不同药物治疗早期梅毒的疗效比较

张海龙　江丽君

【摘要】目的：观察不同药物治疗早期梅毒的临床疗效。方法：选取早期梅毒患者63例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C三组，各21例，A组使用苄星青霉素粉针治疗，B组使用克拉霉素片治疗，C组使用阿奇霉素片治疗。观察比较三组治疗效果。结果：三组患者在一期梅毒期间分别使用三种药物治疗，B组使用克拉霉素的皮损起效时间明显短于A组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）；三组患者一期梅毒皮损愈合时间相比较差异无统计学意义（P>005）。三组患者二期梅毒皮损起效时间相比较差异无统计学意义（P>005）；三组患者二期皮损愈合时间相比较，明显短于B组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）。三组患者在治疗后的第3、6、12个月，TRUST转阴（TRUST滴度4倍以上下降）情况比较，差异无统计学意义（P>005）结论：三种常用驱梅药物治疗早期梅毒的有效性相当，可根据患者的适应情况选择合适的药物治疗。

【关键词】阿奇霉素；苄星青霉素；克拉霉素；早期梅毒

【中图分类号】R7591+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0115-02

梅毒是通过性传播的疾病，具有高传染性，皮肤、皮肤黏膜及血液中含有梅毒螺旋体，女性在感染后的前两年能够通过胎盘传给下一代，但及早治疗能够根治[1]。在梅毒的早期治疗上，青霉素是常用的首选用药，但一些患者由于机体原因不适宜使用青霉素进行临床的治疗，因此需要寻找替代药物进行治疗。笔者将我院门诊收治的63例早期梅毒患者作为研究对象，分别使用苄星青霉素、阿奇霉素、克拉霉素治疗，观察三种药物临床治疗的有效性，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料将我院2013年1月至2015年1月门诊收治的早期梅毒者63例作为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组各21例。A组患者21例，男患者10例，女患者11例，年龄在21～55岁之间，平均年龄为（391±45）岁，其中一期梅毒患者14例，二期梅毒患者7例，病程1～3个月。B组患者21例，男患者12例，女患者9例，年龄在19～56岁之间，平均年龄为（421±31）岁，其中一期梅毒患者13例，二期梅毒患者8例，病程15d到3个月。C组患者21例，男患者13例，女患者8例，年龄在23～60岁之间，平均年龄为（432±37）岁，其中一期梅毒患者10例，二期梅毒患者11例，病程15d到2个月。三组患者年龄、性别、病程、病情分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。三组患者及家属均知晓我院本次研究，并同意参与本次研究，均签署知情研究同意书。

本次研究中所选患者的诊断标准[2]为：①有性接触史或性伴侣感染史； ②临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大；③实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。同时符合①、②、③为确诊病例。

同时符合①、②，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。

12方法A组患者使用苄星青霉素（石药集团中诺药业石家庄有限公司；H20063152）治疗，采用肌肉注射的方式，240万U每周注射1次，一个疗程的治疗时间为2周。B组患者使用克拉霉素（上海雅培制药有限公司；H20033044）治疗，采用口服的方式，05g剂量药物2次/d，一个疗程的治疗时间为2周。C组患者使用阿奇霉素（天津市健生制药有限公司；H20093335）治疗，采用口服方式，第1天服用的剂量为1g，第2天服用剂量降为05g， 1次/d，2周为一疗程。所有患者都是在开展一个疗程的治疗之后，比较其临床治疗效果。

13观察指标①三组患者在治疗前进行血清TPPA、TRUST检测，在治疗后的第3、6、12个月进行血清TRUST检测，记录三组TRUST转阴（TRUST滴度4倍以上下降）情况。②记录三组患者临床症状改善情况（记录比较三组一期、二期梅毒皮损起效时间和皮损愈合时间[3]）。转阴率=（本组转阴人数/本组总人数）×100%。

14统计学处理应用SPSS 170统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，行t检验；计数资料以百分率（%）为单位，比较采χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21三组患者临床症状改善情况比较结果显示，三组患者在一期梅毒期间分别使用三种药物治疗，B组使用克拉霉素的皮损起效时间明显短于A组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）；三组患者一期梅毒皮损愈合时间相比较差异无统计学意义（P>005）。三组患者二期梅毒皮损起效时间相比较差异无统计学意义（P>005）；三组患者二期皮损愈合时间相比较，明显短于B组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22三组患者TRUST转阴（TRUST滴度4倍以上下降）比较结果显示，三组患者在治疗后的第3、6、12个月，TRUST转阴（TRUST滴度4倍以上下降）情况比较，差异无统计学意义（P>005）。见表2。

3讨论

梅毒是人易感染的传染性疾病之一，梅毒螺旋体进入人体后，对人体器官侵犯，在发病早期不具有典型性特征，因此容易漏诊或误诊。早期梅毒分为一期和二期，在治疗方法上，青霉素是首选治疗药物，但是一些患者对青霉素会产生过敏反应，因此，需要寻找替代药物[4]。

苄星青霉素是长效青霉素，在细菌繁殖期起杀菌作用，对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强，对革兰阳性杆菌（白喉杆菌）、螺旋体（梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体）、梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌、气性坏疽杆菌）、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用[5]。青霉素钠、钾不耐酸，口服吸收差，不宜用于口服。肌内注射吸收迅速，肌内注射100万单位，血清浓度于05h达峰值，约20单位/ml；在机体内释放缓慢，能够保证血药浓度在机体内维持1周，从而减少了使用药物的次数；克拉霉素是红霉素的衍生物，口服吸收的效果好；阿奇霉素药效稳定，并且组织穿透性高[4]。本研究选用克拉霉素和阿奇霉素，与青霉素的治疗效果进行比较分析，结果显示：在一期梅毒期间B组使用克拉霉素的皮损起效时间明显短于A组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）；三组患者一期梅毒皮损愈合时间相比较差异无统计学意义（P>005）。三组患者二期梅毒皮损起效时间相比较无显著差异（P>005）；三组患者二期皮损愈合时间相比较，明显短于B组、C组患者，差异具有统计学意义（P<005）。三组患者在治疗后的第3、6、12个月，TRUST转阴（TRUST滴度4倍以上下降）情况比较，差异无统计学意义（P>005）。该结果与康湘怡[6]等人的研究结果相一致。

综上所述，对早期梅毒患者治疗时使用克拉霉素和阿奇霉素，收到的治疗效果与苄星青霉素的治疗效果相当，因此，在临床治疗时，要根据患者的自身药物反应情况选择适合的药物。

参考文献

[1]林维嘉，林燕琼.三种常用驱梅药物治疗早期梅毒的有效性及安全性分析[J].中国生化药物杂志，2015，14（3）：109-111.

[2]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：360.

[3]赵玉磊，乐文静，朱晓凤，等.梅毒患者治疗后血清学转归的影响因素探讨[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40（3）：146-148.

[4]周开林.神经内科梅毒初筛阳性患者的特点分析[J].吉林医学，2014，（32）：7215.

[5]袁泓.三种不同方法检测梅毒抗体的比较分析[J].吉林医学，2014，（17）：3776-3777.

[6]康湘怡，张海萍.中国妊娠梅毒治疗现状及分析[J].实用皮肤病学杂志，2014，16（2）：85-88.

（收稿日期：20160327）