新医改下如何提升公立医院财务管理水平

井红艳

摘要：随着我国新医疗卫生体制改革的加快，公立医院财务管理问题日益凸显，如财务目标发展定位不合理、财务部门风险意识薄弱、资金运用上成本管理不全面、财务支出上预算编制不科学和财务管理人员专业素养欠缺等，公立医院必须对上述问题引起高度重视，并根据实际情况采取可行措施加以解决。文章首先分析新医改下公立医院财务管理中存在的问题并有针对性的提出了解决措施，旨在有效提升公立医院财务管理水平。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

我国自提出并实施新医疗改革方案后，对医院医疗卫生设备的购买、医务人员专业素养、医疗费用等问题提出了明确要求，因此，新医改下公立医院也要尽快转变思想，深入分析并解决财务管理中遇到的问题，这对于促进自身的稳定的发展尤为重要，但是仍然有很多公立医院受到新医改实施的影响，财务管理上问题颇多，这就需要医院管理者正确认识到问题原因，及时采取有效措施解决这些问题。

一、新医改下公立医院财务管理的问题分析

（一）财务目标发展定位不合理

目前，我国公立医院财务通过包括公益性收支和经营性收支两部分。但是在实际医疗实践过程人，财务管理人员并没有将这两者的关系协调好，公立医院通常对自身效益比较重视，在很大程度上忽视了其公益性。这种情况很难与公立医院以报销、预付等形式为主的财务结算工作相适应。

（二）财务部门风险意识薄弱

近年来我国改革开放事业发展逐步深入，各项医疗基础设施建设也全面推进，现阶段形势为医疗市场带来了大量不确定因素。并且随着时代的发展，进一步增加了财务管理风险。但是公立医院财务部门在财务管理工作中，风险意识十分薄弱，财务管理人员也很少采用有效措施去防范风险。如此一来，只要资金在某个环节中出现缺扣，就极易造成严重的财务危机。

（三）资金运用上成本管理不全面

在医疗消费上实施全面的成本管理，能够确保公立医院资金运用效率的提升。但是，在新医改下公立医院在其成本管理上，缺少了科学、全面的管理机制，并且医院管理者也只注重自身经济效益，从而忽视了在实践中加强对成本的管理与控制，在成本的计劃、核算、分析及控制上未能形成较为完善的管理体系。如此一来，会增加公立医院在成本管理中出现问题的几率，例如：投资的盲目性和随意性、资源的非有效利用等。

（四）财务支出上预算编制不科学

从现阶段形势之下，拥有全面预算编制的公立医院只占少部分。从大部分公立医院预算编制来看，通常都局限于财务部门自身的要求，缺乏较为合理的程序，定期分析检查制度也不完善，未能严格执行科学的奖惩措施。公立医院财务支出上存在的预算编制不科学问题，在很大程度上增强了其潜在财务风险，导致浪费了大量的资金。

（五）财务管理人员专业素养欠缺

整体上来看，目前我国公立医院财务管理人员还缺乏较强的专业素养，甚至一些财务管理人员并非科班出身，如此一来必然会影响财务管理工作的质量和效率。此外，公立医院也不重视加强对财务管理人员的培训工作，无法切实提高他们的综合能力。正是由于财务管理人员专业素养不高、业务能力不强，从而影响了公立医院财务管理工作的正常开展。

二、新医改下加强公立医院财务管理的对策

（一）建立合理的财务目标发展定位

公立医院要从自身实际情况出发，建立合理的财务目标发展定位。在财务管理工作上，公立医院要兼顾公益与经营两方面的利益，提高对这两者的重视程度，要根据其特性，分别建立专门的财务管理科室，以此实现医院各部门、各环节工作质量和效率的提升。只有这样公立医院才能够更好的应对日益激烈的医疗竞争环境，确保为患者提供更优质的服务。

（二）进一步增强财务风险意识

公立医院管理者要抓好财务风险管控工作，要始终立足于当前医疗实际，认真组织开展各种形式的知识学习和技能培训，从而让财务管理人员真正认识到增强风险意识的重要性。此外，公立医院还要加强其他相关部门的财务风险意识，增强其责任意识，切实做好与财务部门的配合工作。此外，公立医院还要在今后的工作中加强对财务支出的预算控制，从而确保医院每笔资金都使用的更加合理，并包含在财务预算范围内，避免出现盲目投资的情况，将医院财务风险降低到最小范围内，科学的防范并控制公立医院的财务风险。

例如：公立医院要想有效的防范筹资风险，就必须合理选择负债限期。目前，在负债管理工作上，很多公立医院都没有科学的规划。若是公立医院在限期内无法将所欠债务还清，其财产就会被冻结，这样对医院的正常经营活动带来严重影响。所以，公立医院在负债筹资前，要采用科学的方法，全面评估风险，并从医院实际经营情况出发，认真考察医院是否需要筹资，筹资是否能更新医院资产，债务是否能在限期内还清等。而在负债决策过程中，公立医院则要更加谨慎，保证其合理性与科学性，只有这样才能真正防范好各种潜在财务风险。

（三）构建全面的成本管理体系

随着医疗管理形式的复杂化，管理项目涉及的内容也更多，需要公立医院管理者尽快建立起科学的成本管理体系。因此，要从医疗单位内部基本规章制度出发，与医院当前实际发展情况结合起来，通过所掌握的医疗系统内部管控制度的关键点，确保真正落实好成本管理。要想建立这一体系，公立医院除了要科学规划运营成本等项目以外，还要各部门加大核算监管力度，同时做好对实际情况的记录与存档，让今后的成本控制有可靠的参考资料。此外，公立医院还要建立完善的成本分析与评价体系，实行有效的激励机制，调动各部门成本控制的积极性。

例如：在公立医院实际经营中，通过加强内部成本管理，从而有效控制医疗成本。在对内部的成本管理工作上，要坚持“开源节流”的原则，建立合理的总额预算支付制度，严格管理和控制好资金的使用。首先，公立医院要调整医药结构，解决“以药养医”的情况。其次，公立医院要对固定资产清查项目进行明确，促使自身成本结构朝着最优化的方向发展。最后，公立医院要将成本核算和预算成本管控责任落实到具体的部门或个人，避免在医院运行时出现医疗浪费的问题，尽量减少医疗纠纷事件，让公立医院更加科学、合理的利用资源。

（四）形成完善的预算管理体系

公立医院只有建立完善、全面的财务预算管理体系，才能实现资金利用效率提升，并减少潜在的财务风险。简而言之，需要公立医院财务管理人员将预算报表编制的更加科学，对预算进行严格的审核，认真执行，并针对预算结构作出恰当的绩效考核。

第一，对于公立医院财务预算报告而言，必须以国家相关预算管理条例为准，同时结合实际情况对预算管理情况作出分析，对当前预算管理中遇到的实际问题进行梳理，从而真正找到最重要的影响因素，并据此制定出相应的解决策略；第二，在财务预算的编制过程中，公立医院必须以“收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划”为原则，禁止随意制定预算赤字。当然，公立医院在确定预算报表后，要根据预算报表中的数据，严格约束各项日常业务和其他经济活动。在实际工作中，要在具体的部门中落实批准后的报表金额，督促相关责任人履职尽责。这样在公立医院经营过程中，如果实际金额与预算金额存在严重偏差，就能够快速找准原因，科学的进行控制。

（五）提升财务管理人员专业素养

公立医院为进一步做好财务管理工作，要定期组织开展对财务管理人员的培训工作，以此实现他们专业素养的提升。此外，在财务管理人员的年终考评工作中，要将专业能力纳入其中，以此激励财务管理人员主动投入到学习中，提高自身理論联系实际的能力。这样能够指导财务管理人员合理运用掌握到的知识，并结合实践经验，根据可持续发展原则，不断优化和创新财务管理体制，从而让公立医院更好的应对新医改下带来的挑战。

三、结语

总之，在新医改的深入推进过程中，公立医院面临的医疗竞争也更加激烈，财务管理工作的质量与效率，对公立医院的经济效益和社会效益影响甚大。在新医改背景下，公立医院要尽快建立健全的预算管理制度，落实财务管理制度，完善财务内控制度，做好投资管理工作， 只有这样才能真正建立起与公立医院发展相符的财务管理体系，并让自身医疗水平再上新的台阶。

参考文献：

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[4]李琼.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理，2012（08）.

（作者单位：陕西省勉县医院）