早期系统康复训练对老年急性心肌梗死患者的疗效观察

冯启凡，李　镇，胡　龙，邵名亮

早期系统康复训练对老年急性心肌梗死患者的疗效观察

冯启凡，李镇，胡龙，邵名亮

[摘要]目的探讨早期系统康复训练对老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法选取急性心肌梗死老年患者74例，按治疗方法分为2组，每组37例，对照组进行常规的心血管系统药物治疗和健康教育，康复组在对照组治疗基础上行早期系统康复训练，观察患者的生存质量评分、心脏射血分数以及Borg自觉劳累分级评分，比较2组患者急性心肌梗死后的临床治疗效果和生活质量。结果2组患者在治疗后生活质量、心脏射血分数和Borg量表较治疗前明显改善(P<0.05)，康复组在治疗后各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论早期系统康复治疗对急性老年心肌梗死行早期系统康复训练，可以有效改善患者的心功能和生存质量。

[关键词]急性心肌梗死；康复训练；生活质量；心脏射血分数；Borg自觉劳累分级

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一种冠状动脉的急性堵塞，从而引起心肌缺血，临床表现常见会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、心律不齐、急性循环功能障碍等一系列症状，检验一般会发现血清心肌酶、肌钙蛋白增高等变化，进而导致心功能衰竭、休克等一系列严重并发症，常危及患者的生命安全，最终导致患者的生存质量降低。虽然近年来新型药物的不断发现和经皮冠状动脉介入治疗术(percutanous coronary intervention，PCI)在临床中的不断应用，患者存活率不断提高，但仍然存在患者生存质量不高的问题。如何改善患肢的预后、提高患者的生存质量一直是医务人员关注的话题。近年来很多临床研究发现，早期康复介入可以明显提高老年急性心肌梗死患者的生活质量，对患者的预后改善起到很重要的作用，可以提高患者的主观能动性[1-2]。恰当的康复治疗方案是关键，这也一直是心脏康复研究的热点。本研究旨在对急性心肌梗死患者采用一系列合适的早期康复训练计划，通过研究综合康复训练后患者生存质量、心脏射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)以及Borg自觉劳累分级的改变，来评定该康复训练计划的有效性和合理性。

1资料与方法

1.1资料选取我院2008年9月至2015年9月期间心血管内科住院老年患者74例，均为急性心肌梗死后且病情稳定，按照患者是否进行早期系统康复治疗分为康复组和对照组，各37例。康复组，男25例，女12例，年龄(62.7±3.5)岁；对照组，男22例，女15例，年龄(64.2±9.4)岁。2组老年患者的病史资料，如年龄、性别、文化程度、病史、梗死部位、心功能衰竭表现等，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者入院时基本病情以及入院后对于急性心肌梗死的治疗方案均无明显差异(P>0.05)。

1.2入选与排除标准入选标准：(1)急性心肌梗死诊断根据《急性冠脉综合征诊断标准与治疗指南》；(2)患者意识清楚，病情稳定，且可以积极配合治疗；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能障碍、不稳定性心律失常、未矫正的心力衰竭、心源性休克等并发症者；(2)精神异常、严重意识障碍等无法配合康复训练者；(3)严重肺部疾病及运动系统疾病的患者；(4)不愿意配合治疗和签署知情同意书者。

1.3早期系统康复治疗程序所有患者均接受常规药物治疗，如阿司匹林(每天1次，每次100 mg口服)和氯吡格雷(每天1次，每次75 mg口服)，有胃部不适者可改用其他抗血小板药物代替。康复组在常规药物治疗的基础上进行早期系统康复训练。根据运动平板测试结果进行代谢当量换算，按照代谢当量结果细分每天的活动，早期的具体康复程序如下：(1)心肌梗死发病后6 h以内：绝对卧床休息，被动床上翻身(约2 h 1次)，预防褥疮，生活需有陪护；(2)第7～12小时：开始逐渐进行床上的主动活动，如自己洗脸、刷牙、吃饭、梳洗、床上大小便等活动；(3)发病第1～2天：在安全的前提下自行床边主动坐起，被动活动四肢，床边排便，以上动作每天1～2次，每次不超过30 min；(4)第3～4天：从床边原地踏步慢慢过渡到他人扶持下缓慢行走，每天1～2次，每次不超过15 min，自行去厕所大小便；(5)第5～6天：自行在走廊缓慢行走，可手扶扶手，逐步过渡到登5级楼梯，渐渐过渡到缓慢在院内步行，每天1～2次，每次不超过15 min；(6)第7～10天：生活基本自理，缓慢步行，可以登1～2层楼梯，每天1～2次，每次不超15 min；

运动中需要密切观察患者心率、血压等情况。需要结合患者运动后自我感觉疲劳程度来调节运动强度。在日常康复训练中如果出现如下情况时应立即中止训练计划，且需对症处理：呼吸明显困难或乏力较前明显增加，运动中呼吸频率明显加快(>40次/min)，第二心音出现亢进，运动量增加时血压不升反降，运动中出现室上性心动过速或室性早搏增加，或出现面色苍白、大汗淋漓或者突发意识障碍。对入院的所有患者进行健康宣教、包括心血管疾病的常见症状、自我急救、健康的生活方式的选择等。

1.4检测指标所有患者基本生化相关指标均在入院后第1天给予测定，均采用生活质量量表(QQLI-74)测评2组患者治疗前后的生活质量，该量表主要包括肢体功能、心理状态、社会交流和物质生活等4个方面来进行评分。评分越高，表明患者生活质量水平越高。观察并比较2组患者治疗后情况。采用Borg劳累分级评分对所有患者进行评定，以及采用Philips IE33彩色多普勒超声显像仪对所有研究对象进行左心室射血分数的检测。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学分析软件对所有采集的数据进行分析。单因素分析组间均数的比较符合正态分布及方差齐性者采用t检验，不符合条件者则采用非参数的秩和检验。计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生活质量评分比较2组患者治疗后生活质量从肢体功能、心理状态、社会交流和物质生活等4个方面进行评价。2组治疗前后生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)；康复组在治疗后评分较对照组治疗后有明显改善(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后心脏射血分数和Borg自觉劳累程度比较治疗前2组LVEF和Borg评分无明显差异(P>0.05)，2组治疗前后以及2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗前后生活质量评分比较(分，x±s)

注：与本组治疗前比较aP<0.05；与对照组治疗后比较bP<0.05

表2　2组患者治疗前后LVEF和Borg评分对比(分，x±s)

注：与治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05；LVEF为心脏射血分数

3讨论

急性心肌梗死多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是中老年人常见的心血管疾病。随着生活习惯、工作压力等方面的改变，我国急性心肌梗死的发病率也呈现逐年升高、且年轻化的趋势[3]。急性心肌梗死起病突然，急骤，容易反复，长期的治疗给患者造成了极大的经济负担，可以导致患者产生消极悲观的不良心理状态，导致患者的预后和生活质量严重下降[4-6]。

关于急性心肌梗死后是否需要早起运动以及运动的安全性一直是学者们关注的热点。以前的研究报道认为急性心肌梗死后，患者需要完全卧床休息至少1周或更长，认为过早的活动会增加患者致死性心血管事件的发生率。但现在的研究认为，起病早期在药物治疗的基础上对患者进行综合康复治疗，可以降低病死率，而且可以极大提高患者的生活质量[7-9]。心脏康复越来越引起人们的关注，被认为是急性心肌梗死后患者预后改善干预的重要组成部分，可以患者的生理和心理影响，减少再次心肌梗死的风险和猝死的发生率，增加患者的信心，改善患者的工作状态[10]。但运动处方(包括运动的方法、强度、时间、适应证、需避免的运动方式等)必须根据患者具体的状态来进行安排，不合适的运动处方不仅不能对患者产生益处，甚至会加重患者的病情。在本研究中，笔者针对入选患者设计了一系列早期康复训练计划，研究发现，患者的生活质量评分以及心脏射血分数较治疗前有明显改善。康复组的生活质量的改善和患者LVEF的提高具有相关性，表现在患者LVEF提高后，患者的生活质量得到改善，患者在干预后可以逐步自行行走、上下楼以及可以自行完成日常生活。对于此，笔者认为可能的机制是：(1)早期康复治疗可以提高患者的运动能力，表现在可以明显提高患者最大运动负荷和代谢当量；(2)提高患者的功能储备[11]，如提高患者最大耗氧量和降低患者基础心率；(3)通过增强心肌收缩力、提高左心室射血分数等指标来改善心功能[12]；(4)早期康复的介入可改善心脏自主神经功能：康复运动训练能改善动脉压力感受器功能，进而调节心脏交感神经及迷走神经的活性，恢复心脏自主神经平衡。

本研究通过合理设计一系列治疗方案，对急性心肌梗死患者进行功能康复，提示经过心脏康复训练后的患者，运动功能以及生存质量得到进一步提高，取得较为满意的效果。但本研究的不足之处在于样本量偏小、在运动处方制定之前没有进行运动平板等相关心功能检测，计划在下一步研究中，在心脏康复的基础上增加肺功能康复，以便了解心肺联合康复治疗是否比单一进行心脏康复效果更好。

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(本文编辑：甘辉亮)

Therapeutic effect of systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction and the possible mechanism involved

Feng Qifan, Li Zhen, Hu Long, Shao Mingliang

(DepartmentofCardiovasology,XuanchengPeople′sHospital,Xuancheng242000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction (AMI) and to analyze the possible mechanism involved.Methods Seventy-four senile patients with AMI were randomly divided into 2 groups, the rehabilitation group and the control group, each consisting of 37 patients. The patients of the 2 groups all received routine drug treatment for myocardial infarction and conventional health education, but the patients of the rehabilitation group were given systematic early rehabilitation training in addition to the above the treatment. Through observation on the scores of life quality, the left ventricular ejection fraction (LVEF) and the scores of Borg self-sensation fatigue scale, clinical therapeutic effects and life quality of the patients in the 2 groups were evaluated and compared.ResultsFollowing treatment, the life quality, the scores of LVEF and Borg scores of the 2 groups improved considerably, as compared with those before treatment (P<0.05). Various indicators of the rehabilitation group after treatment were obviously superior to those of the control group (P<0.05).ConclusionSystematic early rehabilitation training for senile patients with AMI could effectively improve the cardiac function and life quality of the patients with AMI.

[Key words]Acute myocardial infarction; Early rehabilitation training; Life quality; Left ventricular ejection fraction; Borg self-sensation fatigue scale

[作者单位]242000安徽 宣城，宣城市人民医院心血管内科

[通信作者]邵名亮，电子信箱：fqf13865333947@163.com

[中图分类号]R542.22

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.019

(收稿日期：2016-01-23)

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