高频喷射通气在俯卧位非气管插管全身麻醉气道管理中的应用效果

曹嵩　吴国远　蔡海

【摘要】 目的：探讨高频喷射通气在俯卧位非气管插管全身麻醉气道管理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014年1-10月收治的100例椎体成形手术（PVP）或经内镜逆行胆管照影（ERCP）术患者资料进行分析，根据不同的通气方式将患者分为对照组和试验组，对照组采用经鼻导管吸氧，试验组采用高频喷射通气，比较两组效果。结果：两组手术前SpO2、PaO2以及PaCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组手术后SpO2、PaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组苏醒时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：在俯卧位非气管插管全身麻醉患者中采用高频喷射通气进行气道管理效果理想，对术中低氧血症的预防及进行有效的气道管理提供了佐证。

【关键词】 高频喷射通气； 俯卧位非气管插管全身麻醉； 气道管理； 应用效果

中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate application effect of high-frequency jet ventilation in the airway management of non-tracheal intubation anesthesia in prone position.Method：100 data of patients in vertebroplasty surgery（PVP） or endoscopic retrograde biliary Movies surgery（ERCP） were analyzed from January 2014 to October 2014 in our hospital，which were divided into the control group and the experimental group depending on the way of ventilation，the control group was used nasal cannula oxygen，the experimental group was used high frequency jet ventilation，the effects were compared.Result：The preoperative differences of the SpO2，PaO2 and PaCO2 were not significant（P>0.05）；the After surgery，the SpO2，PaO2 in the experimental group were significantly higher（P<0.05）；the experimental group of PaCO2 was significantly lower than the control group（P<0.05）.The groups of operating time was not significantly different（P>0.05）；the recovery time of the experimental group was significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion：The results of using of high frequency jet ventilation in the prone position of non-intubated patients under general anesthesia airway management are satisfactory，it provide support to the prevention of intraoperative hypoxemia and effective airway management.

【Key words】 High frequency jet ventilation； Non-tracheal intubation anesthesia in prone position； Airway management； Application effect

First-authors address：Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.007

椎体成形手术（PVP）或经内镜逆行胆管照影（ERCP）术是临床上常见的手术，而患者手术过程中传统的麻醉方式气管插管全麻弊端相对较多，气管插管全麻对机体产生的刺激较大，心血管反应发生率也比较高，部分患者需要肌松剂打断自主呼吸，麻醉药用量大，在临床上患者和医师难以接受[1]。随着医疗技术的飞速发展，高频喷射通气在临床广泛使用，但是该通气方法更多的运用于气管、支气管异物取出麻醉，该方法对气道损伤较小，更加有利于氧的弥散。近年来，高频喷射通气在俯卧位非气管插管全身麻醉患者气道管理中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨高频喷射通气在俯卧位非气管插管全身麻醉气道管理中的应用效果，选取笔者所在医院2014年1-10月收治的100例椎体成形手术（PVP）或经内镜逆行胆管照影（ERCP）术患者资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1-10月收治的100例椎体成形手术（PVP）或经内镜逆行胆管照影（ERCP）术患者资料进行分析，根据不同通气类型将患者分为对照组和试验组，试验组50例，平均年龄（65.7±3.1）岁；对照组50例，平均年龄（67.4±1.3）岁。患者治疗方案、气道管理措施等有知情权。两组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用经鼻导管吸氧，方法如下：所有患者禁饮4 h、禁食6～8 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，采用迈瑞多功能监测仪动态监测患者ECG、HR以及SpO2指标，患者一次静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼1 μg/kg进行麻醉诱导，术中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持续静脉注入。手术开始前静脉注射地塞米松5～10 mg。患者采用经鼻导管吸氧，调节氧流量为5～10 L/min[3]。

1.2.2 试验组 试验组采用高频喷射通气，方法如下：采用高频喷射呼吸机（TKR-300B）多参数监护仪（深圳迈瑞），多功能麻醉机（深圳迈瑞），患者手术前常规禁食水6～8 h。术前采用呋嘛滴鼻液滴鼻后保持俯卧姿势，进行常规鼻导管吸氧，密切观察患者生命体征，术前肌内注射阿托品0.5 mg，麻醉诱导静脉缓慢推注芬太尼1 μg/kg，继用丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢推注，待患者睫毛反射消失后，置入一次性鼻导管接高频喷射通气呼吸机，设置呼吸机频率为60次/min、I∶E在1∶1，10 L/min 以上的喷射气量。术中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持续静脉注入，术毕，停用丙泊酚，改为鼻导管给氧，SpO2>96%送病房监护室续观[4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后SpO2、PaO2、PaCO2比较

试验组气道压峰值显著低于对照组（P<0.05）；两组手术前SpO2、PaO2及PaCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组手术后SpO2、PaO2均显著高于对照组，试验组PaCO2显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术时间及苏醒时间比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组苏醒时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

椎体成形手术（PVP）或经内镜逆行胆管照影（ERCP）术均为临床上常见的手术，这些手术对麻醉要求相对较高，传统麻醉手术虽然能够保证手术的顺利完成，但是不良反应较多，弊端也相对比较多[5]。同时，由于患者年龄相对较多，手术过程中选择俯卧位时术中低氧血症发生率较高，难以维持可靠安全的气道管理。近年来，高频喷射通气在俯卧位手术患者气道管理者广为使用，且效果理想，其工作原理是将氧气从高压气源中有控制地通过小口径导管间断高速地向气道喷射[6]。通气频率可达60～120次/min，气流为涡流，气道损伤小，有利于氧的弥散。由于气道开放，气道压较低（98.063 kPa），对回心血流干扰小，有利于心排血量的增加。高频通气不打断自主呼吸，是在自主呼吸基础之上的一种强化、辅助和协同呼吸，对患者呼吸保障是双保险[7]。该通气方法的使用使得患者术毕1～5 min自主呼吸及意识恢复，手术期间均无知觉，部分患者甚至感觉很舒适。手术医生和患者家属满意度高。再加上，高频喷射通气呼吸机体积小，重量轻，操作容易，使用方便，耗氧量小，适合基层医院推广使用[8-10]。本次研究中，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；试验组苏醒时间显著短于对照组（P<0.05）。

综上所述，在俯卧位非气管插管全身麻醉患者中采用高频喷射通气进行气道管理效果理想，有助于保证气道的安全和预防低氧血症的发生，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-22）