低频电疗法治疗桡骨小头骨折作用机制研究

戴军

摘 要 桡骨小头骨折功能的恢复的程度将直接影响患者日后的正常生活能力，又因为绝大多数的日常活动都会包含有上肢活动进而引起肘关节的活动。所以，肘关节的功能恢复良好是提高患者生活自理能力的关键所在。然而在治疗过程中，通常肘关节的功能活动恢复较困难。通过大量查阅的文献资料显示，目前，临床上通常采用常规针刺治疗并配合推拿按摩手法的方式最为普遍，然而，运用低频电电针配合中医推拿手法的治疗方式在临床上并未得到广泛使用。本研究探讨低频电疗法治疗桡骨小头骨折的作用机制和治疗原则。

关键词 低频电疗法 桡骨小头骨折 作用机制

中图分类号：R683.41 文献标识码：A

1桡骨小头骨折

现代医学上认为桡骨上端膨大处受暴力影响或积劳性劳损，从而引起的桡骨头处骨连接的连续性完全或部分断裂造成肢体损伤，称为桡骨小头骨折。

1.1桡骨小头骨折的流行病学

桡骨小头骨折是临床上较为常见的骨折之一，属于关节内的骨折，约占全部肘部损伤的17-19%，约占全身骨折的0.8%，大约有1/3的桡骨小头骨折合并有肘部其他部位的损伤，其发生的原因常常是纵向传导暴力所引起，受伤时上肢处外展位，肘关节伸直位受到纵向暴力，由于提携角（伸前臂时，前臂偏向外侧，与上臂形成约163€暗慕牵┑挠跋欤夤亟谠诖τ谇看蟮耐夥αΦ淖饔孟拢率闺殴峭访土易不髂庸峭范妈愎切⊥饭钦邸？

1.2桡骨小头骨折对功能的影响

肘关节是由肱骨下端和桡骨上端构成的复关节，包括肱尺关节（由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成）、肱桡关节（由肱骨小头和桡骨关节凹构成）和桡尺近侧关节（由桡骨和环状关节面和尺骨桡切迹构成），三个关节共同包在一个关节囊内，关节两侧有副韧带分别是尺侧副韧带（位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑切迹内侧缘）和桡侧副韧带（位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带）在桡骨环状关节面的周围还有桡骨环状韧带（附着于尺骨桡切迹的前、后缘）。肘关节的复杂解剖结构决定了其只能绕额状轴做屈伸运动和绕垂直轴做旋前、旋后运动（肘关节伸展—屈曲0€皛135€？150€啊⑿？€皛80€？90€啊⑿？€皛80€？90€埃弈谑展δ苡胪庹构δ堋h愎切⊥饭钦凼保捎诔て诘墓潭ㄊ怪夤亟谌鄙俟δ芑疃橛卸灾夤亟诘那⑸旌托啊⑿蟮脑硕δ苷习现赜跋煺5娜粘I詈屠投僮鳎⑶野樗嬗泄亟谔弁矗沟蒙钪柿肯陆怠？

2肘关节解剖

上肢肌肉有手肌、肩肌、前臂肌和臂肌四大部位的肌肉。位于前臂前面的肌肉称为前群，细分为4个层次共有9块肌肉。前圆肌、肱桡肌、掌长肌、旋桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌都分布在第1层。第2层有指浅屈肌，这些肌肉能够令第2～5指各个关节屈曲。第3层拇长屈肌和指伸屈肌，可令拇指及其余4指各关节屈曲。第4层旋前方肌能够使前臂旋前。

前臂后方的肌肉群称为后群，细分为2个层次共有10块肌肉。较浅的一层有桡侧腕短伸肌、指伸肌、桡侧腕长伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。较深一层的肌群共有5块肌肉，有拇长展肌、旋后肌、拇短伸肌、示指伸肌和拇长伸肌，这些肌肉有令指伸的功能。

3低频电疗法的作用原理与机制

我们将频率是在1000Hz以下的电流称作低频脉冲电流或低频电流。低频电流是物理能的一种，当它作用于治疗部位时，组织吸收其能量引起体内离子和电子发生变化。主要是在神经末梢产生去极化和超极化的理化反应，从而引起局部生理效应的目的。一方面，生理效应可激活脊髓突触前抑制，激活下行痛觉抑制系统，阻滞上行传导，引起内啡肽以及其它一些血管性肽增加，从而起到消炎、镇痛、促进局部血液循环等作用；另一方面，低频脉冲电流的动力作用直接对神经细胞刺激达到锻炼、恢复神经细胞功能的作用。

适宜的低频电刺激可以用来有效促进主动肌及拮抗肌肌群的收缩力的协调、提高肌肉收缩力，从而进一步改善肢体的协调运动能力。临床运用低频电刺激的理论依据是，在正确的肢体末梢感觉的输入下可以使Y运动神经元发生兴奋，从而使脊髓低位中枢易化，能够有效诱发出肌张力的产生和增强，也同时可以令a运动神经元得到兴奋，在通过传导纤维把冲动传进大脑，促进脑对损伤部位的神经功能的进一步重建，促进运动的产生。

4推拿手法在治疗中作用

桡骨小头骨折损伤发生后，肌肉附着点和关节囊、韧带、筋膜、等受损害的软组织，可发出疼痛的信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于高度警觉状态，肌肉的紧张、收缩直至肌肉痉挛便是这一警觉状态的反映，警觉其目的是减少肢体的活动，有效避免对损伤部位的牵拉刺激，从而起到减轻疼痛的作用。这是人体发生的自然的保护性反应。此时，如果治疗未彻底，治疗不及时或是损伤组织可形成不同程度的纤维化、粘连或瘢痕，以致不断地发出有害的冲动，加重肌肉收缩紧张、疼痛和压痛，继而又可在周围组织引起继发性病灶疼痛，形成恶性疼痛环。但不管是继发病灶或是原发病灶，都可压迫和刺激小的营养血管和末梢神经，造成新陈代谢障碍，进一步加重经络不通则痛的病理变化。凡肌紧张势必疼痛，凡有疼痛肌肉势必紧张，它们是成为互相因果的两个方面。

传统推拿手法的目标是针对肌紧张和疼痛这两个环节的，打破恶性循环，以利用组织的功能恢复和修复。推拿是解除肌肉痉挛、肌肉紧张的有效方法，因为推拿不但可以直接放松肌肉，还能进一步解除引起肌紧张的原因，即：即可做到标本兼治，即指标也可治本。推拿直接放松肌肉的机理有三个方面：（1）将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛；（2）在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；（3）加强局部循环，使局部组织温度升高。推拿消除肌紧张的原理：一是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连；二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿和水肿的吸收；三是加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复。

5治疗中的取穴原则

《黄帝内经》中强调针尖“指向病所”，由此可见，行针中针尖指向疾病的部位是非常重要的。病变既是经络不通之处，针刺的作用就在于调整、疏通不通的经络，针感的传导方向既是针尖的指向，传导指向病所方能加强调整、疏通的作用。《杂病源流犀烛》中明确提到“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也”，并且又说“跌仆闪挫，卒然身受，由内及外，气血俱伤病也”。在《东垣十书》中也同样指出“寒则筋挛骨痛”。由此再结合诊室医生的多年临床经验初步得出，创伤后受伤关节不能在正常大范围活动而致骨关节失动，是因经脉受阻、癖血内停、气血不通、气血不能荣养经脉、肌肉所致。本病的痛点属于：

（1）手阳明大肠经“入肘外廉”和其经筋“上结于肘外”之循行所在，经脉与经筋俱病。故取穴手阳明大肠经的曲池、手三里及原穴合谷。

（2）肌肉四肢为脾主，脾为气血生化之源，阴陵泉为脾经合穴，即能益气养血，又能行气化癖，气行则血行，癖血去则可使新血方生，肌肉、经脉得到气血的荣养，由此功能恢复；再者经脉通畅，由通则不痛，故疼痛大减。

（3）阳陵泉为八会穴之筋会，其功能养血柔筋，主治一切筋病。通过针灸刺激能有效调整气血、激发经气、疏通经络，使局部经络疏通从而达到通则不痛。有研究表明针刺能够对运动神经起到兴奋性的刺激的作用，能促进肌肉的血液循环，进而保障正常生理代谢水平，延缓肌肉的萎缩，有利于神经传导功能的恢复和神经的再生。在针刺过程中使用电针，能够明显改善局部血管壁的通透性，有效解除局部无菌性炎性的反应，使其渗出吸收，能够有效松弛肌肉的粘连。

参考文献

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