湖北省急性胃肠炎人群分布及影响因素分析*

刘　爽，　李　骏，　龚晨睿，　刘跃伟，　张　弛，　史廷明

湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所，武汉　430079

调查研究

湖北省急性胃肠炎人群分布及影响因素分析*

刘爽，李骏，龚晨睿，刘跃伟，张弛，史廷明△

湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所，武汉430079

摘要：目的探讨湖北省社区人群2012年急性胃肠炎分布状况及相关危险因素。方法采用多阶段整群随机抽样方法对3 891名居民进行入户问卷调查，对相关因素进行Logistic回归分析。结果急性胃肠炎加权月患病率为4.9%，加权年发病率为0.65次/人年。5岁以下幼儿患病率最高，疾病呈夏季、冬季双峰的季节性分布。Logistic回归分析显示，家庭常住人口数≥3(OR=2.15)、调查前2周有旅游史(OR=3.62)、夏季和冬季(OR=1.70和2.13)是急性胃肠炎发生的危险因素。结论湖北省急性胃肠炎疾病人群负担较重，家庭规模、旅游以及季节等因素与急性胃肠炎的发生有关。

关键词：食源性疾病；急性胃肠炎；危险因素；横断面研究

急性胃肠炎是全球突出的公共卫生问题，通常被作为食源性疾病的首要指征[1]。掌握人群急性胃肠炎患病情况是评估食源性疾病负担的基础，但对其疾病监测往往是通过传统的医院监测来获得就诊患者信息而漏掉了未就诊病例，实际发病情况远比报告发病情况严重得多。急性胃肠炎因发病率高而对人口和医疗保健系统产生相当大的经济负担。例如美国每年有1.79亿人次感染急性胃肠炎，60万人次因此住院，5 000人因此死亡[2-3]。为了解食源性疾病实际发病情况和真实负担，多个发达国家纷纷开展了基于社区人群的急性胃肠炎调查研究[4-8]。目前我国能够与国际间比较的食源性疾病负担研究资料极为匮乏。2012年，国家食品安全风险评估中心选择了湖北省等多个省份开展全国性急性胃肠炎人群调查。本文利用湖北省调查数据，描述急性胃肠炎的人群分布特点，分析疾病可能的影响因素，为评估我省食源性疾病流行病学负担情况提供参考数据。

1资料与方法

1.1调查对象与抽样

根据地理分布、经济水平、人口数量及完成项目的可行性，选择江岸区、江夏区、东宝区、钟祥市、恩施市、利川市共6个县(区)作为调查点。上述调查点2011年末常住人口分别为89.60万、79.01万、36.10万、102.25万、74.96万、65.41万，占湖北省2011年末常住总人口(5723.77万)的7.82%(数据源自湖北省统计局网站)。对于选定的每个调查点，首先收集辖区内街道、乡镇以及所含居委会、行政村的数量和常住人口数量，其次根据每月需要调查的户数(样本量)确定相应数量的调查社区。每个调查社区每月单纯随机抽样选择1户家庭，以该户中离调查日期最近的将要过生日的家庭成员作为调查对象。调查对象在知情同意书上签字，如调查对象未满18岁，由家长或监护人代为回答问题。如抽中的家庭拒绝接受调查或调查人员连续3次联系未果，则选择其隔壁家庭进行调查。

1.2样本量计算

采用EPIINFO 3.5.1计算样本量。根据6个调查点的常住人口总数、急性胃肠炎预期月患病率10%、允许误差1%、95%置信水平，并考虑10%的信息缺失，则6个调查点共需调查3 800人。按不同调查点人口比例分配后，再各自均分到全年12个月，得出每个调查点每月需要调查人数。

1.3调查方法与内容

2012年1月～12月，每月末采用入户问卷调查方式，询问调查对象过去4周的急性胃肠炎发病情况。调查内容包括人口学特征、旅行情况、症状及持续时间、可疑病因、可疑饮食史、就诊和治疗情况、提交粪便标本情况、疾病的社会经济影响等。

1.4病例定义

采用以症状为基础的急性胃肠炎国际标准定义[9]，指在调查前4周内出现以下2个症状中的1种或以上：①腹泻，指每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便等；②呕吐，要求同时伴有腹泻、腹痛、发热中的至少1种。同时，需排除克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎、妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、食物过敏等不属于引起急性胃肠炎的病因。

1.5统计分析

应用Epi Data 3.0软件进行数据录入，SPSS 13.0 软件进行数据清理和统计分析。患病率和发病率的计算参考Thomas等[5]的公式。按照2010年全国人口普查的全国人口年龄、性别比例对调查人群的急性胃肠炎患病率、发病率等数据进行加权。率的差异比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，α=0.05。

2结果

2.1基本情况

调查期间，6个调查点共调查3 891人，其中江岸区650人(16.7%)、江夏区540人(13.9%)、东宝区324人(8.3%)、钟祥市967人(24.9%)、恩施市672人(17.3%)、利川市738人(19.0%)。调查对象中，男性2 440人(62.7%)，女性1 451人(37.3%)；年龄构成0～岁42人(1.1%)，5～岁73人(1.9%)，15～岁193人(5.0%)，25～岁1 580人(40.6%)，45～岁1 559人(40.1%)，≥65岁444人(11.4%)。全部调查对象中有92.7%是本人接受调查。

2.2疾病发生情况

3 891名调查对象中，有170名调查对象(4.4%)报告在调查前4周出现腹泻或呕吐的胃肠炎症状。其中12名调查对象因被医生诊断患有肠癌、克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎等伴随腹泻或呕吐症状的慢性疾病，或症状由妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、食物过敏等原因引起，而被排除出病例组。余下158名被确定为急性胃肠炎病例，纳入病例组。按照2010年全国人口普查的年龄、性别比例加权计算，急性胃肠炎加权月患病率为4.9%(95%CI：4.2%～5.6%)，加权年发病率为0.65(95%CI：0.56～0.74)次/人年[10]。共有35例在调查当日仍有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状，时点患病率为0.9%(95%CI：0.6 %～1.2%)。询问158例病例认为最可能的致病原因，有57.0%的个体推测患病可能是食用了受污染的食物，其中61.1%的个体的问题食物是在家庭食用。

2.3疾病分布

调查对象的人口学特征分布及急性胃肠炎加权月患病率见表1。调查对象人口构成相对于全省居民，男性比例更高、年龄更大，农村居民比例更大。调查对象的年龄、文化程度、调查点、家庭常住人口数、家庭人口构成、外出旅游史、调查月份、调查点等变量分组间的急性胃肠炎患病率差异有统计学意义(均P<0.05)。年龄与急性胃肠炎患病率呈负相关，其中5岁以下幼儿患病率最高(21.7%)。不同文化程度人群之间急性胃肠炎患病率有显著性差异。有79.0%的被调查者家庭常住人口数≥3人，其急性胃肠炎患病率(5.3%)高于家庭常住人口数为1～2的人群(2.0%)。成员中有未成年人的家庭急性胃肠炎患病率(5.6%)高于家庭成员均为成年人的家庭(2.7%)。有1.4%(55/3 891)的调查对象在调查前2周因出差、旅游等原因离开居住区(县)，其急性胃肠炎患病率(12.3%)高于无外出旅行史者(4.7%)。全年急型胃肠炎患病率有变动，各调查月份间差异有统计学意义，高峰出现在1月(9.2%)、2月(8.4%)和6月(7.6%)。急型胃肠炎患病率在各调查哨点间的差别较大，东宝区最高(11.5%)，恩施市最低(1.7%)。性别、职业、家庭年收入、城乡居住地等变量分组间的急性胃肠炎患病率差异无统计学意义(均P>0.05)。

表1　调查对象人口学特征及自报性急性胃肠炎加权月患病率

续表1

2.4多因素分析

以是否患急性胃肠炎为二分类应变量，引入性别、年龄、文化程度、职业、家庭年收入、家庭常住人口数、家庭人口构成、居住地、旅游史和季节(春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12月和1～2月)作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，最终模型中保留下来的显著性变量为家庭常住人口数、旅游史和季节。常住人口数为≥3人的家庭成员比常住人口数为1～2人的家庭成员容易患自报性急性胃肠炎(OR=2.15)。调查前2周有旅游史者较无旅游史者容易患自报性急性胃肠炎(OR=3.62)。夏季和冬季相对于秋季更容易患自报性急性胃肠炎(OR=1.70和2.13)。见表2。

表2　急性胃肠炎影响因素的多因素Logistic回归分析

2.5症状严重程度

158例自报性急性胃肠炎病例中，155例(98.1%)出现腹泻症状。腹泻病例中，有5例(3.2%)报告有血性腹泻，其中4例报告“少量，只在厕纸上看到血”，1例报告“中量，便中混着血”。24 h内平均腹泻4次。报告最常见的伴随症状为腹痛(76.6%)、食欲不振(51.3%)和恶心(50.0%)。平均病程为2.0 d。

2.6疾病对工作与学习的影响

158例急性胃肠炎病例中，有27例(17.1%)报告因病旷工或旷课。生病误工时间均数和中位数分别为2.6 d和1.0 d，缺课时间均数和中位数均为1.0 d。相当于报告疾病的调查对象平均误工0.41 d，平均误课0.01 d。

3讨论

为了解湖北地区食源性疾病流行趋势及疾病负担，本研究首次在湖北省社区人群中开展急性胃肠炎患病情况回顾性调查，结果显示2012年湖北省急性胃肠炎加权月患病率为4.9%，年发病率为0.65次/人年，时点患病率为0.9%。外推到全省人口，则2012年平均每月有约313万人次急性胃肠炎病例，可见湖北省急性胃肠炎的发生情况较为严重，应予以高度重视。

由于不同的研究选用的病例定义和设计方法不同，急性胃肠炎发病情况的国家间比较很复杂。2008年，Majowicz等[9]推荐了以症状为基础的急性胃肠炎国际统一标准定义，以帮助国家间研究的准确比较和全球疾病负担估计。本研究即选用了该国际病例定义，估计的湖北省急性胃肠炎的年发病率结果与采用相似病例定义的爱尔兰[11]和我国江苏省[12]回顾性研究结果(0.6次/人年)相一致。

本研究中，急性胃肠炎的年龄分布与其他国内外的调查结果[13，6-8]相似，5岁以下幼儿的患病率明显较高，其原因可能与婴幼儿免疫系统尚未成熟、对诺如病毒易感而发生腹泻[14-16]。有一些研究报道，急性胃肠炎呈双峰季节分布，夏季多发细菌性和寄生虫性胃肠道疾病[17-18]，冬季多发病毒性胃肠道疾病[19]。本次研究也观察到同样的时间分布特征，急性胃肠炎患病高峰为夏季高温季节和春节前后的冬季。本研究还观察到，未到入学年龄人群急性胃肠炎患病率高于其他文化程度人群，这可能是因为婴幼儿患病率较高的结果。在多因素分析中，调查前2周有外出旅游史的调查对象患急性胃肠炎的风险是无旅游史者的2.15倍，可能与旅游中暴露于胃肠道病原体的机会大大增加有关。另外，家庭人口规模大也增大了罹患急性胃肠炎的风险。

本研究采用面访形式进行，能够获得比电话调查更高的应答率。不足之处在于回顾性研究普遍的回忆偏倚，以及凭借被调查者的自报症状而不是病原体实验室依据来确定病例，可能对急性胃肠炎真实发病率估计过高或不足。尽管存在不足，但本研究发现急性胃肠炎给湖北省居民造成很大的人群负担，而家庭规模、旅游、季节等因素可能与疾病发生有关，这为制定食源性疾病的控制措施提供了依据。

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(2015-11-17收稿)

Population Distribution and Risk Factors of Acute Gastroenteritis in Hubei Province

Liu Shuang，Li Jun，Gong Chengruietal

InstituteofHealthSurveillance，AnalysisandProtection，HubeiCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan430079，China

AbstractObjectiveTo investigate the population distribution and risk factors of acute gastroenteritis in the community in Hubei province.MethodsA total of 3 891 residents were selected by using a multistage，random cluster sampling method and surveyed with a door-to-door interview.Multivariate logistic regression was used to analyze the related risk factors.ResultsThe weighted monthly prevalence of acute gastroenteritis was 4.9% with 0.65 episode/person per year.The prevalence was the highest in children aged <5 years.A bimodal seasonal distribution was observed with disease peaks occuring in summer and winter.Logistic regression analysis showed that household members ≥3 (OR=2.15)，travel history 2 weeks before interview (OR=3.62)，and summer and winter (OR=1.70 and 2.13) were risk factors for acute gastroenteritis.ConclusionAcute gastroenteritis poses a substantial burden on residents in Hubei province.Household size，travel history and season are closely associated with the occurrence of acute gastroenteritis.

Key wordsfoodborne disease；acute gastroenteritis；risk factor；cross-sectional studies

中图分类号：R573.3

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.020

*湖北省卫生厅科研基金资助项目(No.QJX2012-26)

刘爽，女，1978年生，副主任医师，医学博士，E-mail：27248145@qq.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：tmingshi@163.com