孙启新(河南省平舆县人民医院妇产科,河南 平舆 463400)
瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素的临床分析
孙启新
(河南省平舆县人民医院妇产科,河南 平舆 463400)
【摘要】目的 研究分析瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床因素。方法 选取本院2013年12月至2014年12月收治的产妇250例分娩产妇为主要的研究对象,其中发生产后出血的患者60例,按照患者的出血原因分为以下几组,一组是为胎盘因素组,一组为宫缩乏力组,第三组是切口裂开组,每组患者20例。观察患者手术中以及手术之后的出血量,并且分析其产妇转归情况。结果 胎盘因素手术中出血量跟宫缩乏力、切口裂开比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瘢痕子宫再次剖宫产因胎盘因素导致产后出血量非常凶猛,需要及时正确的诊断以及处理,降低剖宫产出血率。
【关键词】瘢痕子宫;再次剖宫产术;出血因素;临床分析
本次研究选取本院2013年12月至2014年12月收治的产妇250例分娩产妇,其中发生产后出血的患者60例,以发生产后出血的患者作为主要的研究对象展开以下研究,取得了非常有效的研究结果,以下为详细的研究报道内容。
1.1 基本资料:选取2013年12月至2014年12月期间本院收治的250例足月分娩产妇,其中发生产后出血的患者60例,以发生产后出血的患者作为主要的研究对象,年龄最小的产妇为26岁,年龄最大的产妇为31岁,计算得到,产妇的平均年龄为(28.22±1.21)岁;孕周最短的为37周,孕周最长的为43周。全部产妇经过诊断得到均无妊娠合并症以及妊娠并发症,将心、肾、肺以及肝等慢性疾病排除。全部研究对象在腰硬联合麻醉的前提下接受再次剖宫产手术。按照患者的出血原因分为为以下几组,一组是为胎盘因素组,一组为宫缩乏力组,第三组是切口裂开组,每组患者20例。
1.2 方法:在瘢痕子宫孕妇入院之后,需要按照实际需要进一步健全以及完善每一项术前检查准备,首先需要对患者形式腰硬联合麻醉,在此基础上进行再次剖宫产手术,手术取原腹部瘢痕切除,在子宫原瘢痕上的1.5 cm左右的位置将子宫切开,锐性剪开子宫至足够大,将新生儿顺利取出[1]。
1.3 统计学方法:应用数据SPSS13.0软件进行分析,组间均数数据进行t检验,组间比较采用χ2检验,计量资料以(x-±s)表示,P<0.05表示比较差异显著,具有统计学意义。
经过分析得到,胎盘因素手术中出血量跟宫缩乏力、切口裂开比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫缩乏力组跟切口裂开组的手术中出血量、手术后出血量差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。胎盘因素组切口裂开组的手术中出血量、手术后出血量差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 三组患者的手术中出血量以及手术后出血量结果
随着社会的不断发展,因为种种社会环境因素的影响以及患者自身的种种原因,导致临床剖宫产率呈现一个居高不下的无视,在生育之前,育龄期的女性接受子宫肌瘤剥除手术的概率也在不断地上升,随着我国计划生育政策的颁布以及推广,目前独生子女再次生育将会不断的增多,这样一来就要求临床医务工作人员需要进一步认识瘢痕子宫。瘢痕子宫指的是患者由于子宫出现瘢痕,非常容易导致患者不孕、宫外孕、子宫破裂或者是产后出血等情况的产生[2-3]。产后出血则指的是胎儿娩出之后的24 h内阴道出血量≥500 mL,剖宫产时间则≥1000 mL,产后出血是分娩期非常严重的并发症类型之一,是我国产妇死亡原因的第一位。瘢痕子宫接受再次剖宫产手术的时候很容易产生术中出血,其主要的原因有以下三个:首先是胎盘因素,其次是宫缩乏力,最后是切口裂伤。胎盘因素主要指的是胎盘粘连、胎盘植入以及前置胎盘等。
3.1 胎盘因素预防办法:首先需要做好相应的产前检查以及诊断。通过B超来预测胎盘植入,如果条件需要可以通过助核磁共振成像检查,来完成穿透性胎盘植入的检查以及诊断。这样就可以实现较高的预测准确性,特别是后壁胎盘以及肥胖患者。其次是做好相应的术前准备工作,跟产妇有效的沟通以及交流,将手术目的以及手术风险等告知产妇。做好术中以及术后处理工作,派遣经验丰富的临床医师进行,避免在大出血切除子宫的过程中伤害到膀胱。
3.2 子宫收缩乏力预防办法:在胎头娩出之后,壁注射缩宫素20 U,同时选取20 U的缩宫素静脉点滴,如果效果不明显则需要加倍使用缩宫素,与此同时把子宫搬出切口部位,使用温盐水进行覆盖并且按摩[4]。
3.3 子宫切口出血预防办法:保证切口高度,长度具有足够的科学性。有效的避开开原子宫切口,作切口之前需要常规扶正右旋子宫。如果出现切口出血,就需要卵圆钳钳夹切口缘,宫体给予缩宫素并及时缝合止血。
综上所述,瘢痕子宫再次剖宫产因胎盘因素导致产后出血量非常的大且凶猛,这是产后出血的重要危险因素类型,所以需要及时正确的诊断以及处理,这样才可以有效的降低剖宫产出血率。
参考文献
[1] Lixin Liu.Cesarean uterine scar again Complications[J].Chinese Medicine,2012,12(23):114-115.
[2] Wang Yan.Modifed B-Lynch suture used in uterine atony postpartum hemorrhage[J].Modern Medicine,2011,9(36):555-556.
[3] 韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国医药指南,2013,11(27):102-103.
[4] 刘梅丽.145例瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析[J].河南外科学杂志,2012,4(1):888-889.
中图分类号:R714.46+1
文献标识码:B
文章编号:1671-8194(2016)17-0133-01