探讨脐静脉导管封管的可行性和效果*

成艳玲



探讨脐静脉导管封管的可行性和效果*

成艳玲①

【摘要】目的：探讨脐静脉导管封管的可行性和效果。方法：选取2013年1月-2015年2月本院新生儿科留置脐静脉导管的早产儿80例作为研究对象，将其进行随机分组，每组40例，研究组用生理盐水进行脉冲正压封管，而对照组用0.5 U/mL肝素钠盐水稀释液封管，在封管期间观察并记录两组导管留置时间、住院时间、封管前后血小板参数、封管前后凝血功能、脐静脉导管通畅度、脐静脉置管相关并发症发生情况等各指标，并对结果进行分析比较。结果：两组患儿导管留置时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；封管前后两组血小板参数（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。除此之外，两组患儿脐静脉导管通畅度情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均没有明显堵塞情况发生，顺利完成输液；两组患儿脐静脉置管相关并发症发生情况大致相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用生理盐水作为脐静脉导管封管液，能够维持导管的通畅度，不影响脐静脉导管的正常使用，且更符合新生儿的生理健康，经济、安全、具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】脐静脉导管； 封管； 肝素钠； 生理盐水；

①广东省清远市妇女儿童医院 广东 清远 511500

Medical Innovation of China，2016，13（15）：127-131

First-author's address：Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China

脐静脉置管在新生儿的运用中具有操作简便、易于护理、技术和设备条件要求不高、并发症少等优点。在脐静脉导管留置时，影响拔管的主要因素有感染、出血、管道堵塞等，另外封管液的使用方法也是影响脐静脉置管质量的主要因素。新生儿，其毛细血管和静脉比较脆弱，尤其是早产儿，其室管膜下有丰富的毛细血管，对缺氧、酸中毒更加敏感而导致出血［1］。通过脐静脉置管给药可以有效避免血管的反复刺穿。又因为下腔静脉管径较粗、血流量较大，药物可更快地被稀释吸收，从而减少对管壁的刺激，避免了组织局部损伤及静脉炎的发生［2］。本院新生儿科从2013年开始进行脐静脉导管置管，为早产儿早期建立有效的静脉通道，对提高早产儿的救治起到非常重大的意义，减少了早产儿的死亡率。选取2013年1月-2015年2月本院新生儿科留置脐静脉导管的早产儿80例作为研究对象进行研究，研究结果显示，用生理盐水进行脉冲正压封管后，导管留置时间和住院时间、封管前后血小板参数（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）、脐静脉导管通畅度、脐静脉置管相关并发症发生情况等均没有明显变化，所以用生理盐水作为脐静脉导管封管液，经济、安全，且更符合新生儿的生理健康，具有临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次研究病例选取标准均根据《实用新生儿学》［3］的诊断标准进行。选取2013年1月-2015年2月本院新生儿科留置脐静脉导管的早产儿80例作为研究对象，其中凝血功能不全、颅内活动性出血的患儿被排除在外。然后将其进行随机分组，每组40例。其中对照组男23例，女17例，体重1200～3200 g，平均（2300.5±49.3）g，胎龄28～38周，平均（33.5±1.3）周；研究组男22例，女18例，体重1100～3300 g，平均（2400.5±54.5）g，胎龄27～38周，平均（34.4±1.4）周。两组患儿脐静脉导管标准相同，均为法国美德医用婴儿脐动静脉导管，规格为PU 30 cm×1.2 mm。两组患儿性别、胎龄、体重等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 法国美德医用婴儿脐静脉导管（规格为PU 30 cm×1.2 mm）、BC-5180血液五分类血细胞检测仪（用于血小板参数检测）、CA1500全自动血凝仪（用于凝血功能检测）。

1.2.2导管置入方法 在严格无菌操作下，患儿卧于开放式辐射保温台上，将脐静脉导管从脐残端插入到预定长度，确定通畅回血后，用4号缝线荷包结扎，丝绸胶带搭桥固定导管，最后连接BD肝素帽封闭管路；

1.2.3封管方法 脉冲式正压封管，即输液前后用标准5 mL一次性注射器抽取2 mL的封管液，使之连接头皮针，开始时采用推一注—推的方式进行冲管，在封管液剩余0.5 mL时，一边缓慢注射，一边拔出，使脐静脉导管中充满液体，并保持正压，防止血液回流。

1.3观察指标 治疗前后，观察并记录两组患儿导管留置时间、住院时间、封管前后血小板参数（PLT、PCT、PDW）、封管前后凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）、脐静脉导管通畅度以及脐静脉置管相关并发症（包括脐部红肿、导管堵塞、脱管、脐出血、管末端细菌培养阳性）等各指标，并对结果进行对比分析。

1.4疗效评定标准 脐静脉导管通畅度判断标准：0度：完全畅通，输液前可从导管中抽出血液，可正常输液；1度：部分堵塞，输液前从导管中抽出血液较困难，输液有阻力；2度：几乎不通畅，输液前不能从导管中抽出血液，输液速度很慢或几乎不滴［4］。

1.5统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，秩和检验计算等级资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组导管完成治疗情况比较 两组患儿导管留置时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组导管完成治疗情况比较（±s）　d

表1　两组导管完成治疗情况比较（±s）　d

组别　　导管留置时间　　住院时间研究组（n=40）　12.8±2.5　14.7±3.2对照组（n=40）　13.6±2.3　15.3±3.0 t值　1.4894　0.8651 P值　0.1404　0.3896

2.2两组患儿封管前后血小板参数比较 两组患儿封管前后血小板参数（PLT、PCT、PDW）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患儿封管前后凝血功能比较 两组患儿封管前后凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2　两组患儿封管前后血小板参数比较（±s）

表2　两组患儿封管前后血小板参数比较（±s）

PLT（×109/ L）　PCT（%）　PDW（%）　PLT（×109/L）　PCT（%）　PDW（%）研究组（n=40）　215.3±50.3　0.32±0.11　16.3±1.0　219.2±45.4　0.21±0.1　16.1±0.8对照组（n=40）　212.6±40.5　0.31±0.12　15.9±0.9　213.2±39.3　0.22±0.1　15.9±1.2 t值　0.2644　0.3885　1.8804　0.6320　0.4472　0.8771 P值　0.7921　0.6987　0.0638　0.5293　0.6560　0.3831组别　　封管前　封管后

表3　两组患儿封管前后凝血功能比较（±s）

表3　两组患儿封管前后凝血功能比较（±s）

组别　　时间　PTA（%）　PTR　PT（s）　INR　APTT（s）　FIB（g/L）　TT（s）研究组（n=40）　封管前　103.5±11.8　 1.2±0.2　 11.8±1.2　 0.9±0.4　 40.0±0.4　 3.5±0.4　 16.3±1.2封管后　109.2±9.2　 1.3±0.1　 11.7±1.1　 1.0±0.1　 38.9±0.2　 3.6±0.5　 17.2±1.1 t值　1.5640　0.5657　0.3885　1.5339　1.4142　0.9877　0.3885 P值　0.1219　0.5732　0.6987　0.1291　0.1613　0.3263　0.6987对照组（n=40）　封管前　103.4±9.9　 1.11±0.1　 12.3±1.8　 0.99±0.1　 38.4±0.4　 2.5±0.6　 18.3±1.6封管后　102.7±10.3　 1.12±0.2　 11.9±1.6　 1.00±0.1　 38.5±0.6　 2.6±0.5　 18.5±1.5 t值　0.3099　0.2828　1.0505　0.4472　0.8771　0.8098　0.5767 P值　0.7575　0.7780　0.2968　0.6560　0.3831　0.4205　0.5658

2.4两组患儿脐静脉导管通畅度情况比较 两组患儿脐静脉导管通畅度（0度、1度、2度）情况没有明显的差异，均没有明显的堵塞情况发生，顺利完成输液，数据间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组患儿脐静脉导管通畅度情况比较 例（%）

2.5两组脐静脉置管相关并发症发生比较 两组患儿脐静脉置管脐部红肿、脐渗血、脱管、管端培养等相关并发症发生情况大致相同，研究组并发症发生率为10.0%，对照组为7.5%，两组比较差异无统计学意义（ X2=0.1566，P＞0.05），见表5。

表5　两组患儿脐静脉置管相关并发症发生情况比较 例（%）

3　讨论

相关研究表明，新生儿其毛细血管和静脉比较脆弱，尤其是早产儿，其室管膜下有丰富的毛细血管，对缺氧、酸中毒更加敏感而导致出血［5］。除此之外，新生儿的凝血功能相对较低，而早产儿凝血因子的生理性更低，亦容易导致出血。另有研究发现，通过脐静脉置管给药可以有效避免血管的反复刺穿［6］。又因为下腔静脉管径较粗、血流量较大，药物可更快的被稀释吸收，从而减少对管壁的刺激，避免了组织局部损伤和静脉炎的发生［7］。大量研究发现，在长期的置管中，封管方式与操作方法不当均极易引发导管堵塞，而且随着时间的延长而逐渐增加［8］。而造成导管堵塞的主要原理是：由于在深静脉导管表面容易产生较薄的纤维蛋白层，逐渐扩展到导管的顶端则会形成单向活瓣，而在此时导管可以输入导管液，但无法输出血，造成导管的部分堵塞，再加上导管没有及时冲洗，随着时间的延长，逐渐由微血栓发展为坚固的血栓最终造成导管完全堵塞［9-10］。

相关药理学研究表明，肝素有显著的抗凝效果，若使用不当如过量使用或蓄积可能会造成患儿凝血功能的障碍，采用肝素钠盐水进行封管可能会引发不良反应的发生，进一步引起患儿血小板减少或多发性出血［11-12］。且肝素钠盐水在进行人工配置、冰箱内的放取、复温等一系列的程序后，其液体会被一定程度上的污染，不利于封管的安全性。而对于生理盐水，本身无刺激，且生理盐水与血液循环及体液的平衡密切相关，可以维持细胞外液渗透压和容量。同时，用生理盐水封管能够明显减少凝血的发生，有效避免了导管堵塞，而且生理盐水由于操作简单，取材方便，可以保证封管液不被污染或降低污染的风险，保证封管的安全性［13-15］。文献［16-18］报道，采用脉冲正压封管的方法，可以使得封管液在导管内形成小漩涡，使得管壁上残留的药液进入到血流中，防止血液回流，有利于将药液冲洗干净，留下封管液。本次研究结果显示，用肝素钠盐水封管导管的对照组留置时间和住院时间分别为（13.6±2.3）、（15.3±3.0）d，而用生理盐水进行脉冲正压封管的观察组导管留置时及住院时间分别为（12.8±2.5）、（14.7±3.2）d，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。且封管前后两组血小板参数（PLT、PCT、PDW）、凝血功能（PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT）等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。除此之外，两组脐静脉导管通畅度情况均没有明显堵塞情况发生，顺利完成输液，脐静脉置管相关并发症发生情况大致相同，总发生率分别为10.0%、7.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，用生理盐水作为脐静脉导管封管液效果显著，能够维持导管的通畅度，不影响脐静脉导管的正常使用，且更符合新生儿的生理健康，安全性高，具有临床价值，值得临床推广应用。

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Investigation of the Feasibility and Effect of Umbilical Vein Catheter Sealing

CHENG Yan-ling

【Key words】Umbilical vein catheter； Sealing tube； Heparin Sodium； Normal saline

【Abstract】Objective：To investigate the feasibility and effect of umbilical vein catheter sealing. Method：80 premature infants in our hospital from February 2014 to October 2014 were randomly divided intotwo groups，40 cases in each group.The control group was treated with heparin sodium salt tube sealing，the study group was treated with Heparin Sodium Salt tube sealing.Observed and recorded during sealing tube catheter indwelling time，hospitalization time，sealing tube coagulant function before and after sealing tube，degree of umbilical vein catheter unobstructed，umbilical vein catheter related complications such as value of each index of two groups，the results were compared.Result：There was no significant difference between two groups of patients with catheter indwelling time and length of hospital stay，the platelet parameters（PLT，PDW，PCT），coagulation function（PTA，PTR，PT，INR，TT，FIB） of two groups were not significantly different（P＞0.05），except for this，there were no obvious differences in the patency of umbilical vein in two groups （P＞0.05）. Conclusion：The effect of normal saline as umbilical venous catheter sealing fluid is remarkable，it can maintain the patency of the catheter，not affect the normal use of umbilical vein catheters，and has more in line with the physiological health of newborns，it is with clinical application value and worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.039

*基金项目：清远市科技计划自筹经费项目（2012B011204128）

通信作者：成艳玲

收稿日期：（2015-12-17） （本文编辑：程旭然）