微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床观察

王剑　杨俊勇

【摘要】目的：观察分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血（HIGH）的临床疗效。方法：选取高血压脑出血患者120例，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组60例。观察组行微创颅内血肿清除术；对照组行内科保守治疗，观察比较两组疗效差异。结果：观察组高血压脑出血治疗总有效率明显高于对照组（P<005）；观察组重残发生率明显低于对照组（P<005）。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血有明显的疗效，可以使血肿迅速消除，脑水肿有效减轻并使颅内压降低，从而降低死亡率，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；内科保守治疗

【中图分类号】R7432【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0062-02

1资料与方法

11一般资料选取我院神经外科2013年6月至2015年6月收治并确诊的高血压脑出血患者120例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男35例，女25例；年龄46～76岁，平均年龄（696±71）岁；高血压病史2～31年，平均病史（119±38）年；通过头颅CT检查，确诊为丘脑内囊型出血16例，脑叶及基底出血24例，丘脑出血型13例，小脑出血7例；术前一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大13例，其他患者均无瞳孔散大。对照组男33例，女27例；年龄45～74岁，平均年龄（679±82）岁；高血压病史2～30年，平均病史（122±34）年；通过头颅CT检查确诊为丘脑内囊型出血18例，脑叶及基底出血22例，丘脑出血型14例，小脑出血6例；治疗前一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大15例，瞳孔无散大31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义P>005，具有可比性。

12治疗方法

121观察组采用微创颅内血肿清除术进行治疗：利用CT定位技术，对血肿中心进行立体定向，并确定穿刺点。穿刺点的定位应该选取无大血管、无重要大脑功能区处，并且距离血肿最近。选择长度适合的YL-1 型一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺，当钻头的深度接近血肿边缘时，在穿刺针上接入引流管，并且穿刺针钻头每往血肿中心推进05cm，引流管抽吸1次，使钻头一直到达血肿中心，通过抽吸血肿使液态血自动流动，并通过引流管注入肝素与生理盐水冲洗液5～10ml，对血肿进行反复冲洗，直到引流液清亮。最后注入尿激酶2万～4 万U，闭管4h后，对血肿进行开放引流，每天1～2次。术后复查CT，了解血肿残余情况。

122对照组采用内科保守治疗。合理应用神经营养药物，采用吸氧等进行保守治疗。脱水降低颅内压可选取20%甘露醇250 ml静滴，酌情辅以呋塞米进行治疗，可以有效减轻脑水肿。部分高血压脑出血患者，会有躁郁情绪，应给予异丙嗪得对呼吸没有抑制作用的镇静剂。同时应注意调整患者血压。

13疗效判定参照美国国立卫生研究院脑卒中量表HHS[3]进行治疗前后神经功能缺损评分：①患者神经功能缺损评分减少超过91%，表示治愈；②当患者神经功能缺损评分减少在46%以上，90%以下时，表示治疗显效；③患者神经功能缺损评分减少在18%以上，45%以下时，表示治疗好转；④患者神经功能缺损评分减少不足18%时，无变化或者恶化，表示治疗无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

14统计学方法采取SPSS 170进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；临床总有效率、血肿清除率、病残率等计数资料以率表示，采用χ2检验。P<005时差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，死亡率则明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组血肿消除情况比较两组治疗后复查CT显示，观察组血肿清除>80%者47例，占789%，清除≤80%且>65%者12例，占20%，清除≤65%且>50%者1例，占17%。对照组血肿清除>80%者35例，占583%，清除≤80%且>65%者18例，占30%，清除≤65%且>50%者7例，占117%。观察组血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表2。

23两组病残率比较观察组存活54例，其中6例重残；对照组存活49例，其中12例重残。观察组重残发生率为111%，较对照组的245%明显要低，两组差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

在各类急性脑血管病中，高血压脑出血（HICH）是致残率与死亡率最高的一种自发性脑出血。高血压脑出血产生的主要原因是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤然升高使动脉破裂。根据目前国内外临床统计，外科手术治疗高血压脑出血死亡率为3%～51%，并在20%之间左右浮动。相比之下，内科保守治疗手段治疗高血压脑出血死亡率为50%～90%，明显要高得多[3]。如何提高高血压脑出血患者治疗成功率，降低死亡率是本次研究的目的。

高血压脑出血的主要治疗手段是外科手术。伴随着微创技术的不断提高与广泛应用，微创手术开始应用于高血压脑出血治疗中，极大地提升了外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效。本次研究中观察组采用微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采用内科保守治疗，结果发现：微创手术有效降低了高血压脑出血的致残率与死亡率[4-5]。这与张学虎等[5]、孙旭等[6]研究结论相似。

微创手术的有效性使其得到广大医师和患者的欢迎，从而得以广泛使用，微创颅内血肿清除术安全、有效，治疗高血压脑出血疗效明显。本次研究中微创颅内血肿清除术治疗死亡率为100%，且致残率和死亡率较低，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]曲英斌，徐浩，鄂彤光.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].文摘版：医药卫生，2015，（4）：24-24.

[2]吴宝东.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（13）：2515-2516.

[3]段洪连，刘美云，张拥波，等. 缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展[J]. 中国全科医学，2011，12（35）：4018-4021.

[4]陈庆春，徐育林，尹宏.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].医学新知杂志，2015，25（2）：130-131.

[5]张学虎，孟玉平，徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].白求恩医学杂志，2014，12（5）：499-500.

[6]孙旭，杨东波，蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：164-167.

（收稿日期：20160319）