颈脊髓损伤并发症原因分析及护理对策

李伟玲



颈脊髓损伤并发症原因分析及护理对策

李伟玲

【摘要】目的 分析研究颈脊髓损伤并发症的发生原因，并提出针对性的护理对策。方法 选取我院2013年6月～2015年1月收治的颈脊髓损伤患者35例作为研究对象，回顾分析患者的并发症发生情况。结果35例患者中，共发生低血压、低钠血症、高血糖、深静脉血栓、压疮、肺部感染、中枢性高热、消化道出血等多种并发症，其中，以高血糖发生率最高，占60．0%（21/35），高于其他类型并发症的发生率，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 做好颈脊髓损伤的并发症原因分析，做好针对性护理，对于促进患者的恢复，保证其生命安全都有重要意义。

【关键词】颈脊髓损伤；并发症原因；护理对策

作者单位：450003郑州，河南省人民医院急诊外科

随着工业、交通业的高速发展，颈脊髓损伤的发生率也显著升高。有调查数据显示，急性颈脊髓损伤的死亡率可达5.92%[1]，而并发症的发生被认为是导致患者死亡的重要原因之一。本文就我院2013年6月～2015年1月收治的颈脊髓损伤患者35例作为研究对象，分析患者并发症的发生原因，为护理对策的提出和并发症发生率的降低提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年1月收治的颈脊髓损伤患者35例作为研究对象，所有患者均经X线摄片或者CT、MRI扫描等证实。

纳入标准：患者从损伤发生到入院就诊的时间在8 h及以下；入院时患者意识清晰，并能进行自主呼吸。

排除标准：受伤前合并运动功能障碍的患者；合并糖尿病患病史的患者；合并颅脑损伤的患者；合并严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍的患者；合并甲状腺疾病的患者。

35例患者中，男26例，女9例，患者的年龄18～63岁，平均年龄为（39.4±4.3）岁。患者的致伤原因包括：交通意外（18例），高处坠落伤（14例），跌伤（1例），重物砸伤（2例）。按照Frankel分级标准对颈脊髓损伤的程度进行分级，其中，A级、B级、C级和D级患者分别有10例、9例、8例、8例。骨折脱位型脊髓损伤和无骨折脱位型脊髓损伤的患者分别有19例和16例。

1.2 方法

根据患者的损伤情况，对其施以不同的治疗方法，其中，8例患者实施保守治疗，24例患者实施颈前路减压植骨椎间融合内固定术6例，其余3例患者实施颈后路椎板切除减压术及植骨内固定术。

同时给予甲基强的松龙冲击治疗以及甘露醇、洛赛克等药物治疗。

回顾性分析患者的并发症发生情况，并计算不同类型并发症的发生率。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者中，共发生低血压、低钠血症、高血糖、深静脉血栓、压疮、肺部感染、中枢性高热、消化道出血等多种并发症，其中，以高血糖发生率最高，占60.0%（21/35），高于其他类型并发症的发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的并发症发生情况

3 讨论

颈脊髓损伤作为一种严重损伤性疾病，有较高的致残率，常导致四肢瘫痪、截瘫等[2]，虽然其一般情况下不会直接对患者的生命造成威胁，但早期治疗不及时、效果差，可能诱发低血压、低钠血症、低蛋白血症、心律失常、高血糖、呼吸衰竭、褥疮、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、中枢性高热、应激性溃疡以及高位截瘫等一系列并发症，这些并发症的发生对患者的生命安全造成威胁。

本文对35例颈脊髓患者的并发症发生情况进行了回顾统计，分析其发生原因并据此提出针对性处理措施是主要研究目的。

3.1 低血压

颈脊髓损伤后低血压的发生属于继发性神经源性休克的典型表现之一，与功能性交感神经功能的阻断有关，其会引起迷走神经抑制减弱，血管阻力减小，心输出量降低，特别在损伤后14 d内有较高发生率。要积极做好心电监护，设定DBP=80 mm Hg、HR=50次/min为报警阈值[3]，低于该值时及时采用血管活性药物进行支持治疗，同时记录24 h的出入量，保证液体平衡和脊髓灌注。

3.2 低钠血症

低钠血症的发生与治疗中甘露醇等药物的使用引起细胞内水分移动，细胞外液中钠离子被稀释有关，也可能与急性损伤继发脑盐耗综合征，导致RASS系统抑制，肾脏排钠量增加有关。应做好电解质变化的监测，计算其出入平衡，并在纠正治疗过程中对输液速度进行严格控制，避免高渗溶液刺激外周血管。

3.3 高血糖

高血糖是颈脊髓损伤患者中发生率最高的并发症，本文统计结果显示其高达60.0%，这主要是因为损伤后短期内接受大剂量甲基强的松龙治疗有关，其可具有促进内源性皮质激素水平提高、儿茶酚胺分泌量增加。因而，在使用甲基强的松龙治疗过程中，要对血糖进行严格监测。同时，在给予肠内外应用的过程中，控制输液的速度，保证营养液的匀速滴注，避免发生血糖剧烈波动，必要情况下，可以给予胰岛素泵注控制血糖。

3.4 中枢性高热

中枢性高热的发生与颈脊髓损伤之后自主神经系统功能紊乱有关，其损伤平面下的皮肤温度调节能力丧失，引起高热。可采用物理降温（如冰毯）维持正常体温，连用3 d后，可尝试撤离，避免因血流过缓导致褥疮等产生的情况[4-5]。

3.5 褥疮、深静脉血栓及消化道出血

褥疮与深静脉血栓的发生都与损伤后肢体主动活动减少，血液流动缓慢，同时护理欠佳有关，而消化道出血则与急性创伤、激素冲击治疗引起的应激性溃疡有关。因而，要做好积极的体位护理，定时帮患者翻身、按摩；并给予质子泵阻滞剂、胃黏膜保护剂预防性使用，降低相关并发症的发生率[6]。

3.6 肺部感染

肺部感染发生与患者的呼吸肌力量不足，肺部痰液不易排出有关，特别是交感神经麻痹、副交感神经亢进的情况下，肺小支气管紧张收缩，排痰难度增加，感染发生率增加。对损伤后自主呼吸无力的患者，需进行气管切开处理，要做好对患者的气道保护工作，同时对带机时间较长的患者给予气道湿化处理，避免发生痰液栓塞，做好体位管理，促进痰液引流，减少肺部感染发生率[7-8]。

综上，颈脊髓损伤患者除了做好患病早期的积极治疗外，还要对并发症的发生原因进行有效掌握，做出针对性处理，尽可能降低并发症的发生率。

参考文献

[1] 徐久敏． 颈脊髓损伤患者低钠血症的原因分析及护理体会[J]． 内蒙古中医药，2013，32（20）：167．

[2] 闫桂虹，王津． 颈脊髓损伤常见并发症的护理[J]． 天津护理，2011，19（6）：359-361．

[3] 寿建伟，贺永雄，刘斌，等． 颈脊髓完全性损伤早期并发症的预防与治疗[J]．内蒙古医学院学报，2012，34（1）：60-62．

[4] 黄秀红，包广杰． 颈脊髓损伤并发症原因分析及护理张燕[J]． 国际护理学杂志，2012，31（5）：843-844．

[5] 陈磊，荆珏华，田大胜，等． 颈脊髓损伤并发低钠血症的临床分析[J]． 实用骨科杂志，2014，24（12）：1116-1118．

[6] 蔡卫华，张宁，殷国勇，等． 急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征[J]． 脊柱外科杂志，2008，6（5）：271-273．

[7] 黄凯，贾连顺，周盛源，等． 急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗（附326例报告）[J]． 脊柱外科杂志，2013，11（2）：110-111．

[8] 路闯，袁宏伟，刘俊杰，等． 经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗在颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者中的应用[J]． 中国内镜杂志，2011，17（3）：289-291．

The Complications of Cervical Spinal Cord Injury Causes and Nursing Countermeasures

LI Weiling, Emergency surgery, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the complications of cervical spinal cord injury, and put forward the pertinent nursing countermeasures. Methods 35 cases of patients with cervical spinal cord injury were selected as the research object in our hospital from June 2013 to January 2015, retrospective analysis of patients with complications. Results In 35 patients, a total of hypotension, hyperglycemia, deep vein thrombosis, pressure ulcers, pulmonary infection, central high fever, gastrointestinal bleeding and other complications, the high blood glucose had the highest incidence, accounted for 60.0% (21/35), significantly higher than that of other types of complications occurrence rate, compared with a significant difference (P＜0.05). Conclusion Do causes of the complications in the cervical spinal cord injury analysis, well targeted nursing, for promote the patient's recovery, ensure the life safety has important significance.

[Key words]Cervical spinal cord injury, Complication, Nursing countermeasures

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0209-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．145