慢性心力衰竭患者自我管理能力现状调查

罗湘玉，余可斐

慢性心力衰竭患者自我管理能力现状调查

罗湘玉，余可斐

[摘要]目的探讨慢性心力衰竭患者的自我管理现状。方法采用一般人口学问卷和心力衰竭患者自我管理量表对200名慢性心力衰竭患者进行问卷调查。结果本组研究对象自我管理得分为(47.82±8.14)分，整体处于中等水平。不同性别、学历、病程的慢性心力衰竭患者得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄、病程、基础疾病的患者得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员需有针对性的加强对心力衰竭患者的自我管理教育，以帮助患者掌握心力衰竭自我管理所必须的知识与技能。

[关键词]心力衰竭；自我管理

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各种心血管疾病发展到终末期而出现的临床症状群，其症状的反复发作和恶化是患者再住院的最常见原因[1]。国外研究显示，心力衰竭患者的自我护理在美国这样的发达国家是薄弱的，而在发展中国家实施更少[2]。缺乏对自我管理行为的依从性是影响CHF患者疗效和预后的关键所在，也是CHF患者复发再入院的重要原因之一[3]。因此，加强心力衰竭患者对症状的自我管理能力，对于减少患者再次住院、改善其预后有积极的作用[4]。本研究旨在调查CHF患者的自我管理现状，以期为相应的干预性研究提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用方便抽样法选取 2014年6月至2015年6月在十堰市某三甲医院心内科病区住院的CHF患者200例。纳入标准： (1)通过超声心动图及放射影像学检查确诊的CHF患者；(2)按美国纽约心脏病协会(NYHA)标准分级[2]，患者心功能在Ⅱ～Ⅳ级；(3)年龄≥18岁；(4)出院后回家居住，家中备有电话或拥有个人手机；(5)思维清晰，听力和视力均正常，无精神障碍，知情同意且自愿参加本研究。排除标准：(1)认知缺陷；(2)合并急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急慢性呼吸系统疾病等严重慢性病或并发症患者；(3)因任何原因未完成调查表全部内容者；(4)临终患者或意外死亡；(5)拒绝参加本研究者。

1.2研究工具(1)一般人口学问卷：一般人口学问卷由研究者自行设计，内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、医疗费用方式、病程等情况。(2)CHF患者自我管理量表：参考施小青[5]的自我管理量表修订形成。在原有药物管理、饮食管理、心理和社会适应以及症状管理4个维度共20个条目的基础上，根据CHF患者的特点，将心理和社会适应维度分解为社会适应和情绪管理维度，删除、增加和修订了部分条目。修订后量表共有5个维度22个项目，其中饮食管理4个条目，药物管理6个条目，社会适应4个条目，症状管理4个条目，情绪管理4个条目。修订后量表经6个专家进行内容效度检验，内容效度为0.93，对20例CHF患者进行预调查，调查结果显示该量表Cronbach′s α系数为0.81。量表所有条目均采用Likert 4点计分法,每个条目按执行情况从“从不”到“总是”分别记为1～4分，情绪维度均为负性项目，得分越高表示患者的自我管理水平越差，其他维度得分越高表示患者的自我管理水平越好。由于每个维度条目数不一，本研究同时采用得分指标进行分析，得分指标(%)=维度实际得分/该维度的可能最高得分×100%，依据患者自我管理得分指标将其分为高、中、低3个水平(>80%为高水平；60～80%为中等水平；<60%为低水平)。

1.3调查方法正式调查前，研究者先向患者说明本研究的目的、研究内容，取得患者同意后再次向患者说明问卷填写方法及注意事项，然后进行正式调查。若患者因某些原因不能自行填写，则由研究者以中性、无暗示的方式逐项向患者解读，在其理解后根据患者意见协助其进行填写。问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。此次调查共发放问卷210份，回收208份，回收率为99.05%；其中有效问卷200份，有效率为96.15%。

1.4统计学处理将调查所得原始资料经质量检查后，进行整理、编码，采用实时双录模式分别由两人将其录入到EpiData3.1中，然后将数据导出到SPSS17.0软件进统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象200例研究对象中男107例，女93例；年龄42～72岁，平均(57.35±9.39)岁；文化程度：初中及以下88例，高中或中专79例，大学及以上33例。病程0.4～12.0年，平均(7.25±3.09)年。基础心脏病分别为冠心病84例(42.00%)，高血压性心脏病63例(31.50%)，扩张型心肌病41例(20.50%)，风湿性心脏病合并心脏瓣膜病8例(4.00%)，其他类型心脏病4例(2.00%)。心功能Ⅱ级47例，Ⅲ级84例，Ⅳ级69例。

2.2CHF患者的自我管理水平本组研究对象自我管理得分为(55.22±8.54)分，整体处于中等水平。得分较高的维度为饮食管理(82.42%)，症状管理维度及情绪管理维度得分较差，分别为80.25%及47.75%。见表1。

表1　CHF患者的自我管理水平

注：CHF为慢性心力衰竭

2.3CHF患者自我管理水平影响因素不同性别、学历、病程的CHF患者问卷所得总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄、基础疾病的患者得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　CHF患者自我管理水平影响因素分析(x±s)

注：CHF为慢性心力衰竭

3讨论

本组患者自我管理能力得分指标为62.75%，整体处于中等偏低水平，与之前吴丽华等[3]、赵红梅[5]的研究结果一致，说明CHF患者的自我管理能力有待提高。维度得分方面，得分指标较高的维度是饮食管理维度和药物管理维度。分析原因，一方面是因为患者接受到医护人员对饮食宣教的信息较多，患者能够自觉改善自身饮食习惯来缓解疾病症状；另一方面可能是因为药物可以明显减轻患者症状、改善病情，因此患者对药物的重视程度要高于其他方面，多数患者能按时服药。患者的症状管理维度得分低，这也与以往报道[6]结果相符。主要是因为患者不能认识到症状管理的重要性，也与患者缺乏足够的疾病知识和专业技能来处理相关症状有关。另一方面，患者的情绪管理维度得分也低，这是由于CHF是一个长期迁延不愈的疾病，长期疾病的折磨，生活空间的缩小，经济、家庭的负担，都无法保证患者能得到家庭和社会的长期支持，另一方面可能与患者出现心理问题时不善于表达或不愿意承认，更是很少会寻求医疗帮助，易出现情绪的波动或低落有关。

本研究发现，不同性别的CHF 患者，其自我管理能力不同，女性患者的自我管理能力要低于男性患者，这可能是因为女性CHF患者比男性CHF患者承担着更多的家庭职责和压力[7]，而这种压力会分散她们的精力,有碍其对自身疾病的自我管理。文化程度是CHF知识知情性、自我保健能力与综合自护能力的影响因素[8]。本研究结果表明，随着文化程度的提高,患者的自我管理能力增强。这可能是因为文化程度高的患者通常具有更好的学习领悟能力,更能意识到疾病的严重性、CHF对生活的不利影响,因此他们能够更好的遵从医嘱进行自我管理。本研究结果还指出，病程越长、心功能分级越高的患者，其自我管理能力增强。这可能是因为随着病程的延长和心功能的恶化，患者体验到的症状也越来越多,对于HCF的理解也逐渐加深，这使得患者掌握的自我管理知识越丰富。此外,症状越重的患者对于控制住病情发展的动机越强烈,也就越渴望学习更多的自我管理知识，而病程较短、症状较轻的患者,由于疾病带来的影响比较小，也就容易忽视自我管理的重要性[9]。

本研究显示，在对患者进行健康教育时,护理人员应针对不同性别、文化层次、病程及心功能的患者各有侧重。对于女性CHF患者,除了强化相关知识和技能,更要给予女性患者情感上的关怀,帮助她们减轻心理压力。同时需更加关注文化程度低的患者,使他们真正认识到自我管理的重要性，提高他们遵从医疗、饮食方案的依从性,从根本上提高自护能力。对于新近罹患心脏病的CHF患者,不但要进行基础疾病的健康教育,也应加强心衰自我管理方面的教育,增强患者对心衰知识的了解和自我保健能力,以延缓疾病进展,从而提高患者生活质量。

[参考文献]

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[2]Riegel B, Driscoll A, Suwanno J, et al. Heart failure self-care in developed and developing countries[J]. J Card Fail, 2009, 15(6):508-516. DOI:10.1016/j.cardfail.2009.01.009.

[3]吴丽华，汪小华，卢珏，等. 自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(3):255-257. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.030.

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[5]施小青.心力衰竭患者自我管理量表的构建[D].上海：上海交通大学，2010：66-68.

[6]赵红梅. 心力衰竭患者自我管理水平与生活质量的相关性[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(13):29-31,34. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.13.008.

[7]Lee CS, Riegel B, Driscoll A, et al. Gender differences in heart failure self-care: A multinational cross-sectional study[J]. Internat J of Nurs Studies, 2009, 46(11):1485-1495. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2009.04.004.

[8]Wu JR, Moser DK, Chung ML, et al. Objectively measured, but not self-reported, medication adherence independently predicts event-free survival in patients with heart failure[J]. J Card Fail, 2008, 14(3):203-210. DOI:10.1016/j.cardfail.2007.11.005.

[9]吕菲．住院慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响因素研究[D].济南：山东大学，2011：112-113.

(本文编辑：王映红)

Investigation on the present status of self-management in patients with chronic heart failure

Luo Xiangyu, Yu Kefei

(ShiyanTaiheHospitalAffiliatedtotheHubeiMedicalCollege,ShiYan442000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the present status of self-management in patients with chronic heart failure (CHF).Methods A questionnaire of 200 patients with CHF was conducted by using demographic characteristics and self-management scale.ResultsThe scores of self-management of patients with CHF were 47.82±8.14, which was on the whole at the moderate level. Statistical significance could be seen, when comparisons were made in the scores between the patients with different gender, different educational levels and history of the disease (P<0.05). However, no statistical significance could be noted, when comparisons were made in the scores between the patients with different age, different history of the disease and different basic diseases (P>0.05).ConclusionEfforts should be made by medical personnel on self-management education of the patients with heart failure, so as to help the patients acquire related knowledge and skill of self-management.

[Key words]Heart Failure; Self-management

[作者单位]442000湖北 十堰，湖北医药学院附属太和医院

[通信作者]余可斐，电子信箱：kefeiyu-1@163.com

[中图分类号]R541.61

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.018

(收稿日期：2016-01-02)

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