长江经济带低收入家庭医疗保障基金建立与管控措施

裴玉印

摘要：医疗保险制度是我国社会保险体系的重要组成部分，在保障人民群众健康和分散疾病风险方面起着不可估量的作用，长江经济带低收入家庭医疗保障基金的建立，使低收入家庭享受与城市家庭同样的医疗待遇，促进长江经济带地区经济的协调、稳定发展。通过个人筹资、集体筹资，财政筹资等筹资基础，结合内部监督、社会监督、政府监督及深化医疗改革等管控措施来保障长江经济带低收入家庭医疗保障基金的建立和正常运行。

关键词：长江经济带；低收入家庭；医疗保障基金；管控措施

一、长江经济带概述

长江经济带是中国新一轮改革开放转型实施新区域开放开发战略的产物，是具有全球影响力的内河经济带；东中西互动合作的协调发展带；沿海沿江沿边全面推进的对内对外开放带；也是生态文明建设的先行示范带。覆盖上海、江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、重庆、四川、云南、贵州11个省市，面积约205万平方公里，人口和生产总值均超过全国的40%；近年来，长江经济带江北嘴、陆家嘴首尾两大战略核心区域逐步发展成为中国最具影响力并和国际经济关联密切的金融中心，依托黄金水道推动长江经济带发展，开创出了中国经济的一个新的支撑点。

二、长江经济带低收入家庭医疗保障基金现状及存在问题

（一）现状

由于受人口、地域等相关因素影响，长江经济带所覆盖的城市经济发展速度快慢不一，地区发展不平衡，一些民生问题日益凸显，而低收入家庭医疗得不到有效的保障就是其中之一。一方面是医疗费用的年年不断攀升，收入却是略微增长甚至是停滞不前，另一方面政府在医疗监管方面尚不能形成有效的体制，医疗愈来愈趋于市场化，这就注定了大中城市的中高收入者享有更优质的医疗资源，良好的医疗服务也慢慢向富裕阶层靠拢。对大部分小城市以及乡镇、农村等低收入家庭而言，基本的医疗甚至都不能得到保证，这将直接影响经济，社会发展的稳定。

针对低收入人群的参保问题，国家曾经先后出台了一系列政策，支持鼓励他们参加医疗保险。这些政策大体分为两类，一是资助参加新农合或城镇居民基本医疗保险。二是为城镇就业援助对象提供社会保险补贴。

（二）存在问题

然而通过对长江经济带一些低收入家庭参加医疗保险的调研来看，农村低收入家庭参加新农合的情况并没有达到预期的结果，城市贫困家庭参加医保的比例也同样不容乐观。受限于这些地区的人口基数、收入水平及经济发展条件的差异，加之近年经济形势的下滑，政府的医疗保障体系尚有诸多不完善之处，企业受大环境影响经营业绩不佳自然会导致出现为职工缴纳医保企业部分困难的情况，诸多因素致使医疗保险难以如预期般大范围覆盖，远远还达不到“应保尽保”的这一初衷，这不仅会影响低收入家庭对医疗保险的信心，也会影响医疗保险在社会中职能作用的发挥，同时对基金的筹资也会带来不小的困难，从而最终使建立完善的医疗保障体制的目标难以顺利实现。

三、长江经济带低收入家庭医疗保障基金建立的举措

为了实现长江经济带低收入家庭“应保尽保”的目标，建立医疗保障基金，应当从以下几个方面进行：

（一）资金的筹集

1、个人筹资。目前我国的医疗保险采取统账结合的支付方式，个人缴纳一部分，国家利用税收弥补一部分。为了达到相对的公平，应当在长江经济带不同区域根据不同的收入水平采用不同的税率统筹个人部分资金，以确保低收入家庭在满足正常生活的条件下有能力参保。在此基础上，政府应当加大对低收入家庭补助力度的扶持，使参保的低收入家庭对医保制度扩大信任感，进而才有可能将部分用于支付大病费用的储蓄应急存款逐渐转向医疗保险，如此一旦习惯成良性循环，必能建立完善的医疗保障基金。

2、集体筹资。对长江经济带经济发展水平较高的地区或是农村，应当根据当地的实际情况，主打特色，大力发展经济，在当地收入水平提高的同时，将其中的部分资金用于补充当地的医疗保险，从而做到真正的取之于民，用之于民，调动低收入家庭参保的积极性，同时对该举措进行监督，在制度方面实现真正意义上的落到实处。

3、财政筹资。长江经济带作为中国经济的新的支撑点，其近几年来的发展速度有目共睹。经济的发展，也带动了税收的不断增加，当地政府将更有能力从整体上把握民生问题，着实解决低收入家庭就医难的问题。只有财政医疗补贴力度加大，财政筹资水平提高，才能不断缩小医保水平的差距，从而使低收入家庭医疗保险得到有效的保障。为了更好地让该基金服务于低收入家庭，还应当设立一些管控举措，来完善医疗保障基金的正常运转。

（二）管控措施

1、完善医疗基金内部监管制度。建立健全的内控体制和财务制度，对于医疗基金的预算、决算、审批、支出要严格把关，做到真正的照章办事，建立财务预警机制，对于相关的重大事项以及违规行为要进行报告和惩处。同时提高医保基金管理人员的业务素质和职业道德，明确责任以及奖惩机制，保障医疗基金的安全正常运转。以让低收入家庭的投保者利益不会被损害。

2、透明社会监督机制。对于该医疗保障基金，审计部门应当定期对其收入、支出等相关情况进行审计，定期将审计结果向有关监管部门报告，同时地方政府应派出代表对医疗基金的使用情况进行监督，任何单位和个人也均有权检举该医疗基金的违法违规行为，以保障该基金各方面的透明度，维护低收入家庭投保人的合法权益不受侵害。

3、加强政府职能监督的作用。当内部监督制度失衡，社会监督机制不能起到其应有的作用时，说明市场的调节作用已经失灵，影响医疗保障基金正常作用的发挥，此时应当强调政府的职能作用，由政府出面进行调节干预，对医疗保险管理机构这个医疗费用的“运行者”进行宏观调控，以恢复市场正常运转机制。政府可以通过专业监管，强化其在医疗保险中的责任。以建立完善的稽核制度来从源头上杜绝医保基金的流失，从而能让该医疗保障基金更好的为投保人服务。

4、医疗卫生体制的深化改革。随着经济的飞速发展，医疗水平得到相应提高的同时，各项医疗费用也是水涨船高，“看病难、看病贵”等现象一直是压在人们心头的一座大山，对于低收入家庭而言，更是一种难言的负担，由于医患关系的不对等，加之病人并不具备什么医学专业知识，因此一旦医生开大方，开贵方，以此来为医院甚至自己谋取巨额利益，就会造成医疗保障基金的大量流失，如果不能从根源上解决这个问题，即使对于医疗保障基金国家补贴的力度再大，也难以弥补这中间的差距，最终依然难改低收入家庭看病难的情况，所以应当深化医疗体制改革，建立全面监督机制，使医生的收入水平不再依赖于医院的收入状况，真正的发挥医院的社会功能，医生的救死扶伤的职能，既防止医疗保障基金的不必要的流失，又能解决低收入家医疗问题，最终实现长江经济带低收入家庭能充分享受到医疗保障基金建立所带来的便民及实惠。（作者单位：重庆工商大学）

参考文献：

[1]张再生，李亚男.中国医疗保险法律体系的发展与改革[J].中国卫生政策研究.2015（04）

[2]武永生.统筹城乡医疗保障制度试点城市的比较——以昆山、成都市和重庆市为例[J].南京人口管理干部学院学报，2011，1：60-63

[3]冯桂平；袁聪智；面向城市贫困人口的医疗救助问题研究[J]；商业文化（学术版）；2010年11期

[4]郭赞，陈一峤.建设覆盖城乡居民医疗保障体系的思路[J].经济纵横，2009，9：48-50