良性发作性位置性眩晕丛集发作伴头痛的临床观察

郭莞莹　舒可



良性发作性位置性眩晕丛集发作伴头痛的临床观察

郭莞莹舒可

【摘要】目的 分析丛集发作良性发作性位置性眩晕患者伴发头痛的临床特点。方法 观察丛集发作良性发作性位置性眩晕伴头痛住院治疗患者头痛的性质、部位、严重程度、持续时间、加重和缓解因素以及丛集发作眩晕中与头痛相关的功能障碍。结果 在观察的152例BPPV患者中，53例（34.8%）伴头痛。根据国际头痛分类标准，8例（15%）为无先兆的偏头痛，14例（26%）为伴颈项肌肉痉挛的紧张性头痛，23例（43%）为不伴颈项肌肉痉挛的紧张性头痛，6例（11%）为颈源性头痛及2例（4%）头痛分类不明。结论 BPPV患者经常伴发头痛，第一是紧张性头痛，其次为偏头痛，第三为颈源性头痛，BPPV患者伴头痛是加重患者抑郁的独立相关因素。

【关键词】良性发作性位置性眩晕；头痛；临床；观察

作者单位：650011 云南省昆明市第一人民医院神经内科

在就诊患者中，经常会遇到良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）眩晕伴头痛［1］的患者，但目前对这个问题的关注较少。本文观察和分析了丛集发作良性发作性位置性眩晕伴头痛住院治疗患者头痛的性质、部位、严重程度、持续时间、加重和缓解因素以及丛集发作眩晕中与头痛相关的功能障碍［2］。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014～2015年在我科住院治疗的良性发作性位置性眩晕丛集性发作患者152例，其中伴头痛的患者53例，平均年龄（61.2±12.6）岁，其中男性12例，女性41例，排除因脑外伤、肿瘤、代谢性、脑血管病等继发性头痛［3］。对头痛较以往的头痛经历不同，或头痛在眩晕发作前，或超出眩晕2周以上，或治疗不满意，以及头痛明显的患者均进行脑CT或MRI检查，排除颅脑损害继发性头痛的患者。所有患者均经过全面升级系统检查，并且经过Dix-Hallpike 试验及滚转试验确诊BPPV，均给予管石复位治疗［4］。期间根据国际头痛分类（ICHD-I）标准［5］，观察和分析患者伴发头痛的性质、部位、严重程度、持续时间、加重和缓解因素以及丛集发作眩晕中与头痛相关的功能障碍。

1.2统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2014～2015年在我科住院治疗的152例丛集发作良性发作性位置性眩晕的患者，其中53例（34.8%）为发作眩晕相关的头痛，最常见的为双侧前额压迫性、中等程度间歇性发作的紧张型头痛。其次为单侧搏动性中等程度至较严重程度，或伴畏光、畏声的偏头痛。半数以上头痛患者还伴有自主神经症状［6］，如：恶心、呕吐、出汗、晕厥、视物模糊以及腹泻。约20%患者头痛的同时伴闪光视觉，40%的患者有头痛家族史。另外，将近1/4患者的头痛与体位亦相关，如：平躺、自立、或者颈部活动加重头痛，其他，诸如：睡眠、疲劳、天气变化使头痛加重或减轻的因素相对不常见，约占11.5%。45%患者给予止痛治疗，但只有13%的患者因头痛导致生活障碍，见表1。

表1　丛集发作良性发作性位置性眩晕患者头痛特点

表2　根据ICHD-II　分类的头痛类型

另外，根据ICHD-II分类，8例（15%）为无闪光视觉先兆的偏头痛（1.1），14例（26%）为非频繁发作伴颅周肌肉痉挛的紧张型头痛（2.1.1），23例（43%）为不伴颅周肌肉痉挛，非频繁发作的紧张型头痛（2.1.2），6例（11%）为颈源性头痛（11.2.1）以及2例（4%）分类未名的头痛（14.2）。所有类型头痛患者的性别、既往头痛及眩晕发作史、治疗均相似，见表2。所有类型头痛的患者的性别、既往头痛及眩晕发作史、治疗的差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

临床观察发现，约1/3丛集发作良性位置性眩晕患者伴发头痛，头痛与眩晕发作相关，甚至超过半数的患者每次发作眩晕均发作头痛。头痛为中等程度，很少导致工作障碍。最常见的头痛为紧张型头痛，其次为偏头痛及颈源性头痛。约半数紧张型头痛及颈源性头痛患者与既往头痛相似，约65%有偏头痛史的眩晕患者在眩晕时发作头痛，并且常伴自主神经症状［3］。

紧张型头痛的病理机制尚不明确，目前认为，频发发作的紧张型头痛与大脑边缘系统疼痛调节机制相关，而非颅周、颈周肌肉疼痛传入［7］。并且，解剖证实，大脑边缘系统与前庭系统、自主神经系统、三叉神经系统功能密切联系［8］。因此，前庭神经系统与大脑边缘系统、三叉神经系统的广泛联系，可能是眩晕发作伴紧张型头痛的病理机制。偏头痛的发病机制为血管神经学说［9］，脑干胺能神经元调节感觉的输入、脑血管舒缩及疼痛。关于眩晕性偏头痛，前庭神经系统通路与疼痛相互作用，前庭神经冲动传递到脑干前庭神经核能够刺激单胺神经元，导致偏头痛发作［9］。另外，良性发作性位置性眩晕通过前庭神经刺激脑干疼痛感受器，激活三叉神经-血管系统［10］。颈源性头痛的机制考虑与颈部感觉神经与三叉神经脊束核感觉支汇聚相关，进而与前庭神经系统相联系［11］。

4　结论

丛集发作良性位置性眩晕患者常可伴发与眩晕发作相关的头痛，甚至超过半数的患者每次发作眩晕均发作头痛。头痛为中等程度，很少导致工作障碍。最常见的头痛为紧张型头痛，其次为偏头痛及颈源性头痛。

参考文献

［1］邹静，冯智英，李颖，等.偏头痛性眩晕临床诊治的前瞻性研究［J］.神经病学与神经康复学杂志，2009，6（1）：13-17.

［2］Smith PF，Zheng Y，Horii A.Dose vestibular migraine cause cognitive dysfunction in hunmans？［J］.J Vestib Res，2005，15（1）：1-9.

［3］Cha YH，Lempert Y.Dizziness and headache［J］.Neurology，2012，59（11）：1700-1704.

［4］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681-693.

［5］Headache Classification Subcommittee of the International Headache Disorder Society.The International Classification of Headache Disorder［J］.Cephalalgia，2004，24（s1）：1160.

［6］孔德莲，周联生，葛许华，等.偏头痛性眩晕临床特点及诊断分析［J］.浙江临床医学，2013，16（11）：1714-1716.

［7］Lipchik GL，Holroyd KA，France CR，et al.Central and peripheral mechanisms in chronic tension-type headache［J］.Pain，1996，64（3）：467-475.

［8］朱玉飞，王璐，董昭，等.310例紧张型头痛患者临床特点分析［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20（8）：565-568.

［9］Radtike A，Lempert T，Gresty MA，et al.Migraine and vertigo：Is there a link？［J］.Neurology 2012，59（6）：615-618.

［10］Buisseret-Delmas C1，Compoint C，Delfini C，et al.Organisation of reciprocal connections between trigeminal and vestibular nuclei in the rat［J］.J Com Neurol，1999，409（1）：153-168.

［11］Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache：an assessment of the evidence on clinical diagnosis，invasive tests，and treatment［J］.Lancet Neurol，2009，8（10）：959-968.

Clinical Observation on Headache Associated With Cluster Benign Paroxysmal Positional Vertigo Attacks

GUO Wanying SHU Ke，The First People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650011，China

［Abstract］Objective To analyze the clinical symptoms of headache associated with cluster benign paroxysmal positional Vertigo（BPPV）.Methods Analyzed the headache’s quality，localization，severity，time course，aggravating and alleviating factors and headache -related disability of cluster benign paroxysmal positional vertigo patients.Results Among 152 BPPV patients 53（34.8%） with headache，according to the International Classification of Headache Disorders，8（15%） were migraine without aura，14（26%） were tension-type headache with pericranial tenderness，23（43%）were tension-type headache without pericranial tenderness，6（11%） were cervicogenic headache and 2（4%） were not specified.Conclusion BPPV patients often have headache，the most common type is tension-type headache，the next is migraine，the third is cervicogenic headache.BPPV patients with headache can worsen patients’ distress.

［Key words］BPPV，Headache，Clinic，Observation

【中图分类号】R255.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.096