甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察

侯琪

【摘要】目的：对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效予以探讨。方法：随机选取我院2014年2月至2015年11月间收治的异位妊娠症患者80例，随机均分为2组，分别作为对照组与观察组，对对照组患者采用甲氨蝶呤进行治疗，对观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，对比分析两组患者的血清β-HCG、正常妊娠率、成功率。结果：观察组正常妊娠率和有效率均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，观察组血清β-HCG恢复至正常值的时间明显短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效好、不良反应低值得在临床应用中广泛推广。

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；并发症；异位妊娠；临床疗效

异位妊娠俗称宫外孕是妇科急腹症中常见的一种，近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，异位妊娠以往的治疗方法主要以手术为主，但手术给患者身体带来的损伤较大，术后并发症较多，给患者带来的不便和痛苦也是巨大的，从而对患者的生命造成巨大威胁[1]。为了提高异位妊娠的临床治疗效果，减轻患者的痛苦，我院将甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠的临床治疗上，因此药临床治疗效果显著、副作用小，具体报道如下。

1、资料及方法

1.1 基本资料

本次研究中，选取2014年2月至2015年11月间收治的异位妊娠症患者80例作为研究对象，将其随机均分为两组，观察组和对照组，各40例，其中对照组患者采用甲氨蝶呤进行治疗，该组患者年龄在32到47岁之间，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，该组患者年龄在30到45岁之间，观察组和对照组在一般资料方面差异不明显（P>0.05），无统计学研究意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采患者采用甲氨蝶呤进行治疗，肌肉注射1mg/kg，1次/d，4d及7d后对β-HCG分别进行检测，如β-HCG下降幅度<15%，则继续以上治疗，每隔7d对β-HCG检测1次，与此同时随时关注患者的生命体征和对药物的不良反应，根据患者病情做彩超进行复查。

观察组：采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，同对照组甲氨蝶呤肌肉注射的同时饭后2h后口服米非司酮75mg/次/d，服药后禁食2h。2组患者的治疗时间均为14d。

1.3 疗效判定标准

治疗前及治疗14d后对两组患者分别进行血清β-HCG检测，记录β-HCG的恢复时间；正常妊娠率=正常妊娠例数×100%；显效：彩超检查后妊娠包块减小、消失或者无扩大，患者腹痛、出血有明显减轻；有效：血清β-HCG值下降15%以上，患者腹痛、出血有所减轻；无效：患者的临床症状经治疗后无改变甚至病情比治疗前更严重，腹痛加剧、血清β-HCG值上升等；成功：成功率=总有效率×100%[2]。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS18.0软件处理，使用x±s表示计量资料，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1总有效率对比

观察组的临床治疗总有效率优于对照组临床治疗总有效率（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1

2.2血清β-HCG对比

治疗后14d，观察组的血清β-HCG恢复至正常值所需时间相比对照组短（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表2

2.3两组患者的正常妊娠率对比

治疗后14d，观察组的正常妊娠率高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表3

3、讨论

异位妊娠俗称宫外孕是妇科急腹症中常见的一种，近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，异位妊娠以往的治疗方法主要以手术为主，但手术给患者身体带来的损伤较大，术后并发症较多，给患者带来的不便和痛苦也是巨大的，若不能及时对患者采取治疗，将导致患者内出血，从而对患者的生命造成巨大威胁。

异位妊娠随着诊断技术的发展跟完善，此病症已能在早期做出诊断，有资料显示：在早期异位妊娠出血前就有80%的患者能做出明确诊断，为早期进行治疗打好坚实的基础。异位妊娠的早期诊断为药物治疗的方法创造了有利条件，采用药物治疗可以对细胞起到滋养作用，同时抑制他们的生长，使妊娠物吸收。药物治疗很大程度规避了手术引起的并发症、恢复时间短、有效减少盆腔粘连的发生、提高了以后的再孕率，适合年轻或是有生育要求的女性[3]。

甲氨喋吟是叶酸拮抗剂，可抑制四氢叶酸生成，从而对DNA的合成进行干扰，达到分裂细胞，胚胎发育停止而死亡的目的。输卵管注射MTX后，迅速杀死胚胎，疗效显著、副作用极小，对以后的妊娠无任何影响，也不会增加流产率和胎儿畸形率，是治疗早期异位妊娠最安全、可靠的治疗方法[4]。

米非司酮是PR水平的抗孕激素，米非司酮与PR相结合对靶器官水平孕酮起到阻断的作用，抗黄体、抗排卵、抗着床和诱使子宫内膜出血的作用非常明显。米非司酮能使孕激素受体含量降低，雌激素受体上升，使PR和ER失去平衡，导致孕酮丧失生理活性，子宫内膜无法维持蜕膜化，从而达到胚胎停止发育的目的[5]。

此次研究，采用甲氨喋吟联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率为92.5%；则采用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的治愈率为57.5%，观察组的治愈率明显高于对照组；观察组血清β-HCG恢复时间低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。在提高治愈率的同时也很大程度的缩减了血清β-HCG恢复时间，与此同时也缩短了住院时间。

综上所述，甲氨喋吟联合米非司酮治疗异位妊娠临床治疗效果优于单一的甲氨蝶呤治疗效果，它疗效好、副作用小、安全可靠，值得临床广泛推广应用。

【参考文献】

[1]罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J]. 解放军医学杂志，2011，36（2）：184-186.

[2]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

[3]葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[4]吕晓琳，朱艳，艾浩，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠130例[J].中国生化药物杂志，2015，35（11）：76-80.

[5]李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2012，18（30）：41.