大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床观察

王勇　耿燕（陕西省西安市第九医院，陕西西安710054）



大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床观察

王勇耿燕
（陕西省西安市第九医院，陕西西安710054）

【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎患者应用大承气汤联合西药疗法治疗临床疗效以对患者血清细胞因子水平的影响。方法76例患者随机分组法分为治疗组与对照组两组各38例。治疗组采用大承气汤加味联合西药治疗，对照组仅采用西药治疗。两组疗程均为14 d。结果治疗组总有效率为92.11%优于对照组的总有效率为71.05%（P＜0.05）。治疗前两组血淀粉酶与尿淀粉酶比较差别不大（P＞0.05）。治疗后两组血淀粉酶与尿淀粉酶低于治疗前（P＜0.05），且治疗组治疗后血淀粉酶与尿淀粉酶均低于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组血清白介素细胞-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血清IL-6、CRP及TNF-α水平治疗后均低于治疗前（均P＜0.05），且治疗组治疗后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组（均P＜0.05）。治疗组腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间及平均住院时间均低于对照组（P＜0.05）。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论大承气汤加味联合西药疗法对重症急性胰腺炎患者的疗效显著，且能够明显降低炎症细胞因子水平，安全可靠。

【关键词】重症急性胰腺炎大承气汤西药疗效炎症介质

重症急性胰腺炎是常见的一种临床胰腺炎症反应疾病，主要表现为急性上腹痛、发热、以及恶心呕吐等，其病理特征为胰腺局部炎症造成的一种全身系统以及多脏器炎性反应综合症，其主要临床特点为发病急、进展快、并发症多以及病情重等［1-2］。近年来，报道显示重症急性胰腺炎发病呈增加趋势上升，并且其死亡率达30%以上，故对于重症急性胰腺炎患者采取积极正确的治疗措施尤为重要［3-4］。本研究旨在分析大承气汤联合西药对重症急性胰腺炎患者的疗效以及炎症介质的影响，提供一定的临床诊断价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［5］以及《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关诊断标准，均已经医院伦理委员会审核者，签署知情同意书者。2）排除标准：过敏体质者，患有糖尿病、严重血液病、高血压等，妊娠或者哺乳期妇女，伴心、肝、肾等功能严重异常者。

1.2临床资料选取2012年7月至2015年3月期间笔者所在医院收治的于48 h内入院重症急性胰腺炎患者76例，其中男性49例，女性27例；年龄20～69岁，平均（43.28±9.83）岁；病程3～48 h，平均（21.45± 3.56）h。随机分组法分为治疗组与对照组两组各38例。治疗组男性26例，女性12例；年龄平均（44.19± 8.92）岁；病程平均（20.84±3.26）h。对照组男性23例，女性15例；年龄平均（42.75±10.32）岁；病程平均（21.87±3.79）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均进行基础治疗，包括禁食、抗生素、止痛、胃肠减压、营养支持以及重症监护等。对照组在基础治疗上给予生长抑素（生产厂家：青岛国大生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20043837）0.1 mg，进行皮下注射，每8小时1次。治疗组在对照组基础上加服大承气汤加味：生大黄15 g（后下），厚朴10g，枳实10g，芒硝10g，金银花20g，连翘10g，柴胡10g，白芍10g，黄芩10g，栀子6g，黄柏6g，陈皮6g。每日1剂，分早晚温服，水煎服，取汁300mL左右。两组疗程均为14 d。

1.4疗效标准参照文献标准［7］。显效：症状、体征消失或者基本消失，B超显示胰腺恢复正常，并且实验室相关指标血、尿淀粉酶恢复正常。好转：症状、体征明显好转，B超显示胰腺恢复正常，并且实验室相关指标血、尿淀粉酶明显改善。无效：症状、体征及实验室指标无改善，B超显示胰腺仍肿大，甚至加重。

1.5观察指标观察两组血淀粉酶与尿淀粉酶治疗前后变化；观察两组血清白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；观察两组症状、体征恢复正常时间，包括腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间以及平均住院时间；观察两组不良反应情况。

1.6统计学处理采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率为92.11%优于对照组的总有效率为71.05%（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组血淀粉酶与尿淀粉酶水平比较见表2。结果示，治疗前两组血淀粉酶与尿淀粉酶比较差别不大（P＞0.05）。治疗后两组血淀粉酶与尿淀粉酶低于治疗前（P＜0.05），且治疗组治疗后血淀粉酶与尿淀粉酶均低于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组血淀粉酶与尿淀粉酶水平比较（U/L，±s）

表2　两组血淀粉酶与尿淀粉酶水平比较（U/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　血淀粉酶　尿淀粉酶治疗组　治疗前　1487.29±189.42　9146.27±449.37 （n=38）　治疗后　135.26±24.35*△368.94±58.76*△对照组　治疗前　1517.45±235.47　9215.49±476.89 （n=38）　治疗后　298.74±39.76*　1034.67±89.87*

2.3两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较见表3。结果示，治疗前两组血清IL-6、CRP及TNF-α水平差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血清IL-6、CRP及TNF-α水平治疗后均低于治疗前（均P＜0.05），且治疗组治疗后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较（±s）

表3　两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较（±s）

组别　时间　TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）治疗组　治疗前　409.28±76.15 （n＝38）　治疗后　173.92±34.54*△对照组　治疗前　383.52±82.49 93.27±19.42119.38±30.64 24.79±7.36*△29.83±4.67*△87.95±17.68113.89±28.56（n＝38）　治疗后　289.61±47.15*39.47±10.51*67.59±8.76*

2.4两组症状、体征恢复正常时间及平均住院时间比较见表4。结果示，治疗组腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间及平均住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

表4　两组腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间以及平均住院时间比较±s）

表4　两组腹痛缓解时间、白细胞恢复正常时间以及平均住院时间比较±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别　白细胞恢复正常时间平均住院时间治疗组　5.09±1.35△20.94±3.59△对照组　8.74±2.25　31.76±5.67 n　腹痛缓解时间38　3.92±1.04△38　5.97±1.58

2.5不良反应治疗期间两组均未见明显不良反应。

3　讨　论

在急性反应期，重症急性胰腺炎患者会出现一系列代谢异常，主要表现为低钙、高血糖、低蛋白血症以及高分解高代谢等，并且可表现为全身炎症反应综合征。在这种高分解、高代谢的情况下，若无足够的蛋白质和热量的补充，以及合理的营养支持，重症急性胰腺炎患者不仅会发生负氮平衡，同时还会致使机体免疫能力低下，不利于患者的愈合，再加上重症急性胰腺炎患者急性反应期常表现为全身炎症反应综合征，甚至可能发展为多器官功能障碍综合征，故可增加重症急性胰腺炎的死亡率［8］。

急性胰腺炎属中医“厥心痛”“胃脘痛”等范畴，中医认为该病以痞、满、燥、实为主证，该病成因主要是因伤寒之邪内传阳明之腑，或者是由于温病邪入胃肠，临床上对于该病治疗主要为通里攻下、清热利湿、疏肝理气［9］。本研究采用大承气汤加味治疗，方中大黄苦寒通降，具有荡涤胃肠实热积滞以及泻热通便功效；芒硝具有泻热通便，软坚润燥功效；厚朴具有下气除螨功效；枳实具有行气消痞功效；厚朴与枳实二药连用，能够使胃肠气机通降下行以助泻下通便；金银花、连翘具有清热解毒功效；白芍具有柔肝止痛功效；柴胡具有疏肝解郁功效；陈皮行气宽中；黄芩清血中之热，栀子清上焦之热，黄柏清下焦之热，使其上中下积滞之热，皆随大黄推荡而去。诸药合用，共奏通里攻下、清热利湿、疏肝理气之功效。

现代药理研究表明，生大黄具有增强胃肠蠕动作用，且对胃肠黏膜具有很好的保护作用，以及抑制肠道内细菌移行及毒素吸收，从而能够促进胃肠道新陈代谢、肠道内毒素排泄及肠道营养的恢复，降低炎性细胞因子以及炎性介质的产生；芒硝能够促进腹腔渗液吸收，降低肠管肿胀以及促进消化道功能的恢复；厚朴、枳实能够增加小肠蠕动，并且对多种细菌及真菌具有一定的抑制作用；白芍具有解痉、镇痛作用［10］。本研究结果表明，大承气汤联合西药疗法能够明显提高治疗疗效，降低血淀粉酶与尿淀粉酶水平，加快症状、体征恢复正常时间，缩短住院时间，降低血清IL-6、CRP及TNF-α水平，且无明显不良反应。

综上所述，大承气汤联合西药疗法对重症急性胰腺炎患者的疗效显著，且能够明显降低炎症细胞因子水平，安全可靠，具有重要研究价值。

参考文献

［1］李小彦，王小波，刘秀峰，等.重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（2）：156-159.

［2］卢世云，潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状［J］.世界华人消化杂志，2011，19（23）：2421-2425.

［3］许爱平，李淑德.重症急性胰腺炎治疗研究进展［J］.世界华人消化杂志，2010，18（3）：213-216.

［4］孙蓓，顾庆华.中西医结合治疗急性重症胰腺炎20例［J］.中国中医急症，2011，20（4）：668-668.

［5］中华医学会消化学分会胰腺疾病组.中国胰腺炎治疗指南［J］.中华内科杂志，2004，42（5）：236-238.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

［8］李永渝.重症急性胰腺炎发病机制研究进展［J］.中华外科杂志，2009，47（19）：1478-1480.

［9］汪佩文，姜海琼，吴坚炯.生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎21例临床观察［J］.中医药导报，2013，7（7）：29-31.

［10］王先坤，李培武，晏波，等.生长抑素联合加味大黄承气汤治疗重症急性胰腺炎［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（13）：224-227.

中图分类号：R576

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0507-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.044

收稿日期（2015-11-22）