添加谷氨酰胺的肠外营养支持在ICU重症颅脑损伤患者术后恢复中的临床效果

尹康，许庆林，朱宏泉

(江西赣州赣南医学院第一附属医院 重症医学科，江西 赣州 341000)

添加谷氨酰胺的肠外营养支持在ICU重症颅脑损伤患者术后恢复中的临床效果

尹康Δ，许庆林，朱宏泉

(江西赣州赣南医学院第一附属医院 重症医学科，江西 赣州 341000)

目的 探讨ICU重症颅脑损伤患者应用添加谷氨酰胺的肠外营养的临床效果。方法 选取ICU重症颅脑损伤患者120例为研究对象。按照随机数字表法将120例患者分为实验组和对照组，每组患者60例。实验组患者予以添加谷氨酰胺的肠外营养支持，对照组则予以常规肠外营养支持。观察2组患者体内的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平，并发症发生情况及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)评分。结果 实验组患者经治疗后血清TP、ALB水平均显著高于对照组(P<0.001)。实验组患者并发症发生率为15.0%，明显低于对照组并发症发生率55.0%(χ2=21.099，P<0.001)。实验组患者经治疗后MIS评分正常患者明显高于对照组(70.0%vs.33.3%，χ2=16.151，P<0.001)。结论 添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗法治疗重型颅脑损伤患者可以有效改善其机体术后营养状况，加强营养支持，治疗效果好，对患者病情恢复效果显著。

谷氨酰胺；颅脑损伤；肠外营养；重症监护病房

颅脑损伤(craniocerebral injury)是由于暴力对于头部的直接或间接作用而引起的颅脑组织损伤，可分为头部软组织损伤、颅骨损伤和脑损伤，多表现有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等，常见于外科临床[1-2]。根据格拉斯哥昏迷记分法(Glasgow coma scale，GCS)确定：伤后昏迷6h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，重型颅脑损伤约占13%～21%，患者大多病情危重且复杂多变、病死率高、后遗症严重等，目前临床主要治疗原则为紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术等[3-5]。但若临床医生仅注重其颅脑损伤方面的治疗而忽略其机体对营养的需求，则有可能导致营养不良的情况发生，从而影响患者的病情恢复。为探究对ICU重症颅脑损伤患者应用添加谷氨酰胺的肠外营养的临床效果，特选取120例重症颅脑损伤患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2013年11月～2014年11月收治的ICU重症颅脑损伤患者120例为研究对象。本研究所有患者治疗前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。病例纳入标准[6]：①有明显外伤史；②经脑部CT或MRI确诊；③患者均不能耐受肠内营养或者有肠内营养禁忌证。本研究排除标准[7]：①有严重的其他重要脏器功能障碍者；②病危者；③过敏体质者。按照随机数字表法将120例患者分为实验组和对照组，随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组患者60例。实验组：男34例，女26例；年龄24～69岁，平均(42.6±3.7)岁。对照组：男39例，女21例；年龄22～71岁，平均(43.7±3.3)岁。2组在等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均于常规护理(抗炎、降颅压等)外给予肠外营养支持治疗。对照组患者采用中心静脉肠外营养支持治疗，成分如下：由50%葡萄糖和30%脂肪乳提供能源，热量为95.5～125.6 kJ/(kg·d)；由复方氨基酸提供氮源，并与维生素、微量元素、电解质等按比例配制，热氮比(100～150):1，糖脂比为2:1，总氮源为0.12～0.15 kJ/(kg·d)，24 h输入。实验组患者采用添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗，即在对照组营养剂中添加N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(四川科伦药业,国药准字H20046391)，按照0.3～0.4 g/kg加入。注意维持输液导管畅通，每次输注完毕后使用0.9%NaCl注射液冲洗导管。治疗过程中应严密观察患者各项生命指标，若发生不适，及时对症治疗。

1.2.2 观察指标：记录120例患者年龄、性别、病情情况等一般资料；观察2组患者治疗前后的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平；观察2组患者并发症发生情况(感染、消化道出血、电解质紊乱、腹泻)；统计2组患者营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)[8]情况(<8分，轻度营养不良；9～18分，中度营养不良；>18分，重度营养不良。MIS正常值为0分，最高30分)。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 实验组和对照组患者在年龄、性别、病情情况等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 实验组与对照组患者一般情况比较

2.2 治疗前后的血清总蛋白、白蛋白水平比较 实验组患者经治疗后血清总蛋白及白蛋白水平均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 实验组与对照组患者治疗前后的血清总蛋白、白蛋白水平比较±s)

2.3 并发症情况比较 实验组患者并发症发生率为15.0%，明显低于对照组并发症发生率55.0%，且实验组感染、消化道出血、腹泻3项并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=21.099，P<0.001)。见表3。

表3 实验组与对照组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.4 MIS评分比较 实验组经治疗后MIS评分正常人数占70.0%，远高于对照组33.3%，且轻中度营养不良的人数亦显著低于对照组，以上差异具有统计学意义(χ2=16.151，P<0.05)。见表4。

表4 实验组与对照组患者MIS评分比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤是高致残的创伤性疾病之一，此病患处于高动力状态，使其脑组织细胞对于耗氧的需求增多，且进行手术后，大多患者表现出不同程度的意识障碍，影响其进食能力，尤其是重型颅脑损伤患者，易出现营养不良[9]。同时由于其高危性，幸存的患者亦可能出现生活自理能力丧失等情况，为提高患者生活质量，改善预后，具有重大意义[10]。即医护人员在治疗中，需要为重型颅脑损伤患者提供营养支持，为维持患者组织器官的结构与功能提供代谢所需的足够能量与营养物质；对于不能耐受肠内营养或者有肠内营养禁忌证的患者，通过肠外营养支持治疗来调节机体出现的代谢紊乱，加强免疫功能，达到通过提升患者机体的抵抗力来实现病情尽快恢复的目的[11-12]。

谷氨酰胺(glutamine，Gln)，即2-氨基-4-甲酰胺基丁酸，它在人体内可由谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸合成，不是必需氨基酸。在疾病、营养状态不佳或高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能满足需要[13]。因此使用谷氨酰胺作为肠外营养剂的添加品，可以有效为机体提供营养，帮助治疗。

研究结果显示，实验组患者经治疗后血清总蛋白及血清白蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)；实验组患者并发症发生率为15.0%，明显低于对照组并发症发生率55.0%(P<0.05)，且实验组在感染、消化道出血、腹泻3项并发症显著低于对照组患者(P<0.05)；实验组患者经治疗后MIS评分总体情况明显优于对照组，实验组正常人数占70.0%，远高于对照组33.3%(P<0.05)。且实验组轻中度营养不良的人数亦显著低于对照组(P<0.05)。

结果提示，由于谷氨酰胺作为机体在应激状态下的一种条件必须氨基酸，是体内最丰富的游离氨基酸，具有促进合成蛋白、防止过度分解肌肉、保护肠道黏膜、参与免疫细胞物质和能量代谢作用[14-15]。当ICU重度颅脑损伤患者发病时，机体对于营养的需求极度上升，此时谷氨酰胺的需求量则远远超过了机体自身合成的量；而一般的肠外营养支持治疗中缺乏谷氨酰胺的供给，患者机体为满足需要，开始分解骨骼肌以释放谷氨酰胺。因此，为重型颅脑损伤患者提供添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗，可以帮助机体合成组织蛋白，满足其大量的营养需求，达到加强治疗效果，减少术后并发症发生的目的。

综上所述，使用添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗法治疗重型颅脑损伤患者可以有效改善其机体术后营养状况，加强营养支持，治疗效果好，对患者病情恢复效果显著。

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(编校：王俨俨)

Clinical effect of glutamine supplemented parenteral alimentation support on postoperative recovery severe craniocerebral injury in ICU

YIN KangΔ, XU Qing-lin, ZHU Hong-quan

(Department of ICU, The Frist Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of glutamine on parenteral alimentation in patients with severe craniocerebral injury in ICU.Methods120 patients with severe brain injury in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object.According to the random number table method, the 120 patients were divided into experimental group and control group, 60 cases in each group.The patients in the experimental group

glutamine parenteral nutrition support, while the control group received conventional parenteral nutritional support.The serum total protein, albumin, the complications and malnutrition-inflammation score(MIS) scores of the two groups were compared.ResultsThe serum total protein and serum albumin levels of the experimental group post-treatment were significant higher than those in the control group (P<0.001).The complication rate in the experimental group was 15.0%, significantly lower than the control group of 55.0%(χ2=21.099，P<0.001).The patients of normal MIS score in the experimental group were obviously superior to the control group(70.0%vs.33.3%，χ2=16.151，P<0.001).ConclusionAdding glutamine to parenteral nutrition support therapy in the treatment of patients with severe craniocerebral injury can effectively improve the nutritional status after operation and strengthen nutrition support.

glutamine; craniocerebral injury; parenteral alimentation; ICU

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.039

尹康，通信作者，男，硕士，主治医师，研究方向：血液净化及肠内外营养，E-mail：yinkang81@163.com。

R651.1+5

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