宫腔镜电切术治疗宫颈息肉的疗效观察

马小涵



宫腔镜电切术治疗宫颈息肉的疗效观察

马小涵

【摘要】目的 比较宫颈息肉传统术式及宫腔镜下电切术两种手术方法的临床疗效。方法 选择2011年9月～2013年9月我院收治的宫颈息肉患者64例为对照组，选择2013年10月～2015年10月我院收治的宫颈息肉患者65例为观察组，对照组采用传统摘除方法，观察组采用宫腔镜下宫颈息肉电切术，比较两组术后阴道出血时间及复发率。结果 观察组阴道出血时间短于对照组，术后3、6、12个月宫颈息肉复发低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 宫腔镜电切术治疗宫颈息肉阴道出血时间短，术后复发率低。

【关键词】宫腔镜电切术；宫颈息肉

作者单位： 844000 新疆喀什市人民医院妇产科

宫颈息肉为慢性宫颈炎的一种表现形式，是妇科门诊常见疾病之一。其发生机制尚未明了，一般认为是宫颈慢性炎症长期刺激的结果[1]。主要症状为白带增多、接触性出血，影响患者的正常生活。且宫颈息肉恶变率在0.2%～0.4%[2]，故临床上认为一旦发现应及时去除。传统摘除方法术后阴道出血时间长，复发率高。我院2013年10月～2015年10月采用宫腔镜电切术治疗宫颈息肉，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年9月～2013年9月我院收治的宫颈息肉患者64例为对照组，年龄23～65岁，平均（45.7±8.1）岁，病程1～36个月，平均（2.3±1.9）个月，息肉直径0.2～3 cm，平均（0.9±0.8）cm。选择2013年10月～2015年10月我院收治的宫颈息肉患者65例为观察组，年龄22～64岁，平均（45.0±7.8）岁，病程1～36个月，平均（2.1±1.7）个月，息肉直径0.2～3 cm，平均（1.1±0.9）cm。两组患者年龄、息肉大小等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术于月经干净3～7 d进行，术前完善相关检查，排除生殖道感染，行TCT检查除外CIN及宫颈癌。

对照组采用传统摘除方法：息肉直径小，根蒂部细时，以长弯血管钳钳夹息肉蒂部向同一方向扭转数周，去除息肉，以凡士林纱布填塞宫颈管压迫止血；息肉直径较大，根蒂部较粗，附着于宫颈管较深部位时，以长弯血管钳尽量靠近息肉蒂部钳夹，电切除，残端用丝线缝扎止血。

观察组采用宫腔镜下宫颈息肉电切术：息肉直径小，蒂部细时，于门诊行宫腔镜检查同时，将单级电切镜置于宫颈管内，在直视下电切息肉根蒂部并电凝止血；息肉直径较大，根蒂部较粗时，需住院治疗。患者行静脉麻醉，扩张宫颈至9.5～10号扩张棒，先行宫腔镜探查，全面了解宫颈管内及宫腔情况，置入等离子双极电切镜，在直视下用双极电切息肉根部及其下2～3 mm浅肌层，或缩小蒂部后钳夹息肉向同一方向扭转数周切除息肉，出血处以电凝球滚动止血。手术结束后宫颈管填塞凡士林纱条，48 h后取出。术后常规应用抗生素3 d，禁盆浴、性生活2个月。切除组织常规送病理检查，结果显示均为宫颈息肉。

术后随访1年，术后1、3个月门诊复查，记录术后阴道出血时间，检查宫颈创面愈合情况，有无宫颈粘连、有无复发。1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后阴道出血时间比较

观察组阴道出血均于术后7～14 d停止，观察组阴道出血时间短于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后阴道出血时间比较

2.2 两组术后复发情况比较

观察组术后3、6、12个月宫颈息肉复发均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后宫颈息肉复发情况比较

3 讨论

在慢性炎症长期刺激作用下，宫颈管局部黏膜增生，增生的黏膜由基底部向宫颈外口突出，形成宫颈息肉。宫颈息肉为良性病变，但易复发，且可能恶变，因此，选择合适的治疗方法对预后至关重要[3-4]。

本文结果显示，观察组阴道出血时间短于对照组，术后3、6、12个月宫颈息肉复发低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于[5-6]：传统息肉摘除术术后息肉蒂部创面常以纱布压迫止血，止血不完善，而宫腔镜电切术在直视下电凝，止血准确彻底；宫颈息肉一般为多发，而未脱出于宫颈外口的多发息肉常隐匿于子宫颈管内，妇检时难以发现造成漏诊。传统息肉摘除术不能准确钳夹并完全去除息肉的根部，或未能摘除位于宫颈管内息肉，易残留致术后复发；而宫腔镜能全面观察宫颈管及宫腔的情况，发现早期或微小病变，寻及息肉蒂部来源，在直视下切除息肉蒂部及其下2～3 mm浅肌层，切除彻底，不易复发。由此可见，宫腔镜电切术治疗宫颈息肉阴道出血时间短，术后复发率低。

但宫腔镜电切术治疗宫颈息肉操作过程中需注意[7-8]：（1）宫颈管操作范围狭窄，切除息肉时力求稳、准，以免损伤对侧宫颈管或周围宫颈黏膜；（2）宫颈组织收缩能力差，血管丰富，电切宫颈息肉蒂部时，应严格把握深度，过浅易残留致术后复发，过深易致难以控制的宫颈大出血，甚至宫颈穿孔、损伤周围脏器；（3）准确切除多发性息肉的蒂部，避免损伤周围宫颈黏膜，出现术后阴道排液时间长、生殖道感染等近期并发症及宫颈管狭窄甚至闭锁等远期并发症；（4）术中宫腔镜检查发现合并子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤时，可同时切除。

参考文献

[1] 付建华，柳英兰． 宫颈息肉的临床研究进展[J]． 现代肿瘤医学，2012，20（12）：2662-2664．

[2] 蒋玮． 宫颈息肉254例临床病理分析[J]． 武警医学院学报，2010，19（10）：800-801．

[3] 陆华． 外科手术治疗宫颈疾病以及术后并发症的研究进展[J]． 中国继续医学教育， 2014，6（1）：93-95．

[4] 孙丽娟，石峥． 宫颈息肉的传统术式与宫腔镜下切除术式的比较[J]． 中国自然医学杂志，2009，11（2）：146-147．

[5] 王英娜， 信丽华． 宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值研究[J]． 中国继续医学教育， 2015， 7（4）：45-46．

[6] 郄朝雍． 宫腔镜下切除术治疗宫颈息肉的疗效研究[J]． 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2015，2（3）：29-30．

[7] 李静文，左慧萍． 宫腔镜电切术治疗宫颈息肉的疗效观察[J]． 中国妇产科临床杂志，2014，15（1）：72-73．

[8] 刘琰． 236例宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析[J]． 中国继续医学教育，2013，5（4）： 24．

Curative Effect Observation on Hysteroscopic Surgery for the Treatment of Cervical Polyp

MA Xiaohan, Department of Obstetrics and Gynecology, Kashi Municipal People s Hospital, Kashi 844000, China

[Abstract]Objective To compare the effect of conventional surgery and hysteroscopic surgery for the treatment of cervical polyp. Methods 64 patients of cervical polyp were collected as control group from September 2011 to September 2013, and 65 patients of cervical polyp were collected as observation group from October 2013 to October 2015 in our hospital. The control group were treated with conventional surgery, and the observation group with hysteroscopic surgery, postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate of the two groups were compared. Results The postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate 3, 6, 12 after operation in observation group was less than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment of hysteroscopic surgery for cervical polyp could reduce the time of colporrhagia and recurrence rate.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cervical polyp

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0117-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．081