醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的应用价值及可行性研究

孙晓莉 郭永兵



醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的应用价值及可行性研究

孙晓莉 郭永兵

【摘要】目的 评探讨醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的可行性研究和临床应用价值。方法 将来我院就诊的糖尿病肾病患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组在常规治疗的基础上口服厄贝沙坦300mg，每天1次；观察组在常规治疗的基础上口服螺内酯25mg，每天1次，两组治疗时间均为3个月。结果 观察组血钾、Cr、24h尿蛋白等临床指标均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 糖尿病肾病的患者通过给予醛固酮受体拮抗剂进行治疗，在临床中可获得较为良好的效果，有效缓解临床症状。

【关键词】醛固酮受体拮抗剂；糖尿病肾病；糖尿病并发症；临床研究

作者单位：455000河南省安阳地区医院肾内科

随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势，在糖尿病的微血管并发症中，糖尿病肾病的发病率较高。如在发病初期未得到及时治疗，最终会发展为肾功能衰竭，威胁患者的生命安全［1］。严格控制血糖血压的情况下，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，少数患者会出现醛固酮逃逸症状，在阻断糖尿病肾病发展的各个环节均应保护残存的肾功能，控制炎症病变，减少蛋白尿的排泄，减缓糖尿病肾病的发展速度。

1　资料和方法

1.1资料

本次研究的对象为于我院就诊的糖尿病肾病患者90例，均符合WHO对2型糖尿病的诊断标准。其中男性43例，女性47例，年龄45～81岁，平均年龄（63.4±2.68）岁，病程2～21年，平均病程为（12.1±1.27）年。排除标准：血钾大于5.5mmmol/L，醛固酮受体拮抗药物过敏、由于其他因素导致的蛋白尿突然增加患者。将两组患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者性别、年龄、患病时间、诊断标准等一般临床资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者进行常规的糖尿病饮食干预，使用胰岛素调节血糖，将空腹血糖调整至小于7.0mmmol/L，血压控制在140/90mmHg［2］。对照组在常规治疗的基础上口服厄贝沙坦300mg，每天1次；观察组在常规治疗的基础上口服螺内酯25mg，每天1次，两组治疗时间均为3个月。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前，观察组和对照组血钾、Cr、24h尿蛋白指标比较，擦行业不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血钾、Cr、24h尿蛋白等临床指标，高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者在治疗前后临床各项指标情况

3　讨论

糖尿病并发症中糖尿病肾病的发病率较高，如得不到良好的治疗会延误病情，严重时威胁患者的生命安全。醛固酮受体拮抗剂对糖尿病肾病的非血流动力学状况有很好的改善作用，可有效改善肾脏血流动力学［3］。醛固酮受体拮抗剂可有效影响患者肾小球滤过的指数，减缓肾小球滤过率的增高量，降低蛋白尿的发生率。醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的药理作用为：减小细胞的损伤和凋亡，有效保护肾小球肾脏上皮-足细胞，从而保护血浆大分子滤过屏障。醛固酮受体拮抗剂还可有效抑制生物氧化酶的活性，起到抗氧化、抗炎、保护肾脏、减少损伤的作用；可有效抑制细胞生长因子的释放，防止肾脏细胞纤维化的发生；间接影响患者糖代谢方式，延缓糖尿病肾病的进展。

在糖尿病肾病的发病初期，肾小球内的巨噬细胞被浸润，细胞外胶原发生增生，肾小球随之发生硬化［4］。糖尿病肾病患者采用醛固酮受体拮抗剂治疗，可在较短时间内降低醛固酮含量，减缓对肾脏的损伤。目前，尚未明确糖尿病肾病患者出现醛固酮逃逸的根本原因。本次研究结果显示，治疗前观察组和对照组血钾、Cr、24h尿蛋白指标比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的血钾、Cr、24h尿蛋白临床指标均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，糖尿病肾病的患者通过给予醛固酮受体拮抗剂进行治疗，在临床中获得较为良好的效果，可有效改善临床症状。

参考文献

［1］王德琴，施辉.螺内酯与缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率的影响［J］.实用医学杂志，2009，25（5）：790-791.

［2］陈红梅，蒋霞.螺内酯联合依那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察［J］.实用医药杂志，2010，27（3）：214-215.

［3］王新安.依那普利联合螺内酯治疗糖尿病肾病的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（9）：166-167.

［4］李黎.醛固酮受体拮抗剂抗氧化及对糖尿病肾病保护作用［J］.四川医学，2011，32（2）：274-277.

Application Value and Feasibility of Aldosterone Receptor Antagonist in the Treatment of Diabetic Nephropathy

SUN Xiaoli GUO Yongbing，Department of Nephrology，Anyang District Hospital，Anyang 455000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical value and feasibility of treating diabetic nephropathy by aldosterone receptor antagonists.Methods To select 90 cases who suffer from diabetes nephropathy，then randomly divided them into observation group and control group.Each group had 45 patients.The control group received irbesartan 300mg orally，once per day on the basis of routine therapy.But observation group received 25mg oral spironolactone，once a day on the basis of conventional treatment.The treatment time of the two groups was 3 months.Results The blood potassium，Cr and 24 hours urine protein and other clinical indicators of observation group of were higher than those of the control group patients（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Patients who suffer from diabetic nephropathy，obtain more obvious effects in clinical and can effectively relieve the symptoms by using the aldosterone receptor antagonists.

［Key words］Aldosterone receptor antagonist，Diabetic nephropath，Diabetes complications，Clinical research

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.101