增视II号水丸治疗白内障术后干眼40例

杨孝埔，张风梅

(1.郏县妇幼保健院中医眼科，河南 郏县 467100； 2.河南省中医院眼科，河南 郑州 450002)



·临床研究·

增视II号水丸治疗白内障术后干眼40例

杨孝埔1，张风梅2

(1.郏县妇幼保健院中医眼科，河南 郏县 467100； 2.河南省中医院眼科，河南 郑州 450002)

摘要目的：观察增视II号水丸治疗白内障术后干眼的临床疗效。方法：选择本院收治的白内障超声乳化及人工晶体植入术后的干眼患者80例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予贝复舒滴眼水(珠海亿胜生物制药股份有限公司生产，国药准字s19991022) 1 d 4次，点眼；治疗组给予增视II号水丸(河南省中医院制，批号20000126,由熟地黄、山茱萸、女贞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等组成)1 d 3次，1次9 g，口服。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效，所有患者随访3个月。结果：治疗组在中医症状疗效、干眼症状疗效、眼部体征疗效对比方面，均优于对照组(P<0.01)。结论：增视II号水丸治疗白内障术后干眼疗效确切。

关键词白内障术后干眼/中医药疗法；增视II号水丸/治疗应用；贝复舒滴眼液/治疗应用；肝肾不足；临床观察

目前白内障仍是我国首要致盲眼病，白内障手术是眼科领域开展最为成功，最有代表性手术之一[1]。大多数白内障患者通过手术获得了较好视力，但白内障患者大多为老年人，泪液分泌功能因年龄的增长而下降，泪膜稳定性也下降，抵御损伤的能力较差，手术后易产生泪液、泪膜的异常，导致干眼的发生，症状严重者会影响生活质量。此外，白内障术后干眼是干眼的特殊类型，病因较复杂，治疗较为棘手。目前现代医学主要用人工泪液替代治疗、局部抗炎等治疗，存在药物毒性、病情易反复等缺点。中医药在很多慢性、疑难眼病的治疗方面有着较大的优势，可通过辨证论治，调整机体内环境，对通过角巩膜缘切口行白内障超声乳化及人工晶体植入术后的干眼患者，设立对照组进行临床研究，具有较高临床意义。2012年9月—2013年8月，笔者采用增视II号水丸治疗白内障术后干眼40例，总结报道如下。

1一般资料

选择80例本院眼科收治的白内障超声乳化及人工晶体植入术后的干眼患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男16例，女24例；年龄平均(61.37±5.20)岁；病程(6.00±1.00)月；中医症状分级量化评分(2.129±0.306)分。对照组40例，男17例，女23例；年龄平均(62.70±4.62)岁；病程(6.00±1.00)个月；中医症状分级量化评分(2.023±0.210)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者眼部症状体征对比，见表1。

表1　两组患者眼部症状体征比较表　分

2诊断标准

2.1中医及西医诊断标准

中医诊断标准按照《中医眼科病证诊断疗效标准》[2-3]中“神水将枯”的诊断标准，主症：口干唇燥，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软等，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细。西医诊断标准参照《中西医结合眼科学》[4]中关于干眼的诊断标准拟制。白内障超声乳化及人工晶体植入术后，有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一；泪膜破裂试验：BUT<10 s。泪液分泌试验：I试验<10 mm/5 min。角膜荧光素染色阳性。

2.2中医症状分级量化标准

根据中医症状程度按轻、中、重评分，见表2。

表2　患者中医症状分级评分表

3治疗方法

对照组给予贝复舒滴眼液(珠海亿胜生物制药股份有限公司生产，国药准字s19991022)1 d 4次，点眼。治疗组给予增视II号水丸(河南省中医院制，批号20000126，由熟地黄、山茱萸、女贞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等组成，每10 g水丸含生药1.9 g)，1 d 3次，1次9 g，口服。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效，随访3个月。

4观测指标及方法

4.1疗效性指标

①干眼症状，采用眼部症状评分表[5]，共分为干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等症状，其程度以无(0分)、偶尔(0.5分)、经常(1分)、持续(2分)表示，其中1项或1项以上回答为经常或持续者为有症状。②泪液分泌试验I，采用5 mm×35 mm Whatman41号带有刻度的泪液检测滤纸条，按标志线反折，在无表面麻醉状态下，轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者轻轻闭眼，5 min后取下滤纸，读出泪液浸湿滤纸的刻度，并记录数值。0分：泪液分泌试验I>10 mm/5 min。1分：8 mm/5 min<泪液分泌试验I≤10 mm/5 min。2分：6 mm/5 min<泪液分泌试验I≤8 mm/5 min。3分：4 mm/5 min<泪液分泌试验I≤6 mm/5 min。4分：2 mm/5 min<泪液分泌试验I≤4 mm/5 min。5分：泪液分泌试验I≤2 mm/5 min。③泪膜破裂试验(BUT)：检查在避风的室内，用荧光素钠眼科检测试纸条轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3交界处，让患者闭上眼，等试纸条被泪液浸湿后，取出试纸，嘱患者眨眼2次后在裂隙灯显微镜下观察，用秒表测量自末次眨眼后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，读数为 s，连续测量3次，取其平均值。0分：BUT>10 s/5 min。1分：8 s/5 min1/4象限。3分：角膜点状染色面积≤3/4象限但>1/2象限或呈片状。4分：角膜点状染色面积>3/4象限或呈片状。所有检查由同一位医师在同一个暗室完成。⑤中心视力，采用国际标准视力表，查远视力。

4.2其他指标

所有患者行常规体检项目，包括体温、呼吸、心跳、血压等。中医症候积分，观察中医症状包括舌苔、脉象等。

上述指标于治疗前、治疗后各检测1次，治疗期间1个月检查1次。

5疗效判定标准

5.1干眼症状疗效标准

按照《中医眼科病证诊断疗效标准》[3]及《中西医结合眼科学》[4]中关于干眼的标准。显效：症状消失，治疗后积分减少≥70%。有效：症状减轻，治疗后积分减少≥30%。无效：治疗后积分减少<30%。

5.2眼部体征疗效标准

显效：各项体征总积分减分率≥70%。有效：各项体征总积分减分率≥30%。无效：各项体征总积分减分率<30%。

5.3中医症状疗效标准

显效：中医症状改善明显，治疗后积分减分率≥70%。有效：中医症状均有好转，治疗后积分减分率≥30%。无效：中医症状改善不明显，治疗后积分减分率<30%。

6统计学方法

7结果

7.1两组干眼症状疗效对比

见表3。见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.72，P<0.01，差别有统计学意义。

表3　两组干眼症状疗效对比

7.2两组眼部体征疗效对比

见表4。两组对比，经Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差别有统计学意义。

表4　两组眼部体征疗效对比

7.3两组中医症状疗效对比

见表5。两组对比，经Ridit分析，u=4.92，P<0.01，差别有统计学意义。

表5　两组中医症状疗效对比

8讨论

中医眼科学认为干眼症属“白涩”“干涩昏花”“神水将枯”“神水枯瘁”等范畴。《证治准绳·圆翳内障证》载：“黑晶上一点圆，日中见之则小，暗处见之则大，或明或暗，视物不明……此因肝肾具虚而得。”《目经大成》谓：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常。”医家多以阴津亏虚为基本病机[6]。白内障患者大多数为老年人，以肝肾不足，气血亏虚者多，再加上手术损伤眼部脉络，易致精血津液进一步亏虚，致津血不能上承，目失濡养，产生干眼的一系列症状，因此，白内障术后干眼发生的主要病机为肝肾不足、精血亏虚。中医学对白内障术后干眼进行辨证论治，已经取得了一定的临床疗效。诸位医家对本病的治疗各有心得，治法也不尽相同、各有千秋，但治疗上基本遵循补益肝肾、填精养血的原则，治疗方法主要有辨证论治、专方治疗、中西医结合治疗等方面。还有报道针刺治疗、中药熏洗、推拿治疗、中药喷雾、中药滴眼、电针治疗干眼症等，也都取得了一定疗效。

白内障术后干眼的发病机制非常复杂，可能与年龄、药物、手术创伤、术后炎症及睑板腺的状况等有关。白内障术后干眼的治疗，贵在早发现、及时干预。白内障术后干眼是干眼的特殊类型，此类患者由于手术自身的损伤、术后炎症的存在等因素，角膜—泪膜生态系统已十分脆弱，因此，尽量使用不含防腐剂的眼药[7]。目前治疗主要方法有：运用泪液替代品、泪液保存法、药物刺激泪液分泌及手术治疗等。白内障术后干眼在一定程度上是可以避免的，这要求眼科医生具备眼部整体观念，在手术中注意保护维持泪膜稳定的相关组织和机构，术后要给予足够重视，选择合理治疗方案[8]。

增视II号水丸由熟地黄、山茱萸、女贞子、白芍药、川芎、牡丹皮、菊花等药物组成，具有益精养血、滋补肝肾、明目之功，使五脏充和，化生有源，精血津液充沛，上荣于目窍，润泽晶珠，濡养眼球，使诸症消退。现代药理研究[9]表明：诸药不仅能改善血流量、增强机体免疫力、抑制血小板和红细胞的聚集、促进红细胞及血红蛋白的恢复、加快多能造血干细胞和骨髓红系造血祖细胞的增殖、分化作用，还有抗氧化和调节异常的甲状腺激素状态作用，从而起到调整全身免疫功能、增强抵抗力、促进腺体分泌、抗炎、改善微循环等作用而达到改善干眼症状的目的。

本研究表明：增视II号水丸治疗白内障术后干眼患者治疗作用显著，能有效改善患者全身症状、局部干眼症状及干眼体征(P<0.01)，从而使患者获得较好的视觉质量。

9参考文献

[1]李学民，赵欣，胡力中，等.白内障患者手术前后干眼的临床观察[J].中华眼科杂志，2007，43(1)：12.

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[4]彭清华.中西医结合眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：299.

[5]潘志强，张文华，武宇影.培养角膜缘干细胞羊膜移植治疗碱烧伤动物的试验研究[J].中华眼科杂志，2002，36(1)：32-35.

[6]陈建峰，冯燕敏，陈娇英.八物汤治疗干眼症的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2007，17(3)：163.

[7]张梅，陈家祺，刘祖国，等.干眼患者115例的临床特点分析[J].中华眼科杂志，2003，39(2):5-9.

[8]陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗[J].眼科，2008，17(3)：151-153.

[9]陆茵，张大方.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：59-299.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)03-0026-03

中图分类号:R776.1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.14

收稿日期：2015-05-29