腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效对比分析

薄剑波（辽宁省丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）



腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效对比分析

薄剑波
（辽宁省丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石上的疗效。方法 选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆囊结石患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，各29例，对照组患者行小切口胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，观察两组患者的临床疗效、并发症。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量指标上均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而对照组的住院费用和进食时间则明显低于观察组，差异明显。在并发症发生率上，组间对比差异不具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术各有优缺点，有不同的适用范围，临床治疗中需结合患者的实际情况选择最为合适的手术方法，促进患者恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊结石

治疗胆囊结石最为有效的方法就是胆囊切除术，传统胆囊切除术由于手术视野不清晰、易感染、创面大等缺点不受人们的欢迎。而腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术则是目前临床上疗效较好的两种胆囊切除术，具有创伤小、切口美观、疼痛少、恢复速度快等优点。我院为研究两种手术方法的临床效果优劣，特对我院收治的胆囊结石行胆囊切除术患者进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆结石患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，各29例。观察组患者中男20例，女9例，年龄在25～70岁，平均年龄为45.2岁；其中，急性胆囊炎患者15例，患胆囊息肉患者10例，4例为胆囊结石。对照组患者中男18例，男11例，年龄在26～72岁，平均年龄为46.0岁；其中，13例急性胆囊炎，11例患胆囊息肉，5例胆囊结石。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法：观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，具体操作方法为：在脐部做10 mm长的切口，用布巾钳在脐部左右两侧提取腹壁，经过切口穿入10 mm套针，连接气腹管制备人工气腹，将腹腔内的压力维持在10～15 mm Hg，然后放入腹腔镜探查，接着在右锁骨中线肋缘下做一个10 mm的切口，在腋前线肋缘下做5 mm的切口，通过腹腔镜直视下经切口穿入5 mm套针，然后在剑下2～4 cm处做一个10 mm长切口，通过切口穿入10 mm套针，并经剑下套管放入电钩，经锁骨中线切口放入抓钳。经腋前线切口放入冲吸器。显露出胆囊后，先用冲吸器将网膜、十二指肠与胆囊分裂开来，然后抓取胆囊，使其与周围组织分离，并显露出胆总管、胆囊管，将其放入施夹器，用生物夹夹闭胆囊管的近端，而远端则用钛夹夹闭，接着切断胆囊管，在胆囊三角位置分离胆囊动脉并予以夹闭切断，然后切除胆囊，清理好胆囊床，并通过剑突下切口取出胆囊，释放气腹，并进行切口的缝合。

对照组患者行小切口胆囊切除术，其具体操作步骤为：在右上肋缘下行4 cm左右的切口，暴露出Calot三角区，迅速分离胆囊与胆囊动脉并结扎切断，接着切除胆囊，将胆囊取出，并缝合切口。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院费用、进食时间以及并发症。

1.4 统计学方法：收集整理临床研究获取的数据资料，运用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用率显示，组间对比采用卡方检验；计量资料用均数±标准差显示，组间对比采用t检验，以P ＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比：表1所示为两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量几项指标的对比，观察组均优于对照组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。在住院费用和进食时间上，对照组明显少于观察组，差异显著。

2.2 并发症对比：对照组出现3例切口感染、1例胆漏，并发症发生率为13.79%；观察组出现1例腹腔感染、2例肺部感染、2例肠梗阻，发生率为17.24%，组间对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术是目前胆囊结石行胆囊切除术的两种主要微创手术方法，将二者进行对比研究有助于临床医师采取正确的手术方法进行治疗，对于减轻患者的病痛具有重要意义。

本研究对29例行腹腔镜胆囊切除术患者和29例行小切口胆囊切除术患者的术后恢复情况进行对比分析，结果发现：在切口长度和术中出血量上，腹腔镜切除术优势明显，其切口长度多在3 cm左右，而小切口胆囊切除术的切口则在4～5 cm。所以说，腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤更小。而且，腹腔镜切除术的切口相对较为分散，有4个切口，腹部的切口小，更容易恢复，这也是行腹腔镜胆囊切除术患者住院时间较短的重要原因之一。因为腹腔镜胆囊切除术的术中视野非常广阔且清晰，将手术视野放大便于医师操作，这对于减少术中出血量有帮助。但是，小切口手术的进食时间更短，且并发症的发生率更低。另外，在住院费用上，小切口胆囊切除术的费用更低，且其手术操作较腹腔镜胆囊切除术更为简单。所以说，这两种微创手术方法是各有优缺点，在临床应用时应结合患者的实际情况合理选择。

综合以上研究以及对近年来临床案例的回顾性分析，笔者认为在单纯的胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎以及慢性结石性胆囊炎治疗上，运用腹腔镜胆囊切除术能取得更好的治疗效果，该术式的切口较小，且不需要对胆囊三角区域进行解剖，这样就有效降低了胆道损伤概率，而且手术过程中视野清晰，更加利于解剖、切割和止血等操作。所以说，腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短、术中出血量少，利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术最大的优点是：由于手术过程中能放大手术视野，甚至达到显微镜手术的标准，故而胆囊缝合的质量非常高，很少会出现术后胆漏并发症。

腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均优于传统手术方法，腹腔镜胆囊切除术在切口长度、术中出血量、伤口愈合上有明显优势，而小切口胆囊切除术的适用范围更广，也无需建立二氧化碳气腹，在老年患者以及合并有心肺疾病患者上，运用小切口胆囊切除术能取得更好的治疗效果。

总之，临床治疗中应结合患者的实际情况合理选择手术方法，达到既去除病灶、又减轻患者病痛、有利于患者术后恢复的手术方法，为患者带来优质服务。

参考文献

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中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0104-02