基于PBL的高职临床护理专业教学模式探析

赵丽

[摘 要] PBL教学方式强化了学生的自主学习能力和探索能力，满足了现代医学对高职护理专业人才培养的需求。典型的高职护理PBL教学分四个步骤实施：细化授课内容；收集资料，准备问题；病历展示，解决问题；小组讨论，深化问题。在现阶段的高职护理专业PBL教学中，普遍存在着：学生学习能力不足、教师师资力量弱化、可利用资源缺乏、评价体系不健全等问题，限制了高职PBL教学效果的提升。鉴于此，从问题设计、小组建设、师资培训、资源利用、教学评价五个方面出发，提出了提升高职护理专业PBL教学效果的具体措施。

[关 键 词] 高职临床护理；PBL教学；问题设计；小组建设

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）16-0168-03

高职临床护理专业课程涉及医学、心理学、生物学、社会学等诸多学科的知识，所阐述的专业内容在临床护理理论和实践中有着重要的意义。在学习中，学生不但要系统的掌握各种常见病或多发病护理的基本知识和理论，更要培养和提升自身临床护理的思维和能力。高职护理教学知识点众多、内容丰富，在以往的教学中，教师主要采用传统的课堂讲授方式，尽管有利于学生牢固的掌握各种理论知识，但却限制了学生的临床实践能力和创新能力。PBL教学方式全称为Problem-Based Learning，意指基于问题的教学，在1969年由美国神经病学教授Barrows所创立，并在加拿大的麦克马斯特大学首先应用。这一教学方式强化了护理理论与实践的联系，推广应用以来，取得了很好的教学效果。

一、PBL教学法在高职护理专业教学中的实施步骤

（一）根据大纲要求细化授课内容

依据各部分护理内容的层次，把授课知识分成了解知识、理解知识和掌握知识三部分；根据知识的类型把其分成了临床实践知识、临床理论知识、基础素养知识、人文社会知识等。不同类型的知识对学生的要求不一，其中临床理论知识和基础知识要求学生理解并记忆，而人文社会知识和临床技能知识则要求学生实践和运用。根据教育对象的具体状况和教学目标的需要，对学生进行优化分组，充分考虑到了PBL教学方式的可操作性和实践性。

（二）收集资料，制作病历，准备问题阶段

在第一步骤的基础上，利用图书馆、医院或网络等信息渠道，收集并整理相关资料，制作一份PPT病历，包含文字、声像和视频等。病历制作完成之后，分三个层次准备病历问题，以上呼吸道出血护理为例，准备以下问题：（1）上呼吸道病人临床发病时会有哪些表现？（2）为什么会有这些表现？哪些表现表明病人的生命体征在持续恶化？哪些表现表明病人的生命体征趋于稳定？（3）如何护理不同病历表现下的上呼吸道出血病人？针对病人如何进行健康教育指导？如何评估护理实施的效果？各部分问题层层递进，由浅入深，遵循从普遍到具体再到普遍的认知原则。

（三）病历展示和问题解决阶段

利用PPT课件作为学生展示患者发病前、发病时以及发病以后的临床表现，引导学生结合课本内容进行自学，并着手解决第一层次和第二层次中的若干

问题。

（四）分组讨论，继续探索

把班上的学生按每组8～10人分成若干个小组，围绕第三层次的问题进行讨论。教师引导各个小组积极发现新问题和找出问题的解决方式。此阶段的教学在护理操作实训室中展开，教师负责提供与教学内容有关的资料，学校负责提供相关的护理操作设备，如电脑、吸痰仪、氧气瓶、抢救车、心电监控仪器、血压仪等。为了激励学生认真探索相关问题，教师要求各个小组将讨论的内容、心得、问题解决措施写成书面报告提交。

二、实施PBL教学法存在的问题

（一）学生学习能力有待加强

高职学生基础素养相对弱化，再加之受到传统教学观念的影响，一些学生很难适应新型PBL教学法，突出体现在以下方面：首先，PBL教学模式要求学生进行积极主动的学习，而高职学生长期受到被动—接受式教学方式的影响，学习缺乏主动性和探索性。其次，高职院校的图书馆资源相对匮乏，部分高职学生甚至未开设文献检索课，导致PBL教学模式下的学生无法获得充足的教学资源。最后，学生知识结构不健全，团队协作能力不强，导致教学课堂气氛不够活跃。

（二）师资力量薄弱

PBL教学法对教师的要求要比传统教学方式要高，但从我国高职护理师资现状来看，存在着任课教师数量少、教师教学任务量大、教学观念滞后等问题。很多高职院校由于授课教师缺乏，只能在实验课中开展PBL教学，而理论课教学中则采用传统教学方式。此外，PBL教学模式提倡学生自主观察和自主学习，需要调动学生积极主动的探索精神，这就为教师的教学组织管理能力提出了更高的要求。但一些高职护理教师对PBL教学方式认识明显不足，也不愿花更多的时间和精力去探索这种新型教学方式的应用。

（三）可利用资源不足

PBL教学方式下需要学生查阅大量的文献信息，但很多高职院校的图书馆相关资料缺失，校园网建设也相对滞后，导致学生获得的文献资料远远不能满足PBL教學方式的要求。而对教师而言，缺乏针对性和典型性的PBL教学问题案例、资源、教材，只能在很有限的范围内探索PBL教学方式。高职院校至今尚未编写出针对PBL教学方式的教材，而各地区科任教师的PBL师资教学水平又存在很大差异，难以进行有效的学科沟通。

（四）PBL教学评价体系不健全

PBL教学方式在我国高职院校护理专业教学中应用的时间较短，至今尚未建立起统一有效的PBL教学激励和教学评价体系。尽管一些高职院校也建立了相关的评价指标，但由于PBL教学方式下任课教师少、教学难度大、学生和教师认识不足，致使各项评价指标无法满足实际教学的需要。

三、提升高职PBL教学效果的措施

（一）优化PBL教学问题设计

PBL教学方式相对于传统教学方式而言，最大优势在于向学生提出问题并激发学生持续地对问题进行探索。教学问题的设计是PBL教学方式的核心，关乎整个教学的效果。在实践中，问题设计过于简单会致使学生无法深入思考，而问题设计过于复杂又会超出学生的认知水平，进而导致学生无从下手。具体问题设计时，应做到以下方面：（1）问题设计符合学生认知现状。根据大纲要求的教学目标，确定学生所要掌握的护理知识类型及难度。综合评估高职护理专业学生的认知特点、思维水平和学习动机，以此为切入点，导入与学科知识相关的问题，激发学生的学习热情。（2）问题设计能够促进知识的迁移。问题设计时要尽可能地选择那些综合性强的问题，每部分问题中既要包含以往学过的知识，又要具有相对大的难度，这样才能促进学生在学习新知识的同时巩固已学知识，以及对问题进行深入探索。（3）问题情境应符合开放性和真实性的特点。真实情境下的问题满足了学生今后工作的需要，因而也更容易激发学生的学习兴趣。（4）设计的问题应满足学习评价的需要。一个好的问题不但能够促进学生对知识的总结、梳理，更能为教师的教学提供有效的评价反馈。

（二）科学划分PBL教学小组

PBL教学模式下，所呈现的问题具有复杂性、综合性和真实性的特点，凭学生一己之力很难有效地解决。把学生分成小组的形式进行合作学习，发挥集体的力量共同发现问题、解决问题以及体味问题，可以收到较好的教学效果。分组有同质分组和异质分组两种形式，所谓同质分组指的是把认知能力和学习风格相近的学生编成一个小组，异质分组指的是把认知能力和学习风格相差较大的学生编成一个小组，高职院校学生认知能力和知识素养差距较大，采用同质分组的方式会致使那些综合素养较差的小组难以完成教学任务，而采用异质分组的方式则有利于学生从不同的角度或不同的侧面来思考问题，故而在高校护理专业的PBL教学分组中，要优先考虑差异分组的方式。当小组内的某个成员的知识结构被激活之后就有可能在其他成员中产生扩散影响，继而小组成员会在掌握的知识与问题描述之间架起一座沟通的桥梁，通过进一步的分析合作，会对问题有一个更为清晰和全面的认识。教师在小组讨论时实时监控各小组的讨论状况，对出现问题瓶颈的小组进行针对化的点拨，有助于帮助各个小组顺利达成学习目标。

（三）指导教师相关技能的培训与提高

国外实施PBL教学的经验表明，教师在PBL教学中扮演着不可或缺的指导者与帮助者角色，尤为在教学准备阶段和实施初期，教师更要发挥帮助者的作用。作为PBL教学模式下的教师要具备以下的基本能力：娴熟的学科知识、灵活运用知识的能力、问题提出和解决能力、发散思维能力、有效组织课堂能力、调动小组学习兴趣能力、处理突发事件的能力等。这一教学模式的创始人Barrow最早对PBL教学模式下教师的基础素养提出了要求：“一个优秀的PBL教师既是一位学科专家，又是一位善于指导学生学习的人才，即便他不能成为学科专家，也应该擅长学习指导。最糟糕的是教师既不精通学科专业知识，而又缺乏指导能力。”就目前我国高职院校的教学现状来看，师资力量相对薄弱，与日益增长的学生数量之间的矛盾越来越尖锐，典型PBL教学模式下要求的一个小组配备一名指导教师难以实现。大多数情况下一名教师担任多个小组甚至一个班级的学习指导，面对如此大的工作压力，指导教师往往力不从心，教学效果也大打折扣。在有限的条件之下，提升指导教师的知识结构、教学态度、PBL教学认知，也能够提升PBL教学效果。为此，作为指导教师要树立高尚的职业责任感，多站在学生的角度思考问题，支持学生对问题進行质疑，虚心接受学生和同行的建议或意见，并能够对自身的教学行为进行自我反思，以及对下一阶段的教学作出科学的规划。同时，指导教师还应考虑学生现有的认知水平，思考采用何种方式才能最大化的激发小组的学习热情。了解小组内各个成员之间的心理状态、学习动机，帮助学习欲望低下的学生重塑学习的信心。

（四）加强教学资源的利用和建设

高职护理专业实施PBL教学法需要配备完善的教学设备。图书馆是教学和学生查阅护理知识和其他知识的基本来源，最新的医学期刊是师生把握医学发展动向的首选途径；先进的网络技术、较高配置的网络硬件为师生快速检索学习资源提供了有利的帮助；完善的实验设备、优良的实习场所为学生的学习创新和动手能力的培养提供了广阔的平台。我国的高职院校近些年虽加大了硬件投入的力度，但从整体上来看，仍然存在教学实验场所空间狭小、教学实验设备落后老化、图书文学资料缺少、校内网络建设滞后等一系列的问题。为此，高职院校在开展PBL教学之前，应争取相关部门和学习领导层给予必要的资金支持，同时加强校企合作力度，弥补实验室空间狭小和实验设备落后的不足。此外，高职护理专业教师应积极利用互联网资源，结合本校实际，开发利用校本教材，满足本校学生学习的需要。

（五）积极研究和完善PBL教学评价

教学评价指的是学校、教育机构或教师对已经实施的教学活动的效果进行预期价值判断，检测教学是否达成教学目标或满足社会发展的需求。PBL教学模式是基于学生自主解决教学问题的教学实践，主要作用在于衡量学生的学习过程和结果，并为下一阶段的教学提供具体的数据参考。因此，PBL教学评价不但要注重学生学习目标的完成情况，也要考虑学生在各个学习阶段出现的变化、接受状况等。基于这一原则指导，为了更好地满足教学评价的需要，教师在实施PBL教学时要充分考虑学生所要学习的内容，何种情景下能够更好地促进学生的学习，何时对学生进行具体化的指导。传统教学体系下把学生的学习成绩和教师的教学效果作为硬性的评价指标，而PBL教学评价体系则注重对学生发展过程的评价。现行的高职PBL教学评价体系侧重于对教师的指导方法和学生的知识掌握进行评价，虽然有助于教师根据教学情境的变化及时调整教学计划，但在教学保障体系、课程体系方面却未作出具体的指导。

PBL教学法是一种可操作性和实践性极强的教学方式，它突破了传统高职教学引导“填鸭式”的教学模式，在激发了学生学习兴趣的同时，也提升了学生的交际能力、创新精神和团队协作能力，真正地做到了“学以致用、用以促学、授之以渔”。但是，PBL教学模式下耗费学时长、对指导教师和教学设备的要求高，限制了其在高职院校内的全面推广。在新时期的背景下，仍需持续探索此种教学模式的应用，不断提升教学效果。

参考文献：

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