老年性股骨转子间骨折围手术期的治疗方法分析

周先华（广西宜州市工人医院骨科，广西 宜州 546307）



老年性股骨转子间骨折围手术期的治疗方法分析

周先华
（广西宜州市工人医院骨科，广西 宜州 546307）

【摘要】目的 研究老年患者股骨转子间骨折的治疗方法和围手术期的并发症等。方法 选取90例老年股骨转子间骨折的患者，根据患者的实际情况，针对性的选择不同的内固定物，观察患者的治疗效果和并发症情况。结果 住院的时间在12～30 d，平均的时间为18 d，其中手术前住院的时间为1～13 d，平均为6.7 d，临床上骨折愈合的时间为3个半月，有2例患者出现了肺部感染、1例患者出现伤口感染，1例手术后螺钉脱出，1例腹泻，1例髋内翻，共有7例患者出现了并发症，发生的概率为7.78%。结论 老年患者的身体功能衰退，大多同时合并多种疾病，手术治疗存在一定的危险性，但是经过充分的准备，采取积极有效的预防措施，手术治疗老年股骨转子间骨折能够取得很好的效果。

【关键词】股骨骨折；股骨转子；围手术期；治疗方法

股骨转子间骨折在老年人中发生的概率很高，随着近些年我国社会的老龄化发展，老年股骨转子间骨折患者的数量逐渐增加，在传统的股骨转子间骨折治疗中，大多采用保守治疗的方式，如牵引或穿矫形鞋等，需要很长一段卧床时间，容易出现多种并发症。本文主要研究老年股骨转子间骨折患者围手术期的治疗方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取2012年1月至2014年12月的老年股骨转子间骨折患者90例，其中男性患者为35例，女性患者为55例，年龄在60～92岁，平均的年龄为78岁，按照Evants的骨折分型，Ⅰ型的有18例，Ⅱ型的有42例，Ⅲ型的有27例，例Ⅳ型的有2例，Ⅴ型的有1例，有3例患者合并其他部位骨折。选取的患者中有内科疾病的78例，占到了86.7%，心血管系统疾病的有67例，占到了74.4%，脑神经系统疾病的有20例，占到了22.2%，呼吸系统疾病的有18例，占到了20%。

1.2 方法：患者进入医院后，全面的进行身体检查和理化指标检验，详细的了解患者骨折前的身体状况、生活能力和精神状态等，对于内科合并症的患者，要先进行治疗，如将糖尿病患者的血糖水平，控制在一定的范围内，而慢性支气管炎和肺部感染等患者，要使用抗生素静脉滴注等控制感染，如果患者的全身状况较差，应该进行支持疗法，同时纠正患者的电解质和酸碱平衡问题。本文选取的90例患者，分别采用六种内固定物进行治疗，根据患者的骨折类型和耐受情况，针对性的选择最佳的内固定物，麻醉的方式中，局部麻醉的患者为8例，连续硬膜外麻醉的患者为78例，全身麻醉的患者为4例，具体的内固定方法和骨折情况见表1。

表1 90例老年股骨转子间骨折的分型和手术方法

2 结 果

90例患者在治疗的过程中，无死亡病例，住院的时间在12～30 d，平均时间为18 d，其中手术前住院的时间为1～13 d，平均为6.7 d，临床上骨折愈合的时间为3个半月。有2例患者的颈干角在110°以内，导致髋内翻，分别是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的患者，主要原因是患者在恢复期负重行走，其余患者的颈干角在114°～139°，平均的角度为126.9°。

根据老年患者的特点，将治疗的效果分为优、良、中、差。优是指患者的骨折愈合完全，髋部没有疼痛感，骨关节的活动情况恢复到受伤之前的水平；良是指骨折愈合良好，髋部有轻度的疼痛感，骨关节活动情况基本恢复到受伤前水平；中是指骨折愈合，有一定的髋内翻，骨关节活动情况受限，疼痛感比较强烈；差是指骨折愈合畸形或者没有愈合，髋部疼痛严重，患者无法下床正常活动。根据这个评判标准，有70例患者的恢复情况为优，8例为良，10例为中，2例为差，总的优良率为86.7%。在住院的期间内，有2例患者出现了肺部感染、1例患者出现伤口感染，1例手术后螺钉脱出，1例腹泻，2例髋内翻，共有7例患者出现了并发症，发生的概率为7.8%。

3 讨 论

老年患者的身体比较特殊，有一定程度的机体老化、身体功能衰退，容易发生脏器退化和疾病，因此老年股骨转子间骨折的治疗比较复杂，如本文选取的90例患者中，有内科疾病的78例，占到了86.7%，很多患者合并有神经、呼吸、泌尿系统等疾病。在实际的治疗之前，应该对患者的身体情况进行评估，考虑患者对不同手术方式和内固定的耐受情况，针对性的选取创伤最小、固定率高、手术时间短、能够早期进行功能锻炼的治疗方式，使患者在最短的时间内可以生活自理。麻醉方法的选择也是手术的重要内容，选择对患者身体影响较小，作用时间较短，可控性较强的麻醉，通常情况下，连续硬膜外麻醉比较适合老年患者［1］，本文的研究中4例患者采用全身麻醉，有2例患者出现了肺部感染，在全身麻醉的过程中，要注意老年患者的酸中毒情况，手术中严密监测患者的各项生命体征，及时的发现潜在的危险，并采取相应的处理措施［2-3］。手术后的护理工作，直接影响到患者的恢复情况，在实际的护理中，应该针对常见的并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等，进行针对性的预防，为患者提供一个良好的恢复环境。

参考文献

［1］ 刘玲，刘瑞.老年股骨转子间骨折围手术期护理［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13（23）:283-283.

［2］ 杨迪，金建强，邵海宇，等.股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄转子间骨折的围手术期策略分析［J］.中医正骨，2013，25（11）:26-30.

［3］ 吴圣润，黄永，王剑平，等.老年人股骨转子间骨折的围手术期处理［J］.浙江创伤外科，2012，17（3）:321-322.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0177-01