汤媛丽：疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局观察

汤媛丽

【摘 要】 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局。方法：选取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的孕产妇30例作为观察组，再选取同期收治的疤痕子宫再次妊娠孕产妇30例作为对照组，对比两组分娩时间、产后出血量、产后出血率、子宫切除率、新生儿窒息和手术花费情况。结果：观察组分娩时间长于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组产后2h内、24h内出血量高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息率高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组手术花费多于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘可明显增加围生期母婴并发症，临床应高度重视孕期产检，改善母婴结局。

【关键词】 疤痕子宫再次妊娠； 前置胎盘； 母婴结局

疤痕子宫指的是剖宫产术、穿孔修复术等妇产科手术后的子宫，其会对再次妊娠和分娩造成影响[1]。随着剖宫产率的上升，使得疤痕子宫再次妊娠的发生率也显著上升。而疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘是导致产后出血的高危因素，严重威胁母婴健康[2]。因此在本研究中对我院收治的疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的孕产妇的临床资料进行研究。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的孕产妇30例作为观察组，再选取同期收治的疤痕子宫再次妊娠孕产妇30例作为对照组，对照组年龄为22～42岁，平均年龄为（28.8±4.3）岁。观察组年龄为21～41岁，平均年龄为（28.1±3.9）岁；前置胎盘类型：中央型17例、部分型7例、边缘型6例。两组年龄相比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予剖宫产术，观察组需要根据患者前置胎盘的具体位置来确定手术的切口，主要可选择宫体部位、子宫下段做纵向切口，也可以选择子宫下段做横向切口。在做切口的过程中需要注意避免损伤子宫疤痕处和胎盘，并且在切开子宫肌壁下段后在胎盘处打洞破膜，然后迅速分娩出胎儿。对照组患者给予常规二次剖宫产手术。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

观察组产后2h内、24h内出血量高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 分娩时间、手术花费

观察组分娩时间长于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组手术花费多于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表2。

2.3 子宫切除率、产后出血率和新生儿窒息率

观察组子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息率高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

疤痕子宫合并前置胎盘是一种高危疾病，对母婴的健康均会造成严重威胁，在产检时需将疤痕再次妊娠者定为高危孕妇，并且此类孕妇需要给予定期超声检查，重点观察孕妇宫颈和胎盘附着部位情况[3-4]。如果在产检时发现胎盘位置异常，需要嘱咐孕妇多休息，并且对出现的贫血等疾病进行有效治疗处理。如果孕妇出现下腹坠胀、阴道流血现象需要及时来院检查和治疗[5]。

在本研究中，观察组产后2h内、24h内出血量高于对照组，且观察组子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息率高于对照组，差异显著（P<0.05）。说明疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘会显著增加产后出血量，并且造成不良分娩结局。其原因主要为前置胎盘附着处肌纤维含量不高，进而导致其收缩能力显著下降，所以在分娩时胎盘和胎儿在剥离后会导致持续性出血现象发生；孕妇原有疤痕会显著降低子宫收缩能力，最终导致出血量上升；胎盘新生组织会显著增加粘连的发生率，进而导致疤痕组织内胎盘粘连植入的发生率显著上升，产妇可能会出现严重大出血现象而威胁生命健康；在前次妇产科手术中损伤了疤痕子宫的内膜基底层，导致盆腔粘连的概率上升。观察组分娩时间长于对照组，手术花费多于对照组，差异显著（P<0.05）。与欧阳菱菱[6]的研究相类似。说明疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘会明显增加手术时间，增加医疗费用，所以对此类孕妇需积极进行彩超检查，观察是否有胎盘植入情况。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘可明显增加围生期母婴并发症，临床应高度重视孕期产检，改善母婴结局。

参考文献

[1] 黄一涛，毛中英.卡前列素氨丁三醇对疤痕子宫再次剖宫产术后出血量的影响[J].华夏医学，2014，27（03）：75-76.

[2] 金洁.剖宫产术后再次妊娠合并植入性前置胎盘3例临床分析[J].黔南民族医专学报，2013，26（03）：163-164.

[3] 姬冬辉.二维超声联合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（08）：1297-1298.

[4] 潘颜，常青，李锐，等.超声微泡造影评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（08）：599-602.

[5] 郭海凤.再次剖宫产对瘢痕子宫合并前置胎盘患者母婴结局的影响[J].河南医学研究，2015，24（02）：98-99.

[6] 欧阳菱菱.疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局分析[J].辽宁医学院学报，2015，36（04）：52-54.