腹腔镜胆囊切除术后促进胃肠道功能恢复的中医护理研究

杨素坚　彭秀琨

【摘要】 目的：探讨中医护理干预对腹腔镜胆囊切除术（LC）后促进胃肠功能恢复的影响。方法：将108例患者按随机数字表法分成治疗组与对照组两组，每组各54例。对照组给予传统的常规护理，治疗组进行中医外治疗法护理干预，对比分析两组治疗及护理效果。结果：两组经护理后，治疗组肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率为20.4%；治疗组并发症发生率为9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：做好围手术期患者的常规健康指导及饮食护理外，进行术后中医外治疗法护理干预有利于患者术后胃肠道功能的恢复。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除； 胃肠道功能； 中医护理

中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.069

腹腔镜胆囊切除术（LC）的主要优势在于术后疼痛较轻，住院时间较短，对患者全身和腹腔局部干涉很少，且对腹壁遗留的痕迹也很小，因此在临床医学中得到了广泛的应用[1]。但此手术也具有明显的缺陷，因全身麻醉、气腹、牵拉等因素的影响，大多数患者在接受LC手术后，其体内胃肠的麻醉比较严重，导致胃肠功能短时间内无法恢复，并伴有恶心、呕吐等症状，对患者的总体恢复情况具有严重的影响[2]。对此类现象均需要采用术后护理工作来调理患者的身体状况，而传统的常规护理仅限于对患者饮食、用药的指导和对患者身体健康状况的测量，这只能让患者减少在恢复过程中其他意外情况的发生，并不能有效缩短胃肠功能恢复时间，降低并发症的发生，而中医外治疗法在术后护理方面具有独特之处，因此对患者实施有效的中医护理干预已经成为医学界的重要研究课题[3]。本文选取了2012年6月-2015年5月108例进行腹腔镜胆囊切除术的患者，探究中医外治疗法的护理干预对LC术后胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2015年5月笔者所在医院108例采用腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男48例，女60例，年龄21～85岁，平均（47.0±5.2）岁。将其按照随机数字表法分为两组，每组各54例。对照组中男22例，女32例，对其进行传统的常规护理；治疗组中男26例，女28例，对其进行中医外治疗法的护理干预指导。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予日常饮食和用药及健康指导，对术后患者的体温、脉搏、呼吸、血压等方面进行测量，以及其他常规护理。

1.2.2 治疗组 给予中医外治疗法的护理干预，除日常传统的常规护理外，还包括，（1）艾灸：对LC术后患者进行常规护理，在此基础上再施以艾灸，取足三里穴位进行艾条回旋灸，点燃艾条，对准艾灸部位，距皮肤1～2 cm处进行熏烤，让患者感受到温热却没有灼烧疼痛感，每处艾灸15～20 min，直到皮肤上有红晕出现。4 h后再重复进行艾灸。（2）耳穴埋豆：在常规护理的基础上，术后6 h，选择光滑的王不留行籽，贴于消过毒的耳郭后，用手指轻压10～15 min，使得患者耳部有灼热感，此后两耳交替按压，每隔2 h进行一次。（3）中药灌肠：在常规护理的基础上，术后6、24 h分别进行两次中药保留灌肠，其保留时间在45 min左右，之后再观察各患者术后6～36 h的恶心呕吐情况。（4）穴位注射：采用足三里穴位注射胃复安注射液的护理方法。（5）口服中药：在常规护理的基础上，8 h后给予四磨汤口服液，8 h后再喝，3次/d，并配合温水足浴，再观察肛门首次排气时间，用以辅助外部治疗法。（6）中药浴足联合耳穴埋豆；利用足浴的温热作用，使得皮肤、小腿、足部的血管扩张，改善了体内的微循环，使皮肤吸收中药后随着血液循环而影响全身，再配合耳穴埋豆效果更佳。（7）中药粉糊剂穴位贴敷联合穴位按摩：在常规护理的基础上，术后6 h左右，取肠结散（特制中药配方）中药粉剂适量，用白醋调和成泥糊状，再取适量用纱布包好贴敷于患者脐部，8 h后更换一次，之后每天贴敷1～2次；在合谷、足三里、三阴交三处用大拇指交替按摩，每次10 min，12 h/次。在上述多种方法中，针对患者具体的实际情况选择一种或多种不同的中医外治护理，在不伤及患者身体的前提下，以达到最佳的治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者在LC术后，经过不同方式的护理后，胃肠功能的恢复情况，包括肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间以及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复时间比较

对照组患者的胃肠蠕动恢复时间及肛门排气时间均明显长于治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为20.4%，治疗组并发症发生率为9.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效非常明显，且能够明显的加快患者的康复速度，现已广泛应用于临床上，再配合有效合理的中医外治护理干预措施，更能有效加快患者胃肠功能的恢复速度，减轻患者病痛，缩短住院时间，减少患者负担[4]。

本研究结果显示，治疗组中医外治疗法护理干预效果明显优于传统的常规护理对照组，治疗组所采用的中医外治疗法护理干预措施更能缩短胃肠蠕动恢复时间以及肛门排气时间。对接受腹腔镜胆囊切除手术的患者进行中医外治疗法护理干预，更能使患者了解到自身的病情变化，让患者做好更充分的心理准备，加快胃肠功能恢复时间，保证手术效果，减少了并发症的发生[5]。

腹腔镜胆囊切除术（LC）术后患者的胃肠功能恢复较为缓慢，而其恶心呕吐、腹胀腹痛等并发症不仅增加患者的痛苦，还严重影响了病情的恢复情况。中医学认为，手术后会严重损伤人体的元气，体内气虚会导致血脉不顺，气机不畅。手术破坏了人体气机的正常运行，使得升降功能失调，最终使胃肠功能运行障碍，并引发一系列的并发症。而四磨汤口服液组方简单，对顺气、止痛有较好的功效，已经被广泛应用于临床之中，其主要原理是刺激胃肠上的迷走神经，进而促进肠胃蠕动和胃肠腺体的分泌，同时再配合其他的中医护理干预措施，更能有效的促进胃肠功能的恢复[6]。

胃肠功能紊乱是LC术后的常见并发症，由于受到麻醉药和手术用具等金属器械的刺激，导致部分腹壁神经损伤，胃肠功能控制神经被抑制，进而出现恶心、腹痛、腹胀、排尿困难、肺部感染等胃肠功能的抑制症状。而今使用的保留灌肠法能使药物直接作用于患病的地方，让机体能更加完全的吸收药物功效，已经广泛应用于临床干预措施中。一般来说，人体直肠能直接耐受的pH值为3～10，而保留灌肠法中所用的中药液pH值为5.14～5.19，非常适合直肠的吸收。且直肠给药，还不会受到胃和小肠内各种消化酶的影响，不仅减轻了对肠胃的刺激，还更大限度的发挥了中药药效，争取到了中药发挥时间。综合来说，保留灌肠法对LC术后患者胃肠功能的恢复具有显著的效果，在中药灌肠保留时间45 min左右，不仅让药效得到了充分的发挥，还能切实减轻患者受到的痛苦。此方法的主要应用优势在于方法简单、价格低廉且没有明显的副作用，已经得到了广泛应用[7]。

中医是中国的传统医学，是古人经过了长期的医疗实践总结出来的医疗体系，其中艾灸是中医针灸疗法中的重要手段之一，用艾条熏烤治疗穴位以治病。其作用机理是艾条在燃烧过程中产生热，再传递到全身的经脉系统中，全方位的调动人体自动免疫系统，缓解人体内各处不适应的地方。古人用艾灸可治疗胃痛、腹痛、腹泻等病症，而现在在胃肠手术过后进行艾灸治疗，也可有效的促进胃肠功能的恢复，使患者能更快的康复，减轻痛苦，减少医疗费用[8]。

在LC术后，人体的胃肠功能由于手术中麻醉剂和金属用具等的刺激，导致胃肠功能紊乱，清气无法上升，浊气也无法下降，上下不相通，而引发腹痛、腹泻、排尿不便等并发症；又因手术本身就是一种对人体的严重损伤，使得人体元气大伤，体弱气虚，血液流通不畅，进而使得长时间不能排气排便。而耳穴埋豆便是使用王不留行籽来压迫耳郭处以及与胃肠功能相关的穴位，刺激体内免疫循环系统，促进胃肠功能的恢复，最终达到促进排气排便的功效。其治疗方法的独特性、简单性、安全性，都是其运用于临床护理干预措施的重要原因，大量的实验也证明这是有效且不良反应小的治疗方法[9]。以中医学理论为基础，穴位贴敷是通过刺激局部的穴位以激发体内经气，最终达到疏通经脉，促进气血运行的功效，是调理人体内腑功能的一种重要中医外治方法。其优势在于方法安全、患者依从性好、经济、无明显副作用等，现已是临床上调理人体机能的主要方式之一。

中药浴足疗法是传统中医疗法中的重要手段之一，其实质就是通过皮肤的毛孔对药物的吸收，顺筋通脉，使机体运作通畅，因药物随热而行，且趁热吸收，能够直接作用于病处，达到最佳的疗效。该疗法首先利用温热刺激，使皮肤吸收药物，使得气血局部加强，再让气血慢慢运行通畅，最终改善机体代偿功能，以起到经络气血，促进胃肠蠕动的作用。

综上所述，接受腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者进行中医护理干预，能切实有效的促进患者胃肠功能的恢复，促进排气排便，大幅度缓解患者腹胀腹痛等不适症状，不仅能减轻患者的痛苦，还能减少患者的负担。上述各种中医外治的护理方法均能避开胃、肝脏等内脏器官中各种消化酶的影响，更加有效的发挥药物的功效，充分的体现出了中医护理治疗的独到之处，各种治疗方式，各种刺激机体恢复机能的手段，均有效的促进胃肠功能的恢复，激发机体的自我恢复能力，让患者能尽快康复，取得理想的疗效。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-11）