神经节苷脂对高血压脑出血术后患者神经功能的影响

文志刚，耿灵军

(宁夏医科大学附属吴忠市人民医院 神经外科，宁夏 吴忠 751100)

神经节苷脂对高血压脑出血术后患者神经功能的影响

文志刚Δ，耿灵军

(宁夏医科大学附属吴忠市人民医院 神经外科，宁夏 吴忠 751100)

目的 探讨神经节苷脂对高血压脑出血术后患者神经功能的系统评价作用。方法 选择2013年3月～2016年3月宁夏医科大学附属吴忠市人民医院收治的 90名高血压脑出血术后患者随机分为对照组(常规治疗方式)和观察组(神经节苷脂治疗方式)，每组45名患者，观察2组患者治疗后的临床效果、神经功能评分、日常生活能力评分以及血肿、水肿情况。结果 观察组患者临床总有效率(91.11%)明显高于对照组患者(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。 治疗前2组患者血肿和水肿体积无统计学差异，治疗后第7天和第28天，观察组患者血肿和水肿的体积减少幅度与对照组相比优势明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后2组患者NIHSS评分以及ADL评分均出现明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗后第7天和第28天NIHSS评分和ADL评分相比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 神经节苷脂应用于高血压脑出血术后的治疗中能够显著改善患者的神经功能，提高患者的治疗效果和生活能力，具有良好的临床预后价值。

高血压脑出血；神经节苷脂；神经功能；效果

高血压脑出血患者由于血肿和水肿造成对神经细胞的压迫，造成神经细胞对缺血缺氧的敏感度增加，而高血压脑出血患者的手术治疗将会再次造成脑损伤和脑细胞的水肿，进而引起神经功能缺损[1]。相关研究显示[2]，增强神经细胞营养能够改善患者预后，同时能够在一定程度上保护神经功能。有学者经过动物实验研究发现[3]，神经节苷脂能够促进神经细胞膜中钠离子、钾离子等的活性，将细胞中大量的钠离子浓度进行逆转到细胞膜外，减少脑组织的水肿，降低颅内压，并且能够促进神经细胞的生长和分化，促进神经功能的再次恢复。因此为了探讨神经节苷脂对高血压脑出血患者神经功能的恢复效果，现选取2013年3月～2016年3月宁夏医科大学附属吴忠市人民医院收治的 90名高血压脑出血术后患者作为研究的对象，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2016年3月宁夏医科大学附属吴忠市人民医院收治的90名高血压脑出血术后患者作为研究的对象，纳入标准：所有患者均符合第四节脑血管病学术会议《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，并经过颅脑CT和MRI确诊；均有高血压史；脑出血量>30 mL，丘脑出血量>10 mL；发病后3 h内入院，并且24 h内进行颅脑外科手术的患者；患者术后血压在130～145/80～95 mmHg之间；患者的神经功能评分(NIHSS)在5～25分之间；研究获得医院伦理委员会批准，经患者本人和家属同意，并签署书面同意书。排除标准：出血性脑梗死患者；多病灶性脑出血患者；患有严重的脑疝；患有严重的心肾功能不全的患者；对神经节苷脂过敏的患者。

按随机数字法将患者分为对照组(常规治疗)和观察组(神经节苷脂治疗)，每组45例患者。对照组中有女性患者20例，男性患者25例，年龄56～78岁，平均年龄(63.2±2.1)岁，出血部位：基底节区患者15例，脑叶患者10例，丘脑患者20例，血肿量平均为(51.2±2.3)mL，手术方式：骨窗开颅脑血肿清除术患者20例，骨瓣清除术患者10例，微创血肿清除术患者5例；观察组中有女性患者17例，男性患者28例，年龄56～80岁，平均年龄(64.2±2.2)岁，出血部位：基底节区患者18例，脑叶患者10例，丘脑患者17例，血肿量平均为(52.2±2.3)mL，手术方式：骨窗开颅脑血肿清除术患者22例，骨瓣清除术患者18例，微创血肿清除术患者5例。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，因此可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者术后给予脱水、钙离子拮抗剂、控制血压和抗感染等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予神经节苷脂治疗，单唾液酸四已糖神经节苷脂(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20051486)100 mg加上250 mL的生理盐水进行静脉滴注，每天连续使用1次，治疗时间为14 d。

1.2.2 观察指标:观察2组患者治疗前以及治疗后第7天、第28天的颅脑CT中血肿和水肿区域。

观察2组患者治疗前后神经功能缺损评分以及日常生活能力评分。

神经功能缺损评分(NIHSS)参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[5-6]：轻度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

日常生活能力评分(ADL)采用Barthel指数，总分值为100分，分数越高，患者日常生活能力越强[7-8]。

疗效评价[9]：基本治愈：NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少低于18%或者增加18%，或者死亡。临床总有效：(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组患者临床总有效率(91.11%)明显高于对照组患者(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者不同时期血肿和水肿体积比较 治疗前2组患者血肿和水肿体积无统计学差异，治疗后第7天和第28天，观察组患者血肿和水肿的体积减少幅度与对照组相比优势明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后7d治疗后28d对照组4531 8±8 118 63±5 2112 5±4 1观察组4532 5±7 914 52±1 237 9±3 2t0 5635 2418 745P0 1230 0460 000

2.3 2组患者不同时期NIHSS评分和ADL评分比较 与治疗前相比，治疗后2组患者NIHSS评分以及ADL评分均出现明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗后第7天和第28天NIHSS评分和ADL评分相比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时期NIHSS评分和ADL评分比较

3 讨论

高血压脑出血是脑血管疾病中危害较为严重的一种疾病，具有较高的发病率和死亡率，据相关资料显示，高血压脑出血患者发病后1个月内死亡率高达40%～70%[10]。脑出血后血肿对周围的组织造成了严重的压迫，进而造成脑组织的缺血、缺氧，进而增加颅内压和脑疝的发病率，进一步造成神经功能的紊乱。高血压脑出血患者常采用手术治疗方式，手术对出血患者的脑神经功能具有很大的影响：血肿分解产生一些血管活性物质造成血管周围组织发生水肿、坏死等现象；缺血缺氧造成脑组织的软化，进而增加颅内压引发脑疝。高血压出血患者实施血肿清除术，将会再次造成了对脑组织的损伤和破坏[11]。以上各种因素相互作用，使得高血压脑出血患者术后脑组织功能不断的受损，增加致残率和死亡率。因此及早开展手术治疗，改善患者的脑神经功能，降低颅内压，改善脑血液和脑脊液的循环，降低手术后的致残率和死亡率，是提高高血压脑出血术后患者生存质量和预后效果的关键所在。

神经节苷脂作为一种含有唾液酸的鞘糖脂，大量的药理实验研究表明，神经节苷脂对脑缺血和脑损伤等具有明显的保护作用，其作用机制是抑制氧自由基产生较多的损害，减少脑出血的再次发生[12-13]。有动物实验研究表明[14]，对大鼠颅脑液压损伤后给予30 mg/kg的神经节苷脂进行观察，发现损伤大鼠的平均动脉压降低，损伤脑组织的含水量和乳酸含量下降，说明了神经节苷脂对颅脑损伤具有保护的作用。本研究中观察组患者采用神经节苷脂治疗，患者治疗后第7天和第28天脑水肿和血肿的面积显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。外源性神经节苷脂是唯一能够通过血脑屏障的一种神经节苷脂，对中枢神经系统的生长和发育具有促进作用，含有促进脑功能恢复的营养物质和有效成分，在脑受损的区域进而到细胞膜中成为内源性的神经节苷脂，能够多方位的降低对脑损伤的影响因素，填补一些神经保护药物靶点不足的作用。神经节苷脂药理学[15]研究证实，能够达到受损神经细胞膜中，提高细胞膜的完整性，改善线粒体的呼吸作用，实现受损脑细胞的代谢，保护神经细胞膜上的酶活性，防止细胞内钙离子的丢失，降低脑水肿。另外神经节苷脂还能够提高脑组织内的血液流量，改善脑组织缺血缺氧的状态，减少氧自由基的生成，保护脑神经，促进神经的再生。在本次的研究中观察组患者采用神经节苷脂治疗，患者治疗后的临床总有效率高达91.11%，NIHSS评分和ADL日常生活能力评分也明显改善，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，神经节苷脂应用于高血压脑出血术后的治疗中能够显著改善患者的神经功能，提高患者的治疗效果和生活能力，具有良好的临床预后价值。

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(编校：席大力)

Effect of ganglioside on nerve function in hypertensive cerebral hemorrhage after operation

WEN Zhi-gangΔ, GENG Ling-jun

(Department of Neurosurgery, Wuzhong City People’s Hospital of Ningxia Medical University, Wuzhong 751100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ganglioside on nerve function in patients with hypertensive cerebral hemorrhage after operation.Methods90 cases with hypertensive cerebral hemorrhage after operation from March 2014 to March 2016 in our hospital were divided into control group and observation group, the control group was treated with routine treatment, the observation group was given ganglioside nerve cell nutrition therapy, the two groups of patients after treatment of clinical efficacy, neurological function score, ADL score, hematoma, edema were observed.ResultThe total effective rate(91.11%) in the observation group was significantly higher than that in the control group(66.67%)(P<0.05), the difference was statistically significant.After 7 days and 28 days after treatment, the volume of hematoma and edema in the observation group was significantly decreased, and the control group had obvious advantages compared with the control group(P<0.05).Compared with seventh days and twenty-eighth days after treatment, the NIHSS score and ADL score of the observation group were significantly better than the control group(P<0.05), the difference was statistically significant.ConclusionThe application of the ganglioside in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can significantly improve the neurological function, improve the quality of life of patients and clinical treatment effect, has good clinical application value.

hypertensive cerebral hemorrhage; ganglioside; nerve function; effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.037

文志刚，通信作者，男，汉族，本科，副主任医师，研究方向：神经外科，E-mail:wenzhigang1236@126.com

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