儿童感染性休克的护理探讨

张丽

【摘 要】 目的：探讨综合护理在儿童感染性休克中的应用效果。方法：选取120例感染性休克患儿，将患儿随机分为对照组、实验组。给予对照组常规治疗及常规护理，给予实验组常规治疗结合综合护理。结果：实验组患儿死亡率低于实验组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：综合护理可以协助提高感染性休克患儿的治疗效果。

【关键词】 儿童； 感染性休克； 护理

感染性休克（Septicshock）又被称为脓毒性休克，多见于全身性感染。儿童感染性休克一般是在感染引起全身炎症反应综合征基础上，导致病情不断加重，在给予患儿足量液体复苏后仍发生低血压（婴儿收缩压小于65mmHg，儿童收缩压小于75mmHg），同时伴有灌注异常表现或器官功能障碍[1]。应用血管活性药物或强心剂，可缓解低血压，但灌注异常或器官功能障碍仍会持续存在，若病情继续发展甚至可致死亡。本研究通过将120例感染性休克患儿进行分组，观察比较两组在不同护理措施下的临床疗效，探讨儿童感染性休克的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月至2015年3月收治的120感染性休克患儿作为研究对象，其中男性患儿70例，女性患儿50例，年龄范围1～14岁。所有患儿的诊断标准参考新版《小儿、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南》（2007版）[2]。采用随机分组方法将所有患儿分为对照组和实验组，每组各60例。两组患儿性别、年龄及病情等各项情况比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组及实验组患儿均给予ABC支持，进行紧急复苏、开放静脉通道、应用血管活性药物或正性肌力药、液体复苏、强化血糖控制等常规治疗。

护理人员对对照组患儿按照感染性休克护理要求进行常规护理，实验组患儿则在常规护理的基础上，接受综合护理干预。具体如下。1）对患儿进行液体复苏护理，护理人员应快速建立静脉通道，必要时可建多条，以保证足量的液体输入，注意第1h的液体用量及滴速，并观察患儿是否出现肺部啰音。2）保证患儿的营养支持，为患儿提供足够的能量，控制代谢紊乱，对于意识模糊或昏迷不能进食的患儿选择胃肠外营养支持手段。3）保持患儿呼吸道通畅，对患儿进行呼吸支持。在患儿出现呼吸加快时，对患儿给予吸氧，病情进一步发展，患儿出现呼吸困难、呼吸功增加、低通气或者出现神志改变时，需立即进行气管插管和机械通气。4）患儿意识清楚时，护理人员要加强人文关怀，对患儿进行护理操作是要耐心；患儿意识模糊甚至昏迷时，护理人员进行护理时操作要稳重有序，轻缓迅速，充分关注患儿，尽量使患儿舒适。

1.3 观察指标

观察比较治疗期间两组患儿死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过1周护理后，对照组死亡14例，死亡率23.33%；实验组死亡6例，死亡率10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

感染性休克在儿科属于常见的危急重症，如果不能在早期及时发现并诊断，延误治疗，极易引发体内多脏器功能的衰竭，从而导致患儿死亡。感染性休克多在各种感染或感染性损害因子刺激机体引起机体炎症反应的基础上发生。多种病原微生物均可引起机体感染，从而进一步发生为感染性休克。儿童在感染后病情变化较快，且易加重。儿童感染性休克的早期症状表现与年龄有一定关系，一般年龄越小，休克症状越不典型。儿童往往免疫功能未发育完善，机体的抵抗力较差，易在感染后发生全身炎症反应的基础上，出现感染性休克。

因此，及早诊断，提高诊断效率，减短就诊时间是感染性休克的临床诊疗要点[3]。感染性休克患儿在早期一般会出现中心体温变化，体温一般升高至38.5℃以上或者体温降低，低于36.0℃，并且体温变化会持续存在；心率、呼吸会增快，甚至出现呼吸困难；若患儿出现体温升高而心率下降，则患儿感染较重，严重感染会引起患儿神志改变，如神志淡漠，神志模糊甚至昏迷；舒张压与收缩压升高，中心静脉压升高。由于感染性休克的代偿期时间很短，易被医生忽略，故感染性休克易迅速进入失代偿期。不应该将体循环低血压作为小儿感染性休克的早期诊断依据，因为在疾病早期小儿多无低血压的体征，低血压出现较晚，是失代偿的体征[4]。因此，及早进行液体复苏治疗十分重要[5]，应尽快建立静脉通道，改善循环，进行液体复苏，纠正低血糖和低血钙。

在感染性休克的治疗中，科学合理的护理措施有助于提高临床治疗效果。在本研究中，笔者对我院部分感染性休克患儿采取综合性的护理干预，其中液体复苏护理有效保证了患儿循环充足；营养支持护理保证患儿的能量供应，为患儿康复提供足够的保障；呼吸道护理保证患儿呼吸通畅，防止出现代谢性酸中毒等代谢紊乱；加强人文关怀为患儿尽快恢复提供了必要的支持。

综上所述，感染性休克严重损害儿童的身体健康。儿童感染性休克的综合护理能协助提高临床疗效，减少死亡率。对于感染性休克，医生及护理人员须及早发现，尽早诊断，缩短就诊时间，及时进行治疗。护理人员须密切观察患儿生理体征，严格遵守医嘱，精心护理患儿，使患儿早日恢复健康。

参考文献

[1] 刘萍，黄志华.儿童感染性休克的特点[J].中国临床医生，2006，34（08）：6-7.

[2] Brierley J，Carcillo J A，Choong K，et al.Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock：2007 update from the American College of Critical Care Medicine[J].Critical care medicine，2009，37（02）：666-668.

[3] 杨春晖，施玉麒，彭嘉恒，等.新生儿感染性休克的临床分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4339.

[4] 王荃.小儿感染性休克的诊治[J].中国临床医生，2012，40（07）：14-18.

[5] 高小华.早期液体复苏综合疗法治疗感染性休克的临床价值[J].临床合理用药，2014，07（07）：93-94.