“疼痛”或是抑郁症

李非

项老伯今年已经年过70岁，是一位退休老干部，这次是由老伴陪着来医院就诊的。老伯给人的第一印象是看起来还是挺有精神的，虽然头发花白但留着整齐的发型，穿着笔直的中山装，皮鞋擦得锃亮，看不出他哪里不对劲。我也很困惑，老爷子怎么会出现在精神病院呢？之后，老伯慢慢给我讲了他这些年来求医问药的经过。

项老伯性格很是开朗热情，60岁退休后就积极参与退休干部团的活动，例如老年乒乓球、羽毛球比赛，短期旅游，外出聚餐等等，老伯乐此不疲，人缘也很好，项老伯过着充实幸福的晚年生活。但生活总有一些不如意，接下来发生的事情慢慢扰乱了老伯的生活。

那是2010年，老伯在一次参加完活动后突然感觉右脚趾痛，脚掌也觉得发麻，当时没有太在意，心想，脚痛也许是不小心咯着了，应该没什么大事，过几天就好了。但接下来的几个月，脚趾仍隔三差五就痛，虽然对日常走路没有大的影响，但身体的这种不舒服感让老伯多了一分担忧，空闲的时候，老伯就开始反复琢磨。随着时间的推移，老伯的疼痛没有减轻，反而越来越严重，扩展到小腿也时不时疼痛。老伯总在家人面前提及脚痛腿痛的事情，家人就建议他到医院好好检查一下。之后，老伯到综合医院疼就诊，做了各项检查并没有发现大的异常，后被医生诊断为“腓总神经病变”，建议其定期按摩、针灸等。之后，老伯经常找中医大夫按摩、针灸，但一个月下来，老伯并没有感觉疼痛减轻。项老伯虽疼痛未见好，但是照常参加退休干部团的各项活动，活动时并没有觉得疼痛加重，只是在休息的时候会感到脚趾和小腿不舒服。

时时有这种不舒服的感觉，老伯当然担心，所以，他换了一家三甲医院做检查，这次检查发现他有轻度的腰椎间盘突出，但并不需要手术治疗，医生建议老伯继续物理治疗。但几个月下来，老伯仍没有觉得疼痛有好转，虽然疼痛的程度没有多严重，但仍是持续性的隐隐作痛，后来，老伯心想，既然检查没有什么大毛病，治疗也没有用处，就不十分在意这个问题了，只是在闲暇时琢磨一下是不是得了不治之症，但这个想法很快就过去了。

到了2013年，项老伯的疼痛症状不断地扩展，慢慢的，到了臀部、腰部，他觉得腰两侧就像是被用两根绳拽着一样，非常紧绷，不能坐着，必须要来回走动才可稍稍缓解。老伯着急了，心想，这可麻烦了，咋还严重到了这个地步？老伯担心日后会不会瘫痪。接下来的日子，老伴陪着项老伯反复到综合医院检查治疗，老伯又被诊断为腰4腰5骶1神经根病变，经过一段时间的服药和理疗，老伯觉得症状的确有缓解，但并没有去根，还是会有各种不舒服。此后，项老伯开始表现得不耐烦了，经常无故向家人发脾气。老伯也不再参加老年队的活动了，队友多次打电话约他出去打球、吃饭，都被他拒绝了，他跟队友说：“因为身体的不舒服让我无法长时间坐着，吃饭时都得起来走两圈，哪种活动也做不了了，虽然走走好点，但还是痛、不舒服，已经没心思打球活动了。”在家里，老伯也不像之前那样跟家人一起说说笑笑了，经常一个人待着，整天琢磨什么时候能好，担心自己的病好不了了，有时还抱怨说，这样活着太没有意思了。脾气也越来越大，家人说一句他不爱听的话他就大发脾气，家人都觉得他像是变了一个人一样。

老伯又换了一家三甲医院做检查，医院诊断为腰椎间盘狭窄，在老伯的反复要求下，医生为他做了微创手术。治疗后，老伯仍是觉得没有什么疗效。老人彻底失望了，觉得自己得了不治之症，他变得更加孤僻，不愿与家人说话。吃药时，他要仔细看说明书上的药物不良反应，有一丁点不舒服就往自己身上揽；在路上走着时，就想自己可能会发生骨折、车祸等各种不可预知的灾难。这种担心让老人每天都忧心忡忡、郁郁寡欢。再次去综合医院就诊时，大夫建议他到精神科专科看一下是否患了抑郁症。项老伯听后坚决否认，称自己是特别开朗的人，怎么会得抑郁症？经老伴反复劝说，无奈之下，项老伯才答应到精神科住院治疗。

住院后，经过大夫详细的精神检查，项老伯被诊断为老年抑郁症。很多老年抑郁患者的症状往往不典型，而是以躯体不适症状为主要表现。本案例中的项老伯交谈时也否认存在情绪低落、易感疲劳的抑郁体验，他认为最为突出的症状是躯体不适，刚开始表现为脚趾疼痛，后来逐渐扩展到小腿、腰部不舒服，在多次就診后症状未见减轻，后期才出现烦躁、发脾气、兴趣丧失等表现。

事实上，项老伯在2013年病情加重前存在一定的心理因素。当时他有一位关系非常要好的老朋友，在发现癌症不久后很快就去世了。得知消息后，老伯很长一段时间都不能接受，因为在朋友去世前不久他们还一起爬山，朋友身体挺好的。老伯心想，咋就突然查出是癌症去世了呢？好友的突然离世加重了老伯的躯体不适感及焦虑症状。

住院期间，医生给予项老伯无抽搐电痉挛治疗及抗抑郁药物治疗，治疗效果很显著，老伯的躯体不适感很快消失，情绪也好多了，又能像从前那样积极参加各种活动了。对于老年人的躯体不适感，首先需要排除器质性疾病，但同时也需要在情绪方面多给予关注，以免造成患者长时间处于精神疾病中，延误疾病治疗，致使患者及家属承受更多的身体及心理压力。老年人抑郁症状的不典型性也是造成延误诊治的原因之一，所以，除了关注老人的身体健康外，也要注意他们的心理健康。