能衰竭的严重并发症和重要死因，有效控制心力衰竭、改善心力衰竭患者预后是降低病死率的主要环节。近年来研究证实，随维持性血液透析患者透析时间延长而进行性加重的微炎症和氧化应激状态可能是导致心血管事件发生的重要危险因素［1］。MDA是目前认为最可靠的放映机体氧化应激状态的标志物。目前，注射用复合辅酶已在国内广泛应用于临床，发现其对心肌细胞及肝细胞有保护的作用［2-3］。本研究发现，和对照组比较，应用复合辅酶注射液治疗尿毒症合并心功能衰竭患者，治愈率明显提高，尿钠肽明显下降，同时SOD水平升高，MDA、AOPP水平下降，说明该药物可显著提高尿毒症合并心功能衰竭患者治愈率，其机制可能与抑制尿毒症患者体内氧化应激反应有关。与对照组比较，治疗组患者治疗后，患者心脏结构及左心室射血分数差异均无统计学意义，说明该药物对尿毒症合并心力衰竭患者心脏结构无逆转作用。

表1 患者一般临床资料

表2 两组患者的临床疗效比较

综上所述，复合辅酶注射液可能通过抑制尿毒症患者体内氧化应激反应，清除氧自由基，减轻心脏负荷，增加能量贮备，从而提高临床治愈率，为临床治疗尿毒症合并心功能衰竭提供了理论依据。

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中图分类号：R692.5；R541.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0150-02