解郁安神方辅助阿立哌唑治疗精神分裂症急性激越症状临床观察

孙玉涛（河北省唐山市第五医院，河北唐山063000）



解郁安神方辅助阿立哌唑治疗精神分裂症急性激越症状临床观察

孙玉涛
（河北省唐山市第五医院，河北唐山063000）

【摘要】目的观察解郁安神方辅助阿立哌唑治疗精神分裂症急性激越症状的效果。方法90例患者采用随机数字表法分为对照组和中医组两组各45例。对照组单用阿立哌唑治疗，中医组在对照组基础上联用解郁安神方治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后阳性与阴性症状量表-兴奋激越因子（PANSS-EC）评分和激越量表（CMAI）评分及药物毒副作用发生率等。结果中医组治疗总有效率97.78%和显效率77.78%均分别优于对照组的84.44%和53.33%。两组治疗后PANSS-EC和CMAI评分与治疗前比较均改善，且中医组PANSS-EC和CMAI评分均优于对照组。中医组药物毒副作用发生率13.33%低于对照组的31.11%（均P＜0.05）。结论解郁安神方辅助阿立哌唑治疗精神分裂症急性激越症状可有效缓解病情，降低药物毒副作用发生风险。

【关键词】精神分裂症急性激越中医药疗效

急性激越症状是精神分裂症患者在出现幻觉或妄想情况下，表现出极度兴奋、激动及各种攻击行为的一种发作性临床症状［1］；因发病时患者对于他人具有一定危险性，故临床应以及时有效缓解症状为主要治疗目的［2］。阿普唑仑是目前治疗精神分裂症急性激越症状常用药物，其临床疗效尚可，但药物毒副作用较明显，严重影响患者治疗依从性［3］。近来，中医药逐步用于精神分裂症急性激越症状治疗，并取得较好疗效。本研究分别采用阿立哌唑单用和与解郁安神方联用治疗精神分裂症急性激越症状患者90例，比较两组患者临床疗效、治疗前后PANSS-EC评分和CMAI评分及药物副作用等。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：参考美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）精神分裂症诊断标准［4］，且CMAI评分＞30分；符合周仲瑛主编《中医内科学》“狂症”诊断标准［5］；年龄18～60岁；研究经医院伦理委员会批准；患者或家属知情同意，并自愿加入研究。2）排除标准：非精神分裂症所致急性激越症状；严重肝肾功能障碍；严重内分泌及心血管系统疾病；药物过敏；妊娠哺乳期女性；临床资料不全。

1.2临床资料选取笔者所在医院2012年10月至2014年10月收治精神分裂症急性激越症状者90例，随机数字表法分为对照组和中医组两组各45例。对照组男性28例，女性17例；年龄20～56岁，平均（36.19±4.70）岁。中医组男性26例，女性19例；年龄21～58岁，平均（36.26±4.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组单用阿立哌唑治疗，即初始剂量为每天5 mg，2周内加量至每天15 mg，如病情控制不佳可给予最大剂量30mg/d。中医组患者则在此基础上加用解郁安神方辅助治疗，方剂组成：黄芪20g，茯苓20g，党参20g，礞石15 g，赭石15 g，白术10g，柴胡10g，陈皮10g，知母10g，胆南星6g，生石膏6g，朱砂6g（冲服），甘草6g；1剂加水1000mL水煎至100mL，其中礞石、赭石、生石膏依次下入，朱砂另冲。早晚顿服。两组均以1周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标采用阳性与阴性症状量表-兴奋激越因子（PANSS-EC）评分和激越量表（CMAI）评分评价病情改善；采用副反应量表（TESS）评分评价药物副作用［6］，包括头晕、嗜睡、失眠、静坐不能及便秘等。

1.5疗效标准［6］依据PANSS-EC评分减分率进行疗效判定。BRMS评分减分率=［（治疗前PANSS-EC评分总分-治疗后PANSS -EC评分总分）/治疗前PANSS-EC评分总分］×100%。显效：PANSS-EC评分减分率大于60%。有效：PANSS-EC评分减分率30%～60%。无效：PANSS-EC评分减分率小于30%。

1.6统计学处理数据、录入及逻辑纠错、分析分别采用Epidata 3.03软件、SPSS15.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，中医组治疗总有效率和显效率均分别优于对照组（均P＜0.05）。

2.2两组治疗前后PANSS-EC和CMAI评分比较见表2。结果示，两组治疗后PANSS-EC和CMAI评分与治疗前比较均改善，且中医组PANSS-EC和CMAI评分均优于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

表2　两组治疗前后PANSS-EC和CMAI评分比较（±s）

表2　两组治疗前后PANSS-EC和CMAI评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　PANSS-EC　CMAI中医组　治疗前　31.94±5.68　34.27±4.83 （n=45）　治疗后　14.24±2.70*△15.44±2.13*△对照组　治疗前　32.13±5.73　34.33±4.87 （n=45）　治疗后　17.95±3.32*　19.95±2.97*

2.3两组药物毒副作用发生率比较见表3。结果示，中医组药物毒副作用发生率低于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组药物毒副作用发生率比较（n）

3　讨　论

精神分裂症患者除具有幻觉、妄想等临床症状外，常伴有惊恐、失眠、异常躁动、敌对甚至攻击行为等，这部分被成为急性激越症状［7］；此类患者因对自身及他人安全具有威胁，故其临床治疗越来越受到医学界关注。西医常规治疗精神分裂症急性激越症状一般采用抗精神病药物或抗镇静药物，但部分患者治疗效果不佳，且用药后毒副作用发生风险极高，不利于生活质量改善［8-9］。

精神分裂症可归于中医学“癫狂”“狂证”范畴，病机多为肝气不畅，久郁化火以致肝阳上亢［10-11］；而在疲倦劳累、七情所伤等因素诱发下病情急性发作而情绪激动出现激越症状；同时部分医者认为其病机与痰火密切相关，故治疗亦应辅以清热泻火中药［12］。本研究所用解郁安神方中黄芪补中益气，党参疏肝健脾，两者共为君药；茯苓健脾渗湿，礞石平肝定惊，赭石平肝镇逆，白术健脾益气，柴胡疏肝解郁，陈皮理气健脾，知母清热润燥，胆南星泻火定惊，生石膏除烦安神，朱砂安神清心，最适火盛之心神不宁，甘草则调和诸药。诸药合用共奏疏肝解郁，安神泄热之功［13-14］。

本研究结果示，中医组治疗后总有效率、显效率，PANSS-EC和CMAI评分均优于对照组，表明中西医结合治疗精神分裂症急性激越症状可改善病情，降低患者攻击性，这与方剂中镇静安神，疏肝解郁中药成分对于患者病情整体调节作用有关；而中医组药物毒副作用发生率亦低于对照组，表明中医药辅助治疗精神分裂症急性激越症状可降低药物毒副作用发生风险，改善治疗安全性，可能与方剂中加用朱砂、知母改善睡眠，白术、甘草缓解便秘等作用密切相关。

综上所述，解郁安神方辅助阿立哌唑治疗精神分裂症急性激越症状可有效缓解病情，降低药物毒副作用发生风险，具有一定的临床应用价值。但本研究入选患者较少、随访时间不足等，所得结论还有待多中心临床随机对照试验证实。

参考文献

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中图分类号：R749.3

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0551-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.061

收稿日期（2015-06-16）