原发性高血压患者24 h动态血压变异性与冠状动脉病变的相关性

张　炜　党爱民　张　澍　张　云　赵　杰　黄晓青　华　潞

(中国医学科学院阜外医院心内科，北京　100037)

原发性高血压患者24 h动态血压变异性与冠状动脉病变的相关性

张炜党爱民张澍张云赵杰黄晓青华潞

(中国医学科学院阜外医院心内科，北京100037)

〔摘要〕目的探讨原发性高血压患者24 h动态血压变异性与冠状动脉病变的相关性。方法选取2013年11月至2015年11月该院收治的原发性高血压患者250例，给予患者冠状动脉造影，根据造影结果将患者分为冠脉病变组(172例)和对照组(78例)，根据Gensini评分将冠脉病变组分为轻度组(69例)、中度组(57例)和重度组(46例)，比较各组24 h收缩压变异系数(SCV)、24 h舒张压变异系数(DCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)以及夜间舒张压变异系数(nDCV)，并分析动态血压变异性与冠状动脉病变的相关性。结果冠脉病变组24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均显著高于对照组(P<0.05)；重度组均显著高于中度组和轻度组，中度组均显著高于轻度组(P<0.05)；Pearson相关性分析显示：24 h SCV、dSCV和nSCV与冠状动脉病变存在正相关关系(P<0.05)。结论冠脉病变程度越重患者24 h动态血压变异性指标越高，且24 h SCV、dSCV和nSCV与冠状动脉病变存在正相关关系。

〔关键词〕原发性高血压；冠状动脉；血压变异性

高血压是临床上常见疾病，随着24 h动态血压监测的增多，血压昼夜变化也备受关注〔1〕。多数学者认为，血压变异性对心血管疾病预后具有较大影响，且是导致心血管病变的独立危险因素。但是，24 h动脉血压变异性与冠状动脉病变的具体关系研究尚少。Gensini评分是评价冠状动脉病变的公认方式，能定量评价患者冠脉病变程度〔2〕。本研究通过Gensini评分评价冠状动脉病变程度，观察24 h动态血压变异性与冠状动脉病变的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2015年11月我院收治的原发性高血压患者250例，纳入标准：符合2010年修订版《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准〔3〕，均为血压1～2级，所有患者均知情同意。排除继发性高血压、其他心脏疾病、甲亢、严重贫血、严重内科疾病者。给予患者冠状动脉造影，根据造影结果将患者分为冠脉病变组(冠脉存在病变者)和对照组(冠脉无病变者)，对照组 78例，男40例，女38例，年龄45～75〔平均(57.3±2.9)〕岁;冠脉病变组172例，男88例，女84例，年龄45～75〔平均(57.2±3.7)〕岁。根据Gensini评分将冠脉病变组分为轻度组、中度组和重度组，轻度组69例，男35例，女34例，年龄45～75〔平均(57.9±2.8)〕岁；中度组57例，男29例，女28例，年龄45～75〔平均(57.1±3.2)〕岁；重度组46例，男24例，女22例，年龄45～75〔平均(57.2±3.5)〕岁。三组年龄和性别等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1方法所有患者入院后均给予冠状动脉造影：于桡动脉及股动脉处穿刺放入导管，然后将造影剂注入，分别观察冠状动脉左主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉等狭窄情况，并采用Gensini评分进行评价。

1.2.2观察指标应用美国太空90217动态血压监护仪检测入选者血压情况，将测压袖带放置于非优势手上，日间监测血压为6点～21点59分，夜间监测时间为22点～5点59分。根据监测结果统计24 h收缩压变异系数(SCV)、24 h舒张压变异系数(DCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)以及夜间舒张压变异系数(nDCV)。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和Pearson相关分析。

2结果

2.1冠脉病变组和对照组血压变异性指标比较冠脉病变组24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2冠脉病变组各组血压变异性指标比较重度组24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均显著高于中度组和轻度组，中度组均显著高于轻度组(P<0.05)。见表2。

2.3相关性分析24 h SCV、dSCV和nSCV指标随冠状动脉病变程度的加重不断增大，Pearson相关性分析显示，24 h SCV、dSCV和nSCV与冠状动脉病变存在正相关关系(r=0.763，0.509，0.615；P=0.011，0.014，0.019)。

表1　冠脉病变组和对照组血压变异性指标比较±s)

表2　冠脉病变组各组血压变异性指标比较±s)

与轻度组比较:1)P<0.05；与中度组比较:2)P<0.05

3讨论

血压变异性指在某特定时间内血压的波动程度，主要受神经系统、体液因素、血管内皮系统、运动量等因素影响，但是血压变异性异常升高确切机制尚不确切〔4〕。生理情况下血压也会存在昼夜波动，且以清晨为最高峰，日间血压会偏高，而夜间血压则较低，在昼夜平均血压相同的状况下，血压变异性异常增高能明显反映血压波动，会明显增加心血管不良事件的发生率〔5〕。且有研究显示，血压变异性会增加心血管不良事件的发生，且收缩压的变异性对心血管危害性更大，对心血管事件具有更强的预测作用，且高血压患者一般存在血管顺应性降低，血管对血压的敏感性会显著降低，血管阻力增大，进而引起血压变异性明显增加〔6〕。

冠心病是因动脉粥样硬化引起，与高血压存在较大关系，长期血压较高会增加对血管内皮的损伤作用，使炎症反应增加，脂质过氧化反应增加，引起动脉管壁损伤，导致动脉硬化的发生和发展，进而引起冠心病的发生〔7〕。研究证实，高血压是导致冠心病的危险因素，且血压变异性是引起冠心病的关键因素，以收缩压为主〔8〕。本研究提示24 h动态血压变异性是导致冠脉病变的重要因素。本研究还提示冠脉病变程度越重则24 h动态血压变异性指标也会明显增加，且dSCV最明显，可能与晨峰存在较大关系。血压变异性指标越高，血流对动脉管壁的冲击作用越强，会显著增加对冠状动脉的损伤程度，进而降低血管的顺应性，增加冠状动脉的硬化程度，加重冠状动脉的病变程度〔9〕。Pearson相关性分析说明血压变异性指标确实与冠状动脉病变存在相关性，其原因可能为：血压变异程度较大，尤其是收缩压的变化较大会增加对血管的冲击作用，加重对血管的损伤作用，进而增加冠脉病变的可能性，且加重冠脉病变。

4参考文献

1陈少敏，陈宝霞，聂颖，等.动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数的关系〔J〕.中华心血管病杂志，2015；43(4)：304-7.

2王欢，刘海明，胡广梅，等.原发性高血压病患者血清25-羟基维生素D水平与血压变异性的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(4)：399-403.

3刘力生.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011；19(8)：701-43.

4王秋萍，王青梅，郭宏，等.维生素D与高血压关系的研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(10)：1994-6.

5王云，刘琦，秦明照，等.老年高血压患者不同肾功能分期与血压变异性的临床观察〔J〕.中华老年医学杂志，2014；33(3)：225-8.

6Howorka K，Pumprla J，Tamm J，etal.Effects of guided breathing on blood pressure and heart rate variability in hypertensive diabetic patients〔J〕.Auton Neurosci，2013；179(1-2)：131-7.

7代容，何泉.老年高血压患者动态脉压指数与冠状动脉病变的相关性研究〔J〕.重庆医学，2013；42(4)：391-2，395.

8刘悟，谭小青，刘翠中，等.前蛋白转化酶枯草溶菌素9与冠心病影响因素及冠状动脉病变程度的相关性〔J〕.广东医学，2015；36(18)：2797-9.

9陈改玲，王明建，刘俊明，等.原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系〔J〕.中华心血管病杂志，2013；41(8)：683-6.

〔2016-03-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2662-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.042

第一作者：张炜(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事心内科方面的研究。