综合护理干预对糖尿病足坏疽截肢患者转归的影响

刘娜 辛艳民 宿国波

[摘要] 目的 探讨糖尿病足坏疽截肢采用综合护理干预的效果。方法 选取该院收治的糖尿病足坏疽截肢患者20例，在围手术期实施综合护理干预，观察切口愈合效果，比较护理前后的血糖指标变化。结果 患者手术切口I期愈合19例（95.0%），术后发生切口感染1例、尿路感染2例，并发症发生率为15.0%，对症处理后好转。患者入院时空腹血糖值为（16.2±3.5）mmol/L，出院时降低至（7.8±1.4）mmol/L。差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病足坏疽截肢患者实施综合护理干预具有积极意义，能够减少术后并发症、促进切口愈合，有利于控制血糖指标，值得推广。

[关键词] 糖尿病足；综合护理干预；并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0185-02

[Abstract] Objective To investigate diabetic foot amputation by comprehensive nursing intervention. Methods A total of 20 patients admitted to our hospital gangrene of diabetic foot amputation patients， the perioperative implementation of comprehensive nursing intervention， to observe the wound healing effect， nursing before and after the changes in blood glucose. Results 19 cases（95%） of patients with I healing， 1 cases of incision infection， 2 cases of urinary tract infection， cases of urinary tract infection， the incidence rate of complications was 15%. The patient was admitted to the hospital with a time abdominal blood glucose value（16.2±3.5） mmol/L， and was reduced to（7.8±1.4） mmol/L at discharge. The difference was statistically significant. Conclusion Patients with diabetic foot gangrene amputation implementation of comprehensive nursing has positive significance（P<0.05）， can reduce postoperative complications， promote wound healing， is conducive to the improvement of glycemic index and is worthy to be popularized.

[Key words] Diabetic Foot； Comprehensive Nursing Intervention； Complication

糖尿病足坏疽是糖尿病患者的严重并发症，是由于神经病变、血管病变、细菌感染等因素引起的，是导致患者死亡的原因之一[1]。针对保守治疗效果不佳的患者，截肢手术能够控制病情发展，而护理措施的应用直接影响到患者的预后效果。该文选取该院患者作为研究对象，探讨了综合护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病足坏疽患者20例，纳入时间段为2011年1月—2015年6月。依据《中国糖尿病防治指南》[2]，患者足部发生溃烂、坏死，趾端疼痛、麻木、发绀等，保守治疗效果不佳，行截肢手术。其中男性16例（80.0%），女性4例（20.0%）；年龄处于38～75岁阶段内，平均（50.6±2.4）岁；糖尿病病程2～11年，平均（4.6±1.0）年。该研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2 护理方法

对所有患者均采用综合护理干预，具体如下：

1.2.1 体征监测 患者术后选择去枕平卧位8 h，不要坐起或上身抬高，避免脑脊液漏或颅内压过低。每30 min观察1次患者的体征指标，包括心率、呼吸、血压等，4 h测量1次体温。使用弹力绷带对患肢进行加压包扎，并且垫上软枕适当抬高，有利于加快血液循环。同时观察肢体残端皮肤颜色和出血情况，做好准确记录。

1.2.2 心理护理 截肢对患者而言是巨大的损伤，容易产生心理上的不完整感，甚至出现绝望、抑郁、自杀倾向。对此，要求护理人员加强和患者的沟通交流，针对不同的心理制定不同的干预方案，切实满足患者的需求。存在焦虑、抑郁的患者，多进行安慰和鼓励，采用注意力转移法疏导负面情绪；存在幻肢痛的患者，根据患者的文化水平进行解释，经过1～3个月后能够自行消失；存在经济困难的患者，动员医院人员捐款、捐物，帮助患者渡过难关；对生活失去信心的患者，获得家庭情感支持，重新树立生活信心。

1.2.3 饮食护理 制定科学的饮食规划，确保热量和营养均衡，遵循定时定量原则。术后鼓励患者尽早饮食，从流食逐渐过渡到正常饮食。呕吐、发热患者，能量供给按照25～35 kcal/kg计算；肝肾功能正常患者，蛋白质供应量按照1～1.5 g/kg计算。

1.2.4 疼痛护理 帮助患者调整舒适体位，避免压迫患肢，同时选用合适的止痛药物。针对幻觉疼痛患者，可以选用肌肉松弛药物、抗惊厥药物，实施暗示疗法，帮助患者分散疼痛注意力。另外，轻拍患肢、进行按摩能够促进血液循环，有利于减轻疼痛感。

1.2.5 康复锻炼 鼓励患者术后早期开展残肢功能锻炼，观察皮肤的颜色和温度变化，发生异常及时处理；在医护人员的指导下进行被动和主动活动，能够避免出现挛缩、静脉血栓症状，维持机体其他部位的正常功能。

1.3 观察项目和指标[3]

（1）观察患者的切口愈合效果，准确记录并发症情况。（2）比较患者护理前后的血糖水平变化，分别于入院时、出院时晨间空腹状态下抽取静脉血液3 mL，测定血糖指标。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较通过χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较通过t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合效果分析

20例患者手术切口I期愈合19例，占比95.0%。在并发症上，出现切口感染1例、尿路感染2例，共计发生率为15.0%，对症处理后好转。

2.2 护理前后血糖指标比较

20例患者入院时空腹血糖值平均为（16.2±3.5）mmol/L，出院时空腹血糖值平均为（7.8±1.4）mmol/L。由数据可知，患者经护理后血糖指标明显降低，差异有统计学意义（t=9.965，P=0.001）。

3 讨论

数据研究显示，糖尿病足坏疽发病率在糖尿病患者中占比49%以上，病情严重者会威胁生命安全，截肢手术能够挽救患者的生命。但是，患者在长期高血糖的影响下，血脂代谢紊乱，会带来神经和血管病变，降低了免疫功能[4]。因此，患者手术耐受性差，术后并发症多，护理措施的应用具有重要作用。

综合护理干预遵循以人为本的理念，不仅关注患者的病情恢复，同时也关注心理状态变化，具有全面性、针对性的特点。文中分别从体征监测、心理护理、饮食护理、疼痛护理、康复锻炼五个方面开展护理操作，旨在疏导患者的不良情绪和心理，提高治疗信心，加强饮食营养规划，减轻疼痛程度，为病情恢复和功能恢复提供有利条件。该研究结果显示，20例患者手术切口愈合率达到95.0%，并发症发生率为15.0%，护理后空腹血糖值降至7.8 mmol/L，差异有统计学意义，和徐云先[5]的研究结果相一致。

综上所述，糖尿病足坏疽截肢患者实施综合护理干预具有积极意义，能够减少术后并发症、促进切口愈合，有利于控制血糖指标，值得推广。

[参考文献]

[1] 朱仕绉.综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（19）：38-39.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-385.

[3] 郑青，王静，杨红梅，等.糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011，26（11）：991-992.

[4] 李文红.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，17（17）：223-224.

[5] 徐云先.整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用[J].中国医药指南，2011，9（28）：369-370.

（收稿日期：2016-01-10）