住院患者跌倒的原因分析及护理对策

黄毅玲 李香梅

(茂名市中医院护理部, 广东 茂名 525000)



·护理·

住院患者跌倒的原因分析及护理对策

黄毅玲*李香梅

(茂名市中医院护理部, 广东 茂名 525000)

目的:探讨住院患者跌倒及跌倒致伤的相关因素，寻找防范住院患者跌倒的发生方法。方法：总结分析2014年1月至12月14例院内跌倒的患者不良事件报告，对跌倒后果严重的案例及时采用RCA的方法进行分析及采取相应对策进行干预。结果：跌倒不良事件与患者年老体弱、服用药物无主动动态评估、患者及家属依从性不高，护理人员配备不足有关。结论：应加强对高风险跌倒病例跌倒评估，重视用药期间的相关注意事项，提高患者及家属依从性，对住院患者跌倒的原因进行分析及提前干预处理，防微杜渐，防止不良事件的发生，确保患者安全。

跌倒；不良事件；护理

随着老龄人口的增加，人们对预防老年人跌倒的意识日益增强，住院患者跌倒也引起广大医务工本组及管理者的关注[1]。住院和需长期照顾的老年患者有20%～45%的跌倒发生率，同时跌倒还是65岁以上老人意外死亡的主要原因，这些损害限制了老年人的活动范围，对其身心造成严重的影响和增加了患者的经济负担，也是造成临床护理中不可推卸的责任，导致或加剧了不和谐的医患关系。因此，对住院的高危跌倒患者采取有效的护理预防措施非常重要。本组对2013年发生的14例院内跌倒的患者进行原因分析并提出干预措施，综述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2014年1月至12月全院出院患者29 319人，65岁以上7 547人，危重患者共1 452人。回顾2013年1月至12月本院上报的14例跌倒的患者，年龄在60～86岁，平均年龄71.1±0.5岁，女性5例，男性9例。诊断为中风的患者6例，癌症患者2人，眩晕患者2例，其他4例。具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析 2014年我院护理部护理不良事件网络上报系统中14例跌倒的资料，其中包含不良事件发生前患者诊断、发生不良事件后患者的生命体征、精神状态、运动情况、用药情况、不良事件发生的地点、时间、原因(生理因素、心理因素、人为因素、环境因素、制度因素、流程因素等)、不良事件发生的事实经过、家属陪护情况等。

1.2.2 根据跌倒对患者造成的影响参考患者安全性事件的分级(National patient safety agency,NPSA) 无：没有伤害。 轻度：任何需要额外的观察或监护治疗的患者安全性事件，以及导致轻度损害，如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等。 中度：任何导致增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性伤害，如：失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿。④严重：任何出现持久性伤害的患者安全性事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停。⑤死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，显著性水平以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

跌倒不良事件与患者年老体弱、服用药物无主动动态评估、患者及家属依从性不高，护理人员配备不足有关。14例院内跌倒的患者不良事件报告显示约80%的患者在下半夜到早上时间段跌倒。超过57%的跌倒发生在厕所，35%发生在床边。其中限制在床的2人，行动不便7人；辅助支持运动7人，服药后跌倒3人。患者跌倒后损伤的不同程度表现：重度损伤：尺桡骨骨折3例，手指骨折1例占29%;中度损伤头：皮损伤、头皮血肿4例占29%;轻度损伤：腰部不适，造成患者疼痛不适，心理恐惧等29%。

表1 14例跌倒患者的情况

3 讨 论

3.1 发生跌倒的原因

3.1.1 年老体弱及疾病因素是造成跌倒的最主要原因 14例跌倒患者均为60岁以上的老年人，其中9人疾病引起的体力、智力下降、肢体活动障碍，步态不稳、头晕乏力、夜间尿频占跌倒人数64%。

3.1.2 使用镇静药物 本组患者3人服用了镇静催眠药后跌倒。

3.1.3 缺乏主动评估 护士对跌倒高危的患者和新入院患者的跌倒危险因素缺乏认识，从护理记录中以及跌倒专科护理单上体现较少。

3.1.4 缺乏动态评估 新入患者因睡眠障碍服用了镇静催眠的药物等或出现病情变化时，缺乏动态评估及观察。

3.1.5 对患者及家属的安全教育不力 患者及家属的防跌倒的重视不够。

3.1.6 护理人员配备相对不足 护士未能及时发现及观察到患者的变化。

3.2 护理对策

3.2.1 强化护士对高危跌倒患者评估，合理有效的应用跌倒专科护理单 护士重视新入院患者及患者年龄65岁以上，临床存在跌倒风险因素或危险患者的评估。对意识不清、运动障碍、服用镇静催眠药、降压药、降糖药、抗癫痫药等患者进行及时和动态评估。

认真对以下项目进行：患者意识状态、半年内有无跌倒史、是否使用镇静催眠药物、静脉输入、患者步态、精神状态等项目。

对跌倒评估单进行修订后，护士掌握好评估时间：评分36分以上，每周评估1次，60分以上患者，3天评估1次，有变化时随时动态评估。各班护士根据评估后的情况对患者加强监控，制定安全防范措施，加强对患者及家属的安全教育，观察患者与家属对实施措施的依从性。对确定存在跌倒风险的患者及家属进行安全教育,告知其跌倒的可能，并签署安全告知书，深化患者及家属对跌倒的危害认识，在思想上、行动上足够重视，减少跌倒的发生。

根据跌倒危险评估，患者需要实施预防措施及留陪人的，护士面对一定特质的患者要清楚如何采取有针对性的跌倒预防措施[2]，特别是一些不愿让护士或家属协助，认为自己能行的行动不便的患者，要不断向患者及家属强化防跌倒意识，取得患者和家属的积极配合。

本组14例跌倒患者中有3例因服用镇静药物起床后跌倒，占21%。对服用镇静催眠药物等的患者，及时评估跌倒风险，做好防范措施。如发药前提醒先上洗手间，夜间加强巡视，密切注意患者凌晨至早上起床如厕时的安全，上好两边床栏，督促患者勿翻越床栏，协助卧床患者锻炼床上排便或利用坐厕排便的习惯。

3.2.2 护理安全警示标识的使用及交班 全院规范使用防跌倒标识，作为床头警示标识，提醒护士及患者家属的注意。把高危跌倒患者列入护理交接班的内容，每班交接。

3.2.3 完善安全检查制度 要求医院内设置的内、外科护士总值班人员，每晚对负责管辖病区的高危跌倒的患者进行评估，正确指导下级护士完善跌倒的各项防范措施。

[1] 林慧玲，林锦芳，潘 耘，等.预防住院老年病人跌倒的护理现状[J].护理实践与研究,2012，9(10)：120-121.

[2] 龚 雪，陈伟菊.临床护士预防住院病人跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策[J].护理研究,2014，28(4)：1428-1430.

(本文编辑：郑 颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.043

R473

A

2095-9664(2016)03-0140-02

2016-02-15)

*通讯作者：Email：huangyiling@yeah.net