经内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血78例分析研究

李茹



经内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血78例分析研究

李茹

【摘要】目的 探讨经内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 选取我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机将患者分为两组，对照组与观察组，每组39例，对照组采用内镜下注射止血，观察组采用内镜下钛夹止血，对比两组患者的止血效果。结果 观察组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为100%、87．18%，对照组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为97．44%、84．62%，两组相比，差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 内镜下注射止血和内镜下钛夹止血均为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法。

【关键词】内窥镜治疗；急性非静脉曲张性上消化道出血；钛夹止血；注射止血

作者单位： 450002郑州，河南省中医院/河南中医学院第二附属医院健康体检中心

[Key wrods] Endoscopic treatment, Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, Titanium clips hemostasis, Injection hemostasis

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的消化系统急症，主要是急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡出血、胃溃疡以及消化道恶性病变所引起的出血[1]。临床治疗方法有很多，如抑酸药物、止血药物以及手术治疗和血管造影等，但是疗效不容乐观，而且手术治疗创伤大，近年来，随着临床技术的发展，内镜下治疗在非静脉曲张性上消化道出血中得到广泛应用与推广，其操作简单、见效快，可以重复治疗，效果显著[2]，为了进一步明确经内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果，以我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，具体报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机将患者分为两组，对照组39例，男20例，女19例，年龄18～75岁，平均年龄（47.5±3.3）岁；观察组39例，男21例，女18例，年龄18～75岁，平均年龄（47.5±3.4）岁；对比两组年龄，性别等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均行电子胃镜检查，根据患者病情，实施失血过多、补充液体以及输血等对症治疗，有效维持患者血压稳定，给予患者奥美拉唑治疗，若休克患者需要给予抗体克治疗，待患者病情稳定性，行内镜检查，所有患者均确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血，术前例行常规禁食，将胃内积血吸出，并用生理盐水充分灌洗，除去胃内的血凝块和分泌物，在内镜下查找出血部位，术后给予药物治疗。

1.2.1 观察组内镜下钛夹止血，根据患者的具体情况准备2～4枚金属钛夹，先将金属钛夹与持放器连接好，在内镜下，经钳道进入，对于患者出血部位两侧，连同周边黏膜病灶部位一起夹住，按压操作杆收紧，断离金属钛夹。

1.2.2 对照组给予内镜下注射止血，于出血部位1～2 mm处，用黏膜注射针，按照1：10 000肾上腺素溶液分点注射1 ml，总量以6～10 ml为宜。

1.3 观察指标

观察患者即刻治疗后和治疗7 d后的止血效果。有效：患者胃内抽出液无血性液体或者咖啡色液体，无黑便或者咯血症状，经内镜检查证实无再出血；无效：患者治疗后仍伴有Hb持续下降，胃抽出液中有血性液体或是咖色液体，内镜复查，仍有病灶性出血，需要再次行内镜下手术治疗或者是止血治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对以上数据进行汇总分析，进行t检验和方差分析，计量资料使用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为100%、87.18%，对照组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为97.44%、84.62%，两组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体情况如表1所示。

表1 两组患者止血效果对比

3 讨论

近年来，随着临床诊断技术和水平的提升，上消化道出血急诊检出率也不断提高[3]。非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的消化系统急症，临床多指急性胃黏膜病变、十二指肠病变所致，病因主要包括消化性溃疡、胃溃疡以及消化道恶性病变、恶性肿瘤等[4]，其中，以消化性溃疡出血最为常见，随着年龄的增高，出血发生率也不断提升，临床治疗方法有很多，如抑酸药物、止血药物以及手术治疗和血管造影等[5]，但是疗效不容乐观，而且传统药物止血慢，止血后再出血率高，手术治疗创伤大，近年来，随着临床技术的发展，内镜下治疗在非静脉曲张性上消化道出血中得到广泛应用与推广，其操作简单、见效快，疗效可靠，可以重复治疗，效果显著，也使内镜在消化道出血治疗中得到人们的高度重视[6]。现在内镜检查和治疗已经成为上消化道止血的首选方法，同时也使得出血原因明确，内镜治疗也有多种治疗手段，如药物注射、钛夹、微波、喷洒、激光等技术，据临床数据统计，这些先进技术与内镜的结合应用，使得非静脉曲张性上消化道出血的即刻止血有效率高达80%～90%，手术率和死亡率明显降低[7]。在本次研究中，对照组采用内镜下注射止血，观察组采用内镜下钛夹止血，其结果显示： 观察组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为100%、87.18%，对照组即刻治疗止血与7 d治疗后的有效率分别为97.44%、84.62%，两组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），这充分说明了内镜治疗止血的有效性，这也与诸多临床结果保持一致。

综上所述，内镜下注射止血和内镜下钛夹止血均为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，且效果明显，是一种有效的临床治疗方法。总而言之，内镜已逐渐成为诊断及治疗非静脉曲张性消化道出血患者的重要途径。内镜止血技术的最新进展以及胶囊内镜的出现预示着内镜诊断和治疗在决定患者的预后方面将起到越来越大的作用。因此，要进一步加强内镜治疗的临床研究，根据患者情况，采用最适合的内镜治疗方法，以有效缩短患者手术时间和住院时间，减少输血。另外，有学者推荐应根据患者情况采用两种方法结合，以提高止血效果，但是其有效性与可行性还需要作进一步研究。

参考文献

[1] 苏红星． 内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）进展[J]． 中外女性健康（下半月），2014（4）：16．

[2] 晋明渊，杨云珍，李月艳． 经内窥镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血40例临床研究[J]． 基层医学论坛，2015（33）：4638-4639．

[3] 侯俊． 内镜止血在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用[J]． 现代临床医学，2014，40（6）：426-427．

[4] 侯义林． 探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效[J]． 中国医学创新，2014，11（34）：96-98．

[5] 李宁，胡慧珍，李玉． 急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价[J]． 中国现代药物应用，2015（2）：70-71．

[6] 臧伟广． 探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效[J]． 中国医药指南，2015，13（32）：80-81．

[7] 张静，张佳莹，丁士刚，等． 内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J]． 北京大学学报（医学版），2012，44（4）：582-587．

Analysis of 78 Cases of Acute Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding Treated by Endoscopic Therapy

LI Ru, He’nan Traditional Chinese Medicine Hospital/Department of health screening center, He’nan university of TCM, Zhengzhou 450002, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding patients by endoscopic treatment. Methods 78 cases in our hospital from Februry 2014 to April 2015, they were randomly divided into two groups, 39 in each group. The control group was given injection hemostasis under endoscopic, the observation group was given titanium clips hemostasis under endoscopic, the hemostasis efficacy was compared. Results Observation group immediate hemostasis and 7 days treatment efficiency was 100% and 87.18%, respectively, control group immediate hemostasis and 7 days treatment efficiency were 97.44% and 84.62%, two groups compared, the difference is not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The two ways of hemostasis is all effective.

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0074-3

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．051