脂肪肝治疗误区多

王振坤

脂肪肝分为两类：一类是大量或经常饮酒引起的酒精性脂肪性肝病，一类是无酒精因素引起的非酒精性脂肪性肝病。这里主要想讲的是非酒精性脂肪性肝病，因为其发病率正在明显增加，而人们对其认知度又普遍较低，特别是在药物治疗方面的误区更多，主要体现在有以下六个方面：

一、分不清是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，随意服药。

医生询问脂肪肝病人时，常得到的回答是：“反正都是脂肪肝，用药也差不了多少呀！”或者说：“我也不知道自己属于哪种脂肪肝，说我是酒精性脂肪肝吧，我每周才喝一两次酒；说我是非酒精性脂肪肝吧，我到时候没有酒喝就难受。”其实，非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝的治疗用药大不相同，患者必须请医生区分清楚。

二、分不清自己的非酒精性脂肪肝属于哪种类型。

非酒精性脂肪肝根据疾病程度又分为单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。目前世界各国专家的共识是，单纯性脂肪肝不需要药物治疗，只有脂肪性肝炎才需要药物治疗。而脂肪性肝炎的确诊往往需要肝组织学（肝穿剌活检）证实，或者存在转氨酶升高达4周以上（排除其他原因），并伴有代谢综合征。这些，又都必须由专科医生来确定。当前，我国的脂肪肝患者患病程度多数还处于单纯性脂肪肝阶段，无需药物治疗。

三、轻视生活方式干预，看重药物治疗。

其实，生活方式干预特别重要，单纯性脂肪肝通过生活干预完全可以控制病情进展，还可“治愈”脂肪肝。干预内容最重要的是控制体重，我国专家制定的诊疗指南建议，病人应在6～12个月内减重5%以上，美国专家建议至少要减少体重3%～5%，而减少10%的体重即可明显改善脂肪肝的肝细胞炎症和坏死。减重的手段一是食用低能量饮食限制脂肪摄入，避免饮用果糖浓缩软饮料，饮食中增加食物纤维和含有丰富抗氧化成分的水果和蔬菜。二是增加运动量，《中国脂肪肝防治指南》建议每周至少进行4次中等强度的有氧运动，每周至少有150分钟的累计锻炼时间。

四、滥用降血脂药物。

并非所有的脂肪肝类型都存在血脂代谢紊乱，但不少单纯性脂肪肝病人正在服用他汀类降脂药，这种做法是不对的。只有血脂异常的脂肪肝患者才可在医生指导下应用他汀类降脂药，2012年版美国《非酒精性脂肪肝诊疗指南》认为，他汀类降脂药不宜作为一线用药。

五、滥用胰岛素增敏药物，如二甲双胍、吡格列酮等。

有人认为脂肪肝的发病机理中存在“胰岛素抵抗”，就服用胰岛素增敏剂，但美国的《脂肪肝诊疗指南》认为，如果是糖尿病合并脂肪肝时，才可考虑适用胰岛素增敏剂。

六、滥用保健品现象很突出。

现在社会上流行的“调脂”保健品中ω-3脂肪酸应用较多，但ω-3脂肪酸主要用于脂肪肝病人伴有高甘油三酯血症时，因此不应随便服用。不过维生素E可用于未合并糖尿病的脂肪肝病人。