血清BNP、TnI水平联合检测在急性心力衰竭患者诊治中的有效性评价

王金龙，金培圣

(1.湖州市急救中心 内科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心医院 心内科，浙江 湖州 313000)

血清BNP、TnI水平联合检测在急性心力衰竭患者诊治中的有效性评价

王金龙1Δ，金培圣2

(1.湖州市急救中心 内科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心医院 心内科，浙江 湖州 313000)

目的 观察并探讨联合检测血清B型利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)和肌钙蛋白I(troponin I，TnI)对急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)患者诊断及预后评价的价值。方法 选择2015年2月～2016年4月湖州市急救中心收治的AHF患者60例，作为观察组；选取同期健康体检者60例，作为对照组。观察组按照心功能分级(NYHA)分为III级组32例和IV级组28例。利用电化学发光法检测并比较观察组与对照组的BNP和TnI水平，并比较III级组和IV级组治疗前后BNP和TnI水平的变化。结果 观察组BNP和TnI分别为(2624.4±378.6)pg/mL和(0.87±0.22)ng/mL，明显高于对照组的(72.4±20.2)pg/mL和(0.13±0.02)ng/mL(P<0.05)；III级组治疗前BNP和TnI水平均明显低于IV级组(P<0.05)，治疗后72h，III级组与IV级组BNP和TnI水平均明显降低，且治疗后 III级BNP和TnI水平均显著低于IV级(P<0.05)。 结论 BNP联合TnI水平检测对AHF辅助诊断和预后评估具有重要作用，有利于指导患者的治疗。

B型利钠肽；肌钙蛋白Ⅰ；急性心力衰竭

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)系急性的严重心肌损害或突然加重的负荷使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化，是常见的临床综合征[1]。AHF发病率和死亡率均较高，资料显示[2]，住院病死率为3%，60天病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%，因而对其早期诊断，进行正确的危险分层，采取快速有效的治疗措施显得尤为重要。B型利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)在体内分布广泛，尤以心脏内含量最高，心室为其合成和分泌的主要场所。目前BNP作为诊断心衰的实用方法，已成为国际公认的诊断心衰的血清标志物。肌钙蛋白I(Troponin I，TnI)是灵敏度和特异性均较高的诊断心肌损失的血清标志物，研究表明，AHF时伴有外周血TnI升高，且TnI升高与AHF的预后密切相关[3]。湖州市急救中心在2015年2月～2016年4月期间，对60例AHF患者及60例健康体检者的BNP和TnI水平进行了检测和比较，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2016年4月湖州市急救中心接诊的AHF患者60例，作为观察组，符合AHF诊断标准[1]。纳入标准：①年龄>18岁，符合AHF的诊断标准；②患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：①排除重症肺疾病、肿瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死的患者；②排除1个月内接受过心脏或非心脏手术的患者；③排除长期心源性休克或急性脑血管病变或长期器官灌注异常的患者。观察组：男35例，女25例，年龄57～78岁，平均年龄(62.7±11.8)岁。选取同期健康体检者的60例，作为对照组。对照组：男33例，女27例，年龄56～80岁，平均年龄(63.9±10..3)岁。观察组按照心功能分级(NYHA)分为III级组32例和IV级组28例，III级组男17例，女15例，平均年龄(61.9±11.5)岁；IV组男15例，女13例，平均年龄(61.3±11.0)岁。2组患者资料差异无统计学意义。

1.2 方法 利用电化学发光法检测各组的BNP和TnI水平。

血清BNP和TnI水平的测定：各组清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，室温放置待血液凝固30 min后，在冷冻离心机上以3000 r/min离心30 min。收集上清液、密封分装，保存于-20 ℃待检测。采用电化学发光法，由瑞士罗氏诊断有限公司提供的E170全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测BNP和TnI水平。实验操作严格按照试剂说明书步骤进行，严格每天质控，并按照定标频率要求对试剂进行定标。

2 结果

2.1 治疗前2组血清BNP和TnI水平比较 治疗前，观察组BNP和TnI水平均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前2组血清BNP和TnI水平比较

*P<.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 治疗前后观察组患者III级和IV级血清BNP和TnI水平比较 治疗前，III级组BNP和TnI水平均明显低于IV级组(P<0.05)；治疗后72h，III级与IV级BNP和TnI水平均明显降低，且治疗后 III级BNP和TnI水平均显著低于IV级(P<0.05)。见表2。

表2 III级和IV级治疗后血清BNP和TnI水平比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with pre-treatment in same group；#P<0.05，与IV级同时间点比较，compared with level IV at the same time

3 讨论

AHF是由于急性心脏病变引起心排出量显著、极骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。BNP水平能够反映AHF患者心脏舒张和收缩功能，有利于对AHF患者临床早期诊断。目前BNP作为诊断心衰的实用方法，研究发现[4]，心衰患者血清BNP浓度明显升高，且其升高水平与分级呈正相关。BNP具有利尿、利钠、血管扩张、拮抗肾素-血管紧张素系统等多种生物学效应。中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会2010年AHF诊断和治疗指南指出，BNP/NT-proBNP可作为心衰的标志物[5-6]，对AHF的诊断和鉴别具有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估具有一定的临床价值。本研究结果显示，AHF入院时BNP浓度明显高于正常人。多中心试验显示， BNP浓度与心衰患者的NYHA等级具有高度相关性[7-8]。且BNP与AHF患者的病因无关，即不论AHF由何病引起，只要容量负荷过重、肺毛细血管血压升高，心功能失代偿等引起心室壁张力增高，都能触发BNP的释放。本研究结果显示，心功能III级及AHF患者BNP浓度显著低于IV级的患者，与上述研究结果相一致。

肌钙蛋白是横纹肌兴奋收缩耦联的主要调节蛋白，以复合物形式存在，包括肌钙蛋白C、肌钙蛋白T和TnI。TnI在正常人血循环中含量极低。由于TnI具有心肌特异性，因而是判断心肌损伤特意标记物的生物学基础[9]。血TnI浓度于心肌损伤后2～6 h开始升高，12～4 h达到高峰值，在5～7 d甚至持续2～3 w后开始下降，有利于病情的长期观察，可以作为早期监测心肌损伤的标志性蛋白[10]。本次研究显示，AHF患者入院时TnI含量显著高于正常人，同时心功能III级及AHF患者TnI含量显著低于IV级的患者，符合上述理论。此外，需要强调的是，AHF是复杂的临床症状群，单一生化标志物可能难以反映其全部临床和病理生理特征[11]，TnI是心脏损伤而释放的蛋白，是心肌损伤的标志，BNP是心脏功能失代偿时的功能代偿，BNP与TnI水平联合检测能从心肌受损与心脏功能2方面评价AHF患者的病情，AHF患者TNI水平与BNP水平越高，心衰程度越严重，AHF患者TNI水平与BNP水平具有较为紧密的相关性[12]。

综上所述，BNP联合TnI水平的检测对AHF辅助诊断和预后评估具有重要作用，有利于指导患者的治疗。但本研究仅选择60例AHF患者作为研究对象，其选择范围和样本量偏小，可能对数据的分析产生一定的偏倚，要减少这种偏倚只能后续开展更加深入和更大规模大中心的研究。

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(编校：吴茜)

Value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure

WANG Jin-long1Δ, JIN Pei-sheng2

(1.Department of Internal Medicine Huzhou Emergency Center Huzhou,Huzhou 313000, China; 2.Department of Cardiology, Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo observe and explore the value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure(AHF).Methods60 AHF patients from February 2015 to April 2016 were selected as observation group, and divided into Level III group(n=32) and Level IV group(n=28) according to NYHA classification; 60 healthy patients at the same period were selected as control group.BNP and TnI levels were detected by chemiluminescence in each group, and were compared.ResultsBNP and TnI of observation group were(2624.4±378.6) ng/mL and(0.87±0.22) ng/mL, while in control group were(72.4±20.2) ng/mL and(0.13±0.02) ng/mL, the differences were significant(P<0.05); BNP and TnI in level III group before treatment were significantly lower than grade IV group(P<0.05), after treatment, the level of BNP and III in group IV and group TnI were significantly lower(P<0.05), and the levels of BNP and TnI were significantly lower than those in III group after treatment(P<0.05).ConclusionBNP combine with TnI levels monitoring play an important role in AHF diagnosis and prognosis evaluation, can help to guide the treatment of AHF.

BNP; TnI; acute heart failure

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.041

王金龙，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：临床急救，E-mail：2283733275@qq.com。

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