观察诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的临床效果

张祝华

[摘要] 目的 分析诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法 随机选择该院老年2型糖尿病患者80例，使用随机表法将其分为观察组和对照组各40例。两组患者均停止原有药物治疗，对照组患者通过诺和灵30R治疗，观察组患者使用诺和锐30治疗，观察两组治疗效果和不良反应发生率。结果 两组患者均明显好转，但观察组空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血红蛋白水平均明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但在不良反应上两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用诺和锐30对老年2型糖尿病患者治疗其治疗效果明显的优于诺和灵30R的效果，但两种方法在不良反应上无显著差异。

[关键词] 诺和锐30；诺和灵30R；老年2型糖尿病；临床效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0012-02

老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。前者几乎均为2型糖尿病；而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病患者。特别是人到老年在生理及心理上产生退化，同时容易并存许多病患，致使老年糖尿病比起青壮年糖尿病的病情更为复杂，治疗也比较困难。因此必须了解老年糖尿病的诸多特点以便合理地进行防治。

老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后。已非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点。老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩饰。随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加，而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其临床特点，及早防治。在对2型糖尿病患者进行治疗时，胰岛素是最为常见的药物。但胰岛素的类型较多，其治疗效果和安全性也并不相同[1]。常见的胰岛素类型为诺和锐30和诺和灵30R。为了分析诺和锐30和诺和灵30R在对2型糖尿病患者治疗时的实际效果和安全性，在该次临床治疗中该院观察了诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院在2014年9月—2015年9月间收治的2型糖尿病患者，80例，其中男45例，女35例，年龄60～74岁，平均（66.78±4.87）岁。所有患者经过世界卫生组织制定的糖尿病分型体系以及糖尿病诊断标准诊断，均确诊为2型糖尿病患者，同时均为60岁以上的老年患者。随机将其分为观察组以及对照组，均为40例。对照组男22例，女18例，年龄60～72岁，平均（65.84±4.03）岁。观察组男23例，女17例，年龄61～74岁，平均（67.59±5.91）岁。通过对观察组患者以及对照组患者年龄和性别上的一般资料进行分析后发现，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

在该次临床观察前，两组患者均需要通用原有的降糖药物，停用时间为2周。在停用后，对对照组患者实施诺和灵30R即预混人胰岛素治疗，观察组患者实施诺和锐30即预混门冬胰岛素的治疗。起始剂量为0.3 U/（kg·d），按照1：1的比例分配在早餐前以及晚餐前，同时需要根据患者的餐后血糖以及餐前血糖等相关信息调整胰岛素的实际使用剂量。一般在每4天进行1次的调整，并根据患者的血糖水平，每次需要进行1～4 U左右的调整，直到餐前血糖以及餐后血糖能够达到相关标准。若患者在午餐后的血糖水平高于11 mmol/L，可以在午餐之前追加约5 U的胰岛素治疗。

1.3 疗效标准

观察两组患者在经过治疗后的空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血红蛋白水平，同时可以对两组患者在治疗过程中以及治疗后的不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在临床治疗观察完成后，观察组患者的空腹血糖（5.65±1.28） mmol/L明显低于对照组空腹血糖（7.52±1.98） mmol/L。观察组餐后血糖（7.11±2.04） mmol/L明显低于对照组产后血糖（9.98±3.87） mmol/L。观察组糖化血糖蛋白（5.85±1.25）%明显低于对照组糖化血糖蛋白（6.98±2.06）%。所有差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应的类型上，主要的不良反应为低血糖，观察组并发症发生率5%和对照组并发症发生率7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年人糖尿病的病因主要分为两类：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗包括3类：老年人体力活动减少、老年人膳食纤维素摄入减少、老年人释放的胰岛素原比青年人多、老年人肌肉和内脏非脂肪成分相对减少。胰岛素分泌不足，老年人体力活动减少、饮食结构改变、肥胖、高脂血症及胰岛β细胞本身的老化、胰岛功能障碍、靶细胞膜上受体数目减少、结合力下降，血糖轻度增高。2型糖尿病是糖尿病中最为常见的一种类型，也是对患者身体健康会造成最大危害的一种糖尿病，2型糖尿病患者在临床发病时，会继发性的出现磺脲类物质失效而导致的高血糖，这种症状也是导致2型糖尿病患者身体健康受到影响最为常见的原因[2]。为了对2型糖尿病患者起到较好的治疗效果，往往需要使用胰岛素进行注射的治疗，而这种方法也成为了目前临床上最为常见的一种治疗手段。

胰岛素的种类较多，目前较为常见的两种胰岛素类型为诺和锐30和诺和灵30R，这两种胰岛素分别为预混人胰岛素的类似物以及预混人胰岛素。虽然两种药物均为常见的胰岛素，也得到了较好的使用，但其实际的使用效果仍然会出现一定的差异[3]。若没有关注到这些差异，极有可能在临床治疗时出现效果不佳的情况，甚至也有可能对患者造成更大的危害，导致患者出现诸多的不良反应，对正常治疗造成极大影响。

通过该研究发现，在临床对老年2型糖尿病患者实施治疗时，观察组空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血红蛋白水平均明显的优于对照组，差异均呈现显著性并有统计学意义。但在不良反应上两组患者无显著差异[4]。通过分析发现，在临床对患者实施治疗时，诺和锐30是一种预混胰岛素的类似物，主要的成分为门冬胰岛素以及精蛋白结合门冬胰岛素。在经过皮下注射给药后，约为15 min即能够起效，在45 min左右能够达到最佳的效果。在维持的时间上，大约能够维持5 h左右的起效时间。而门冬胰岛素的治疗效果实际上更加类似于餐后胰岛素的自身生理性的分泌，对于餐后的高血糖能够起到较好的控制效果[5]。因此在使用诺和灵30R对患者实施临床治疗时，其主要的起效成分往往仅为中等效果胰岛素以及短效胰岛素，起效时间约为30 min左右，最大浓度时间在5 h左右[6]。因此虽诺和灵30R仍能够控制餐后血糖，但在餐后降糖时的实际效果并不如诺和锐30理想。而两者之间的成分并无较大差异，因此并不会对患者造成危害。

综上所述，在治疗老年2型糖尿病患者时，诺和锐30的效果会明显高于诺和灵30R，能够更好的控制住患者的餐后血糖，维持时间也比较长，但在安全性上两者并没有显著性差异，因此诺和锐30有着较高临床应用价值，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 邱凌.诺和锐30和诺和灵30R治疗口服磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].中国全科医学，2010，13（18）：2024-2025.

[2] 王东，陈军建，袁国跃，等.诺和锐30与诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2012， 32（16）：3522-3523.

[3] 金周德，于关成，张智勇，等.2型糖尿病合并肺结核治疗中诺和锐30和诺和灵30R的疗效观察[J].中国防痨杂志，2008，30（4）：287-290.

[4] 余群.诺和灵30R治疗2型糖尿病血糖不满意者改用诺和锐30疗效分析[J].第三军医大学学报，2008，30（17）：1674-1675.

[5] 陆健，陈亚芳，李军，等.诺和灵30R与诺和锐30对2型糖尿病疗效及血糖波动性的影响[J].中国医药指南，2010，8（19）：46-47.

[6] 汪娟.诺和锐30治疗2型糖尿病前后血糖及胰岛素抵抗指标变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2012，33（19）：2335-2336，2339.

[7] 朱乃武，李莎，付徐泉，等.诺和锐30和诺和灵30R治疗新诊断2型糖尿病的临床比较[J].四川医学，2010，31（7）：917-918.

（收稿日期：2015-12-22）