调肝运脾汤在腹泻型肠易激综合征治疗中的应用价值

姚鹏，蔡宝琪

(1.天津中医药大学第一附属医院 脾胃科，天津 300193；2.天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心，天津 300000)

调肝运脾汤在腹泻型肠易激综合征治疗中的应用价值

姚鹏1Δ，蔡宝琪2

(1.天津中医药大学第一附属医院 脾胃科，天津 300193；2.天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心，天津 300000)

目的 探讨调肝运脾汤在腹泻型肠易激综合征治疗中的应用价值。方法 收集天津中医药大学第一附属医院脾胃科收治的腹泻型肠易激综合征患者30例，随机分为对照组和实验组，每组各15例，对照组患者给予匹维溴铵片治疗，实验组在对照组基础上给予调肝运脾汤治疗，治疗结束后，对所有患者的血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神经肽(nerve peptide Y，NPY)水平及临床症状积分进行比较。结果 治疗后，与对照组比较，实验组患者的血清5-HT水平较低，(P<0.05)，血清NPY水平较低(P<0.05)，腹痛、腹胀、腹泻、纳呆、神疲乏力等症状积分较低(P<0.05)。结论 调肝运脾汤能够显著降低腹泻型肠易激综合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的临床症状，具有良好的治疗效果，对临床有指导意义。

调肝运脾汤；肠易激综合征；腹泻型；临床症状

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组肠道功能紊乱性疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯和/或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常[1]，呈持续性或间歇性发作。根据主要临床症状的不同，本病可以分为便秘型(constipation-predominant IBS,IBS-C)、腹泻型(diarrhea-predominant IBS，IBS-D)、腹泻便秘交替型(mixed IBS，IBS-M)及不确定型(uncertain form IBS,IBS-U)4种临床类型。据统计，目前IBS全球患病率为11.2%[2]，而我国IBS发病率为5%～6%[3]，其中腹泻型最为常见，并且发病率有逐年上升的趋势。IBS-D症状常反复发作、迁延难愈[4]，严重影响患者生活质量及身心健康。对于IBS-D，目前西医尚无特效疗法，主要通过使用止泻药、钙拮抗剂、消除胃涨剂、调节胃肠动力的药物以及饮食、心理等对症治疗，临床疗效并不理想。中医并无IBS-D的病名，临床上根据症状特点将本病归为“泄泻”“腹痛”等范畴，有研究显示，中医辨证论治IBS-D显示出较好的疗效[5]。因此，本研究通过观察治疗前后患者血清5-HT、NPY水平及临床症状积分的变化，探讨调肝运脾汤对腹泻型肠易激综合征患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集天津中医药大学第一附属医院脾胃科2013年9月～2015年9月的确诊为肠易激综合征的患者30例，随机分为实验组和对照组。实验组患者15例，男性7例，女性8例，年龄20～58岁，平均年龄(43.7±6.3)岁，平均病程(6.0±2.1)月。对照组患者15例，男性8例，女性7例，年龄19～59岁，平均年龄(44.2±6.1)岁，平均病程(5.9±1.9)月。2组患者的性别组成、年龄分布、平均病程、病情等一般临床资料差异无统计学意义。本研究经过患者知情同意。诊断及排除标准：诊断依据罗马Ⅲ标准及2005年中国中西医结合学会第十七次全国消化系统疾病学术研讨会制订的《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准[6]，并经腹部彩超、便常规、血常规及生化检查确诊。排除标准：①胃肠道器质性病变；②合并严重感染；③合并恶性肿瘤；④合并严重的心脑血管疾病、肝、肾功能异常等；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对研究中所涉及药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：根据临床用药指南，对照组患者给予匹维溴铵片50 mg，3次/天口服；实验组患者在对照组基础上给调肝运脾汤(药物组成：党参10 g，炒白术10 g，炮姜6 g，茯苓15 g，防风10 g，白芍15 g，陈皮12 g)每天一剂煎汤，每剂200 mL，饭后1 h，早晚分服。2组患者均治疗3周。

1.2.2 血清指标采集：治疗前后，所有研究对象均采集空腹12 h后静脉血5 mL，通过离心机分离血清，通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神经肽(nerve peptide Y，NPY)水平。

1.2.3 中医症状积分评估：治疗前后，观察所有患者的腹痛、腹胀、腹泻、纳呆、神疲乏力等主要症状的严重程度，并进行评分，其中无症状为0分，轻者为1分，中度者为2分，重度为3分。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者血清5-HT水平比较 治疗后2组患者的血清5-HT水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05)，与对照组比较，实验组患者的血清5-HT水平明显较低(P<0.05)。见表1。

组别 例数5⁃HT(ng/mL)治疗前治疗后对照组15100 39±13 0581 57±10 38∗实验组15100 74±14 1869 43±8 84∗#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后2组患者血清NPY水平比较 治疗后2组患者的血清NPY水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05)，与对照组比较，实验组患者的血清NPY水平明显较低(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者血清NPY水平比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 治疗前后2组患者主要症状积分比较 治疗后2组患者的主要症状积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)，与对照组比较，实验组患者的腹痛、腹胀、腹泻、纳呆、神疲乏力等症状积分明显较低(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者主要症状积分比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

近年来，随着我国人们生活压力的增加及生活方式的改变，IBS-D的发病率不断上升，给患者带来很大的痛苦。IBS-D的发病机制尚不明确，多认为其发生与心理社会因素、胃肠激素、炎症和免疫机制、胃肠动力紊乱、自主神经功能紊乱、内脏感觉异常等因素有关[7]，主要的病理基础为胃肠动力紊乱和内脏感觉异常。IBS-D临床表现以腹泻为主，伴有腹痛、腹胀等症状[8]，治疗上西医以止泻、止痛等对症治疗为主，效果并不理想。中医认为，本病属于“泄泻”“腹痛”“下利”等范畴，病位在大肠，与肝脾有关，主要病机为肝郁脾虚，肝气郁滞，横逆乘脾，脾阳虚弱，运化失司发为本病。此与现代医学中“脑肠轴”理论相吻合。本研究采用调肝运脾汤进行治疗，主要由党参、炒白术、炮姜、茯苓、防风、白芍、陈皮组成，党参、炒白术、炮姜、茯苓能够健脾燥湿，温中止泻，防风、陈皮可以调理肝脾气机，白芍可以养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；诸药合用，能够共奏疏肝健脾、调理气机之效。有研究显示，调肝运脾汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著,能够改善胃肠动力、促进胃肠道功能恢复[9]。在本实验中，笔者通过观察患者治疗前后血清5-HT、NPY水平及临床症状积分的变化，探讨调肝运脾汤在IBS-D中的治疗价值及作用机理。

本研究结果发现，实验组患者的血清5-HT水平与对照组比较明显较低(P<0.05)，证实了调肝运脾汤能够通过抑制5-HT表达来改善患者胃肠功能。5-HT属于自体活性物质，是神经递质的一种，主要由肠嗜铬细胞合成与分泌，分布于松果体和下丘脑，具有调节胃肠道感知功能、分泌功能以及动力的作用。曾有报道认为[10]，腹泻型IBS患者血清5-HT水平比正常人显著升高，高水平的5-HT能够引起胃肠道反应过强，与IBS-D的发生关系密切。

NPY是一种生物活性多肽，主要分布于中枢和外周神经系统，能够抑制平滑肌收缩，影响胃肠的分泌和吸收作用。有研究显示，IBS-D患者外周血架中NPY水平显著高于健康对照组[11]，高水平的NPY与IBS-D的发生发展有关。本研究结果表明，实验组患者的血清NPY水平与对照组比较明显较低(P<0.05)，表明调肝运脾汤能够抑制NPY的产生，从而改善胃肠道的运动功能。临床治疗结果表明，实验组患者的腹痛、腹胀、腹泻、纳呆、神疲乏力等症状积分与对照组比较明显较低(P<0.05)，表明调肝运脾汤能够能够明显改善患者的临床症状，具有较好的治疗效果。

本实验通过30例腹泻型肠易激综合征患者血清5-HT、NPY水平及临床症状积分的检测结果进行分析，证实了调肝运脾汤能够显著降低腹泻型肠易激综合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的临床症状，具有良好的治疗效果，对临床有指导意义。下一步研究将进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

[1] 朱未波,干安建,陈展翔，等.穴位敷贴联合药物治疗肠易激综合征的疗效观察[J].中国中医药科技,2015,22(2):205-206.

[2]李勤,丰芬,李源，等.肠易激综合征的流行病学研究近况[J].湖南中医杂志,2014,30(3):143-145.

[3]王子恺,杨云生.肠道微生物与肠易激综合征[J].中华内科杂志,2013,52(3):245-247.

[4]夏扬潮,刘宁,罗宜辉，等.益生菌联合谷参肠安治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(13):109.

[5]张声生,汪红兵,李振华，等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(1):9-12.

[6]陈治水,张万岱,危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)[C].//中国中西医结合学会第十七次全国消化系统疾病学术研讨会2005年全国中西医结合消化系统疾病进展学习班论文汇编.2005:391-393.

[7]李晟玮,戴金梁.戴金梁辨证施治泄泻型肠易激综合征经验[J].江苏中医药,2013(10):22-23.

[8]李润楠,王绍臣,高午，等.腹泻型肠易激综合征的中医治疗体会[J].中国中医急症,2011,20(1):163-163.

[9]郎俊.调肝运脾汤治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].中医学报,2015,30(6):895-897.

[10]赵立波,刘彩双,安永红，等.健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征患者血清5-羟色胺及内皮素表达的影响[J].河北中医,2014(7):1000-1001.

[11]占道伟.疏肝健脾法针刺对腹泻型肠易激综合征患者血清5-HT、NPY和CGRP水平变化的影响[D].南京：南京中医药大学,2013.

(编校：王俨俨)

Application value of Tiaogan Yunpi Decoction in treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome

YAO Peng1Δ, CAI Bao-qi2

(1. Department of Spleen and Stomach, First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China; 2. Community Health Service of Xiyuzhuang Street in Hongqiao District, Tianjin 300000, China)

ObjectiveTo analyse the application value of Tiaogan Yunpi Decoction in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Methods30 patients who were diagnosed with diarrhea predominant irritable bowel syndrome in our hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group,15 cases in each group. Patients in control group were treated with pinaverium bromide tablets, patients in experimental group were treated with Tiaogan Yunpi Decoction on the basis of control group. After the treatment, the serum levels of 5-hydroxytryptamine (5-HT), nerve peptide Y (NPY) and clinical symptom score were detected in all patients.ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum level of 5-HT was lower in experimental group (P<0.05), the serum level of NPY was lower in experimental group (P<0.05), the symptom score of abdominal pain, abdominal distension, diarrhea, anorexia and lassitude were lower in experimental group (P<0.05).ConclusionsThe Tiaogan Yunpi Decoction could significantly reduce the serum levels of 5-HT and NPY in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome, and improve the clinical symptoms of patients, which has a good therapeutic effect, and has a guiding significance for clinical application.

Tiaogan Yunpi Decoction; irritable bowel syndrome; diarrhea; clinical symptoms

姚鹏，通信作者，男，硕士，主治医师，研究方向：运用中医药治疗脾胃疾病，E-mail：tjyaopeng@163.com。

R574.4

A

1005-1678(2016)01-0145-03