丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的应用

王　磊，邓晓钧



丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的应用

王磊，邓晓钧＊

［关键词］丙泊酚；芬太尼；无痛肠镜

［作者单位］250031山东济南，解放军456医院麻醉科（王磊，邓晓钧）

在消化系统疾病检查诊断中，电子肠镜目前是最重要的检查方式之一，电子肠镜在诊断肠道占位病变，慢性结肠炎及结肠溃疡中更直观，更清晰，目前越来越受到医师及广大患者重视。但是，电子肠镜检查过程中由于肠镜刺激造成的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及心理上的恐惧往往使肠镜检查受到一定局限性。随着麻醉技术的拓展，无痛检查越来越受到广大患者的青睐，因此麻醉效果的好坏也是肠镜检查中至关重要的环节。丙泊酚是一种很好的静脉麻醉药，具有起效快，苏醒快的优势，但镇痛效果欠佳；芬太尼是目前临床常用的麻醉镇痛药，具有起效快，镇痛效果明显的特点，且对心血管系统影响较小［1］。该文研究两种药物联合应用的麻醉效果及可行性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将笔者所在医院2014年1月—2015年6月无痛肠镜患者360例，随机平分为A、B两组。A组男96例，女84例；年龄28～76岁，平均（59±13）岁。B组男92例，女88例；年龄26～73岁，平均（57±10）岁。所有患者排除严重心肾疾病及特殊疾病者，具有可比性。A组单纯给予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg静脉注射，B组先缓慢静脉注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后给予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg静脉注射麻醉。本次研究所有患者均知情同意，并通过院伦理委员会审核。

1.2方法所有检查者术前1 d用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，术前禁水6～8 h，建立静脉通道以0.9%氯化钠注射液静脉滴注，鼻导管吸氧，连接多功能监护仪，监测术中血压、心率、氧饱和度。A、B两组均先给予阿托品0.5 mg静脉注射，减少腺体分泌同时预防术中出现严重迷走反射。A组单纯给予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg缓慢静脉注射，B组先缓慢静脉注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后给予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg静脉缓慢注射。待睫毛反射消失后，进行电子肠镜检查，术中以2 mg/kg·h丙泊酚持续泵入。密切监测血压、心率、氧饱和度变化，所有检查均由主治以上资历医师操作，操作时间（18±5）min。

1.3监测指标术中每隔5 min监测血压、心率、氧饱和度变化，并记录诱导所用丙泊酚剂量和整个操作中麻药总剂量。

1.4统计学分析应用SPSS20.0统计软件，计量资料以（±s），组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1生命体征变化比较A、B两组生命体征变化睫毛反射消失时间及操作5 min后时间在血压、心率上有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。余无统计学意义。见表1。

表1　A、B两组血压、心率、氧饱和度变化比较

2.2丙泊酚用量比较A、B两组比较，B组丙泊酚总剂量明显低于A组（P＜0.05），有统计学意义。停药唤醒时间无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表2。

表2　A、B两组丙泊酚用量及唤醒时间比较

2.3两组不良反应发生率的比较A、B两组不良反应发生率中肢体运动有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。余无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表3。

表3　A、B两组不良反应发生率比较

3　讨论

在消化系统检查诊断中，电子肠镜目前有着不可替代的作用，尤其是在诊断肠道占位病变更为重要，在结肠溃疡及结肠慢性炎症性病变以及其他恶性病变的预防中的作用也非常明显，因此，目前已经作为常规检查应用于临床。无痛肠镜通过麻醉药物的作用提高患者的适应性，消除紧张心理，在睡梦中毫无痛苦的情况下完成检查，因此，很好的麻醉效果和操作者娴熟的技术就显得尤为重要。丙泊酚是一种新型的麻醉药物，具有起效迅速，苏醒时间短，效果稳定且安全性高的优势，但是不足之处是镇痛效果较差，并且剂量过多容易引起患者血压下降［2］，患者术中往往也会有不自主的肢体扭动，影响操作的进行，因此，一般与其他镇痛药物联合应用，以提高麻醉镇痛效果；芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，镇痛效果明显，起效时间短且无明显不良反应，在体内可作用30～60 min，是一种短效阿片受体激动药，临床使用小剂量的芬太尼不会对患者血压、心率造成影响［3］。在丙泊酚诱导麻醉过程中要注意注射药物时应该缓慢注射，同时密切注意患者生命体征的变化，防止引起患者血压急剧下降，尤其是对老年患者或者是体质虚弱的患者，应结合患者实际情况斟酌剂量，建议分次给药，根据患者反应酌情追加丙泊酚剂量［4］。

此次研究中发现A、B两组患者，B组睫毛反射消失及操作检查开始后5 min的生命体征变化中，血压、心率变化明显低于A组，说明B组的血流动力学更加稳定，且丙泊酚的用量明显少于A组，手术麻醉效果满意。在手术后不良反应发生率中B组麻醉效果更满意，虽然呼吸抑制例数高于A组，但并无统计学意义，考虑个别患者对药物耐受性有关，因为缓慢静脉注射小剂量芬太尼极少发生呼吸抑制反应。因此，丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜检查中麻醉效果明显优于单纯丙泊酚麻醉，两者联合应用能起到很好的镇痛、镇静效果，且安全性更高。

参考文献

［1］吴刚.无痛胃镜中丙泊酚复合芬太尼的临床麻醉应用［J］.治疗与观察，2015，7（9）：92-93.

［2］郭兴彩，高瑞玲.地佐辛和芬太尼分别联合用于无痛肠镜的临床观察［J］.中国现代医生2015，8（53）：118-120.

［3］郭艳辉，赵崇法.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用［J］.当代医学，2012，13（2）：55-56.

［4］刘俊国.丙泊酚静脉麻醉用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（23）：69-70.

［2015-12-18收稿，2016-01-16修回］

［本文编辑：王茜］

［中图分类号］R614.2

［文献标志码］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.017

［通讯作者］邓晓钧，Email：1953768127@qq.com