上海市市区和郊区二级综合医院经济运行比较分析

胡超群，段光锋，金春林，张　嵬，田文华

上海市市区和郊区二级综合医院经济运行比较分析

胡超群，段光锋，金春林，张嵬，田文华

[摘要]目的通过对上海市郊区7所和市区16所二级综合医院2009-2013年经济运行状况的分析，分析其医改后经济运行的趋势以及二者的差异。方法采用历史数据分析法和描述性分析方法，对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果上海市二级综合医院发展平稳，运行效率稳步提高，但职工医疗负担加重，政府投入相对不足，药品收入比重较大。结论应加大二级综合医院医疗财政补贴，根据特点改善资源配置，改善“以药养医”，发展特色服务。

[关键词]二级综合医院；经济运行；比较分析

二级综合医院医疗涉及面广，主要诊疗常见病、高发病，是提高我国整体医疗保障水平的关键，也是医疗改革的重点和难点。随着新医改在上海市的不断深入，上海市市区和郊区二级综合医院在医疗改革过程中得到了快速发展以及逐渐完成了角色的转变，为满足群众基本卫生需求、提升公众健康发挥了重要作用。本文通过分析上海市郊区以及市区二级综合医院2009-2013年的经济运行状况进行深入研究和分析，探讨其发展中存在的差异和问题，并提出合理化建议，为进一步深化二级综合医院改革提供参考意见。

1资料来源与方法

1.1资料来源

本研究资料主要来源于上海市卫生经济学会和上海市卫生局规划财务处对上海市7 所郊区二级综合医院以及16所市区二级综合医院在2009-2013年卫生事业主要经济指标的统计汇编资料，主要是《上海市卫生统计资料》、《上海市卫生统计年鉴》等资料。

1.2分析方法

根据专家咨询，选取职工人数、实际开放床位、收入总计、门急诊人次、床位使用率等医院经济运行指标，采用Excel 2010建立数据库，进行数据整理与统计分析，用描述性分析方法对医院相关经济指标及其变化趋势进行分析。

2结果

2.1基本情况

2009-2013年两类二级综合医院的年均职工人数较为接近，郊区二级综合医院为511.60人次，总体呈上升趋势，平均增长率为3.66%，市区二级综合医院为513.36人次，总体呈下降趋势，平均增长率-1.30%；平均实际开放床位郊区二级综合医院比市区二级综合医院多，郊区二级综合医院为360.40张，平均增长率为10.73%，市区二级综合医院321.58张，平均增长率为3.65%；年均固定资产市区二级综合医院比郊区二级综合医院水平高，市区年均固定资产为9 527.40万元，但是市区二级综合医院的固定资产经过资产整合、报废，固定资产大幅下降，平均降幅为13.22%。见表1。

表1　2009-2013年郊区与市区二级综合医院基本情况

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

2.2收支结余情况

在收入方面，市区二级综合医院收入总额总体比郊区二级综合医院高，郊区二级综合年均收入总计为19 204万元，市区二级综合医院年均收入总计为22 392万元，年均医疗收入郊区二级综合医院为7 829万元，市区二级综合医院为13 997万元，药品收入郊区二级综合医院为8 437万元，市区二级综合医院为9 245万元；在支出方面，市区二级综合医院年均支出总计比郊区二级综合医院高，市区二级综合医院为22 408万元，郊区二级综合医院19 182万元，医疗支出郊区二级综合医院年均医疗支出为9 843万元，市区年均医疗支出为13 825万元，药品支出郊区二级综合医院为7 517万元，市区二级综合医院为8 918万元；从图2009-2013年A类和B类医院的结余率可以看出，在2013年郊区、市区二级综合医院均呈现入不敷出的趋势，郊区二级综合医院的结余率为-407万元，市区二级综合医院的结余率为-312万元。见表2，图1。

表2　2009-2013年郊区与市区二级综合

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

图1　2009-2013年郊区和市区医院的结余率

2.3医院工作效率情况

2.3.1医院服务诊疗总量情况市区二级综合医院年均门急诊人次总体比郊区县门急诊人次多，郊区年均门急诊人次为396 659.40万人次，年均增长率为18.56%，市区二级综合医院门急诊人次为576 677.60人次，年均增长率为5.61%，而在出院人次方面，郊区二级综合医院比市区二级综合医院人次多，郊区二级综合医院出院人次为11 841.60人次，年均增长率13.54%，市区二级综合医院出院人次为9 234.36人次，年均增长率4.78%。见表3。

表3　2009-2013年郊区和市区二级综合医院

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

2.3.2人员工作效率市区二级综合医院每职工年均门急诊人次较高，为1 124.41人次，郊区二级综合医院门急诊人次为770.60人次，而在每职工年均出院人数，郊区二级综合医院人次较高，为23.20人次，市区二级综合医院为18.02人次，出院者平均住院日，郊区二级综合医院为10.98 d，市区二级综合医院为11.79 d。见表4。

表4　2009-2013年郊区和市区二级综合医院人员工作效率

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

2.4医院医疗资源使用情况

平均累计实际占用床位日郊区二级综合医院从2009年11.50万日到2013年上升至16.34万日，年均增长率为9.18%，市区二级综合医院从10.26万日到2013年上升至11.20万日，增长率为2.21%；平均床位周转次数，郊区县二级综合医院年均为32.73次，市区二级综合医院为28.70次；床位使用率方面，郊区二级综合医院使用率总体较高，年均97.55%，市区则为92.59%。见表5。

表5　2009-2013年郊区和市区二级综合医院

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

2.5医院收入支出比

郊区二级综合医院业务支出比总体比市区二级综合医院业务收入支出比高，郊区、市区二级综合医院业务收入支出比在2012年开始均有不同程度的提高；医疗收入支出比，郊区二级综合医院在2013年有较大幅度提高，从71.75%上升至97.10%，市区二级综合医院则在2012年开始医疗收入支出比有较大幅度的提高，从2011年的42.01%上升至2012年86.54%；药品收入支出比，郊区和市区二级综合医院均维持在较高比例，郊区二级综合医院从2009年到2013年总体仍维持逐年上涨的趋势，市区二级综合医院在2012年大幅下降至77.28%外，总体仍保持上涨趋势。见表6。

表6　2009-2013年郊区和市区二级综合医院收入支出比(%)

注：表中数值为7所郊区二级综合医院和16所市区二级综合医院的平均值

3讨论

在新医改政策逐步落实推进实施后，据上分析，2009-2013年上海市郊区和市区二级综合医院的经济运行状况总体呈现出良好的发展态势，在一些方面得到了良好的改善：(1)医院稳定发展的同时，医疗规模有所增加，医疗服务量总体呈上升趋势。(2)新医改后政府更加重视二级综合医院的投入建设。政府对医疗卫生事业不断加大投入，从政府投入可以看出，在2012年后政府投入资金力度不断加大。(3)医疗服务量不断增加。医疗服务能力逐渐增强，医疗收入不断增加，药占比逐年降低。(4)资源利用科学化。人员工作效率逐渐提高，床位周转压力得到适当释放，病床周转率有一定比例的下降。但是，在分析过程中也发现医院运行过程中存在一定的问题：(1)政府对二级综合医院财政投入相对不足，2013年郊区和市区二级综合医院财务存在收不抵支的情况；(2)二级综合医院“以药养医”的现象十分严重，药品收入仍是医院的主要收入。(3)市区与郊区二级综合医院医务职工工作负担逐年加重，每职工年均门急诊人次、每职工年均出院人数均呈逐年上涨趋势。(4)郊区二级综合医院相对于市区二级综合医院，住院人数较多，但是实际开放床位较少，床位周转率较高。根据上述存在的问题，笔者以为可采用以下策略进行改善。

3.1加大二级综合医院医疗财政补贴

相对于三甲医院，二级综合医院自身收入较少，财政入不敷出情况在2013年较为严重，政府继续加大财政补贴投入，让二级综合医院摆脱收不抵支的现象,更好的建设发展二级综合医院。同时，应完善对郊区县医院的财政补偿机制，摸清医院收入支出情况,合理补偿医院,改善其财务情况, 使政府有限的资金投入和引导最大程度地提高对医院补助的效率，促进二级综合医院高效地完成保障当地居民健康工作,回归公益性[1]。

3.2改善资源配置

一是市区二级综合医院固定资产在资产整合、报废后大幅下降，需购置大量新设备，对于经营入不敷出的二级综合医院政府在医疗设备购买方面应予以适当的财政补贴。二是郊区二级综合医院，随着门急诊人次、住院病人不断增加，病床使用率维持在较高水平，郊区县二级综合医院要做好分级诊疗，完善“双向转诊”制度[2]。

3.3督促落实医改，改善“以药养医”

在新医改推行后，要求降低药品加成率，增加医院的医疗收入，通过上述分析，在新医改后药品收入仍然是医院收入的主要来源，并且药品收入仍然保持不断上涨的趋势。医疗服务价格的定价低于实际价值是我国公立医院中 的普遍状况 ，服务项目定价比较困难，低于价值的情形更加严重[3]。为控制药品收入的不断上涨，首先应在医院评审等环节中引入药品收入的监督机制，督促落实药品加成率的降低。

3.4明确自身定位，发展特色服务

针对患者对于二级综合医院医疗水平不信任的现状，二级综合医院首先需全面提升医院整体医疗水平，做好医院医疗人才的培养工作，安排医院年轻医生到三甲综合性医院进行进修学习，同时，也要做好与三甲综合医院的合作关系，适当安排专家坐诊。再者，二级综合医院也要明确自身的定位，以需求为导向，合理配置有限的卫生资源，促进医院文化建设，发展优势科室，加强自身特色服务建设，比如老年护理或康复医疗等，吸引更多患者就医[4]。

[参考文献]

[1]张文斌，夏冕，阮小明，等. 湖北省6家公立医院的经济运行现状分析[J]. 中华医院管理杂志, 2011, 27(1): 34-34.

[2]张雪，段光锋，田文华，等.海市郊区13所二级医院经济运行状况分析[J].中国卫生资源，2012，15(6),445-447.

[3]林海，荆丽梅，金春林，等.上海市中医医院收入与支出分析[J].中国卫生政策研究,2010,3(1):21-27.

[4]王琼，孙雪，黄宵，等.公立医院“医疗联合体”改革探析[J].医学与哲学，2014,35(8A)：57-60.

(本文编辑：莫琳芳)

Comparative analysis of economic operation of two grade general hospitals in urban and rural areas of Shanghai

Hu Chaoqun, Duan Guangfeng, Jin Chunlin, Zhang Wei, Tian Wenhua

(SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the trend and the difference between of economic operation situation of 7 grade two comprehensive hospital in urban areas between 16 grade two comprehensive hospital in rural areas from 2009 to 2013 in Shanghai.Methods The historical data analysis and comprehensive descriptive analysis is adopted to analyze of 5 years of the major economic indicators of the hospital and its change trend analysis.ResultsThe development of the hospitals is stable and the operation efficiency is improving steadily. However, the burden of medical workers increased, the government investment is relatively insufficient, and drug revenues still account for a relatively large proportion of the total revenues as a result of the inefficiency investment from the government.ConclusionContinue to increase financial investment, improve the level of medical care, strengthen the compensation mechanism, developing characteristic service.

[Key words]Two grade comprehensive hospital; Economic operation; Comparisonanalysis

[作者单位]200433上海，第二军医大学卫生事业管理学教研室(胡超群、田文华、段光锋)；上海市卫生发展研究中心(金春林、张嵬)

[通信作者]田文华，电子信箱：wh_tian@yahoo.com.cn

[中图分类号]R195.1

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.023

(收稿日期：2015-12-12)

·临床医学··论著·