温阳止痛散阿是穴贴敷治疗老年带状疱疹神经痛的疗效

黄为阳　韦衡秋　覃永健

(广西中医药大学第一附属医院皮肤科,广西　南宁　530023)

温阳止痛散阿是穴贴敷治疗老年带状疱疹神经痛的疗效

黄为阳韦衡秋覃永健

(广西中医药大学第一附属医院皮肤科,广西南宁530023)

〔摘要〕目的探讨老年带状疱疹神经痛的较佳疗法。方法将135例老年带状疱疹神经痛患者按随机数表分成中药穴位贴敷组(A组)、刺血拔罐组(B组)和拔罐组(C组)各45例。A组：采用中药温阳止痛散穴位贴敷治疗；B组：于患者疼痛局部采用注射针点刺后拔罐治疗；C组：于患者疼痛局部采用拔罐治疗；治疗7 d为1个疗程，结果总显效率以痊愈加显效计算，总有效率以痊愈加显效加有效计算，1个疗程后，3组总显率依次为77.8%，80.0%，57.8%，3组分别与拔罐组比较有显著差异(χ2=4.120、5.184，P<0.05)。3组总有效率依次为97.7%，100.0%，82.0%，A组、B组总有效率分别显著高于C组(χ2=6.049、7.068，P<0.05)。3组VAS疼痛评分、睡眠评分与治疗前比较均显著降低(P<0.01)；治疗后，A和B组的VAS疼痛评分及睡眠评分显著低于C组。结论中药穴位贴敷、刺血拔罐及拔罐疗法对老年带状疱疹神经痛均有疗效。中药穴位贴敷疗法不仅有较好疗效，且操作简单、方便、患者无痛苦、副作用小。

〔关键词〕温阳止痛散;带状疱疹神经痛；穴位贴敷疗法；刺血拔罐疗法；拔罐疗法

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病〔1〕，发病率随年龄增长不断增高，常伴有神经痛，中老年及体弱者神经痛尤其明显。神经痛临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒,寝食难安,严重影响患者的生活质量。目前带状疱疹神经痛处理方法很多，对疗效也评价不一。为寻求较佳的治疗方法，我科近年来根据中医原理，采用中药穴位贴敷疗法治疗老年带状疱疹神经痛取得较好疗效，并与刺血拔罐和拔罐疗法进行了对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2014年4月我院皮肤科老年带状疱疹患者共135例。按随机数表法分为A、B、C 3组，A组45例,男25例，女20例；年龄60～77岁，平均(64.1±6.2)岁;B组45例,男26例，女19例；年龄60～75岁，平均(63.5±5.1)岁，C组45例，男24例，女21例；年龄61～75岁，平均(64.8±5.5)岁。A组采用中药(由桂枝、吴茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片组成并命名为温阳止痛散)穴位贴敷疗法；B组采用刺血拔罐疗法；C组采用拔罐疗法。3组患者患病初期都使用过抗病毒、营养神经及激光照射等治疗，疱疹已结痂脱落或大部分结痂脱落，目前留有明显神经痛。3组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》〔2〕，135例患者均符合带状疱疹诊断。病程在21～60 d，VAS疼痛评分≥6分；①有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；②疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；③患区内有明显的神经受损后不适感：如痒、紧束感、蚁行感等；④患者睡眠障碍；⑤自愿并签署知情同意书者。

1.3排除标准①病灶在头面和会阴部者；②局部存在其他皮肤疾病不适宜治疗操作者；③合并严重心脑血管、肝肾功能障碍、精神障碍、造血系统等疾病者；④难以对治疗的有效性做出确切评价者；⑤在第一次治疗时皮肤出现明显刺激及过敏现象，患者不能接受。

1.4材料中药温阳止痛散药饼、粘贴伤口敷料、6号一次性注射针头、火把、酒精灯、玻璃火罐、打火机。中药温阳止痛散药饼制作:中药温阳止痛散由桂枝、吴茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片六种中药组成(均由广西中医学院第一附属医院中药房提供)，将上述中药材遵医嘱依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例在40℃烘干至恒重后，用400×400×4筒球磨机常规粉碎使其全部过150目筛(150±6.6)μm包装成每包500 g,密封保存，供临床外敷使用。使用时取药粉适量，用100%生姜原汁(由广西中医学院第一附属医院中药房提供)将中药粉拌匀做成直径约2.5 cm，高约0.6 cm大小的扁圆形药饼(药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜)。

1.5治疗方法A组：采用中药穴位贴敷疗法，用粘贴伤口敷料将中药温阳止痛散药饼贴敷在患者疼痛明显处(以痛为腧)10～12 h，痛无定处者贴在皮损处沿神经走向的范围内。每次贴4～6个药饼，1次/d,7 d为1个疗程。视患者情况治疗1～2个疗程。B组：采用刺血拔罐疗法，取局部疼痛明显处，用茂康碘常规消毒，左手舒张皮肤，右手使用6号一次性注射针头快速多次点刺患处，每针间隔0.8～1.0 cm，深度为4～5 mm，每个罐口面积内点刺5～6针，用透明玻璃火罐迅速拔吸针刺部位，视病患面积不同每次拔3～4罐，每罐拔吸出血量1～3 ml，留罐10 min，小心倾斜罐体，取下火罐，用无菌干棉球擦干血迹。第2天选择前一天不同部位刺血拔罐。连续治疗3 d，休息1 d，再连续治疗3 d，7 d为1个疗程。C组：采用拔罐治疗：取局部疼痛明显处，用透明玻璃火罐迅速拔吸，视病患面积不同每次拔6～10罐，留罐15 min，取下火罐。1次/d，7 d为1个疗程。3组均治疗1个疗程后评价疗效。

1.6主要观察指标及判定标准

1.6.1临床疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》〔3〕疗效指数=〔(治疗前VAS分值-治疗后VAS分值)÷治疗前VAS分值〕×100%。痊愈：疼痛基本消失，疗效指数>95%；显效：疼痛明显改善，疗效指数>70%；有效：疼痛好转，疗效指数>30%；无效：疼痛无明显改善，疗效指数<30%。总显效率以痊愈加显效计算。总有效率以痊愈加显效加有效计算。

1.6.2VAS疼痛评分采用VAS评分测量患者的疼痛程度。取长度为10 cm的标尺(等分标记0～10分，每1 cm代表1分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛)，让患者指出代表其疼痛程度的位置，护士读取分数并记录。3组均于首次治疗前及末次治疗后记录VAS评分。

1.6.3睡眠评分采用4级评分法，0、1、2、3 分分别对应无、轻、中、重。3组均于首次治疗前及末次治疗后记录睡眠评分。

1.7统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1临床疗效A组总显效率为77.8%；B组总显效率为80.0%；两组无统计学差异(χ2=0.072 5，P>0.05)，两组总显效率均显著高于C组(57.8%，χ2=4.120、5.184，P<0.05)。A组总有效率(97.7%)、B组总有效率(100.0%)分别显著高于C组(82.0%，χ2=6.049、7.068，P<0.05)。见表1。

2.2VAS疼痛评分、睡眠评分比较治疗前3组患者VAS疼痛评分、睡眠评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后与治疗前相比，3组VAS疼痛评分(t=19.26、22.17、13.77，P<0.001)及睡眠评分(t=15.00、15.69、5.76，P<0.001)均明显下降；治疗后，A组与C组比较VAS疼痛评分、睡眠评分差异显著(t=-8.25、-5.69，P<0.001)；A组与C组比较VAS疼痛评分、睡眠评分差异显著(t=-10.52、-4.75，P<0.001)。见表2。

表1　临床疗效比较〔n(%),n=45〕

与C组比较：1)P<0.05

表2　3组VAS、睡眠评分比较(分，

与本组治疗前比较：1)P<0.001；与C组治疗后比较：2)P<0.001

2.3操作难易程度及操作者被来自患者病原菌感染风险性比较A组家人及本人能操作，操作者被感染风险极小；B组家人及本人不能操作，操作者存在被患者血液感染风险，火罐使用后需用清水冲洗含氯消毒液泡半小时；C组家人及本人基本不能操作，使用后火罐需消毒处理。

3讨论

刺血拔罐疗法治疗带状疱疹神经痛效果明显，可能是通过泻除局部组织内的“恶血”，直接排出包括生物值(SP)在内的炎性介质，显著降低其含量，减轻局部炎性反应，得到减轻疼痛的效果，其作用机制可能与降低外周及局部SP的含量有关〔4〕，阿是穴是疾病的反应点，在治疗中选择阿是穴，即选择了患者疼痛的关键部位，可以直接使邪有出路，能迅速缓解疼痛症状。

穴位贴敷疗法除了能起到局部作用外，还可以透过皮肤进入血液循环发挥全身作用。此外皮肤角质还有贮存作用，使血药浓度曲线平缓，有着超越一般给药方法的独特优点，而且不受肠道理化因素的影响，从而提高了药物的生物利用度，减轻了药物的副作用。

中药温阳止痛散中桂枝具有温通经脉，散寒止痛之功效，白附子能辛散温通，有较强的散寒止痛作用，吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之淤滞，为治肝寒之气滞诸痛之要药。现代药理研究表明桂枝、白附子、吴茱萸均具有镇静或镇痛作用，吴茱萸不论皮肤吸收还是对穴位及经络的刺激作用都比较明显，冰片具有抗感染镇痛、抗病毒作用，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程。以上中药打细粉，用性辛温，具有镇痛抗炎消肿的作用生姜汁调匀，诸药合用，共奏温阳散寒，行气止痛之功。

带状疱疹患者在急性期经过抗病毒、营养神经及激光照射等治疗后，部分患者得到了治愈，但也有不少患者在疱疹结痂脱落后留下明显的神经痛，疼痛严重影响患者的生活质量，此时，疼痛是患者急待解决的问题。刺血拔罐疗法在带状疱疹神经痛的治疗中有很好疗效，值得肯定，但操作上有一定技术要求，病人有一定痛苦，操作后火罐需要清洗、浸泡消毒。本研究证实药贴敷疗法治疗老年带状疱疹神经痛不仅有较好疗效，且操作简单，安全，患者无痛苦，很适合老年人。该疗法不仅适合躯干部位的带状疱疹神经痛，还可应用于头面部带状疱疹神经痛〔5〕。每天坚持贴药10～12 h〔6〕可获很好疗效，部分患者在贴药的当天就觉疼痛减轻，睡眠质量有改善，确是一种操作简单、方便、无痛苦、副作用小、值得推广应用的治疗方法

4参考文献

1刘辅仁.实用皮肤病学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2005：206-10.

2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994:144-5.

3郑筱蓃.中药新药临床研究指导原则《试行》〔M〕.北京：北京中国医药科技出版社,2002:382-3.

4田浩,田永静,王兵.刺血拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质的影响〔J〕.中国针灸，2013;33(8)：678-80.

5黄为阳，覃永健，王粤湘,等.温阳止痛散贴敷在头面部带状疱疹神经痛治疗中的应用研究〔J〕.护理研究，2014;28(6A)：1974-5.

6黄为阳，覃永健，王粤湘,等.温阳止痛散贴敷时间对带状疱疹神经痛止痛疗效的影响〔J〕.护理研究，2014;28(7A)：2361-3.

〔2014-12-17修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题(Z2010191)

通讯作者：韦衡秋(1962-)，女，主任护师，主要从事中医护理与管理研究。

〔中图分类号〕R248；R752.1+2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2734-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.077

第一作者：黄为阳(1960-)，女，副主任护师，主要从事皮肤科临床护理研究。